Vzteklina: Očkování
Virus vztekliny se přenáší slinami nebo krví nakaženého teplokrevného zvířete (včetně netopýrů a opic), pokud se tyto tekutiny dostanou do kontaktu s poškozenou kůží nebo sliznicemi (nejčastěji kousnutím nebo sliněním rány).
Téměř vždy fatální, jakmile se objeví příznaky.
Každý rok je na celém světě diagnostikováno 59.000 40 případů vztekliny, a to především v rozvojových zemích Afriky a Asie (tj. zvláštní pozornost je třeba věnovat kousnutí na dovolené, protože tam se nejedná o kazuistiku). Z nich je 15 % dětí mladších XNUMX let.
V Ruské federaci jsou lišky nejnebezpečnějšími divokými zvířaty. Nejčastěji je však vzteklina spojována s kousnutím psem.
Neexistuje žádná léčba, jedinou možností je nouzové očkování.
Schéma: 0 (den léčby) – 3 – 7 – 14 – 30 90. Pokud je zvíře naživu 10 dní po kousnutí = léčba se přeruší.
Vakcíny COCAV (Microgen) a Rabipur (Indie).
AT se objevují po 2 týdnech a maximálně po 30–40 dnech. Proto v případech, kdy existuje riziko krátké inkubační doby (kousnutí do hlavy, krku, rukou a prstů, vícenásobné kousnutí), se dodatečně podává imunoglobulin proti vzteklině (do 24, maximálně 3 dnů).
Od roku 2010 hlasoval výbor ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) proti zrušení vakcíny V5 pro osoby bez imunosuprese. To znamená, že v USA se očkuje podle očkovacího schématu 0 3 7 14.
Imunoglobulin se nejlépe aplikuje v den léčby, ale lze jej podat až 7 dní po kontaktu. Podle pokynů pro AIG je to u koní až 3 dny, u lidského AIG se jednoduše uvádí co nejdříve. Pokud je to anatomicky možné, aplikuje se plná dávka AIG kolem a do ran. Zbývající objem se aplikuje intramuskulárně do místa vzdáleného od místa podání vakcíny.
Harmonogram plánovaného očkování (platí pouze pro dospělé)
Zahájení očkování je vždy indikováno:
- Pokud kousnutí NEBYLO vyprovokováno (zvíře zaútočilo samo).
- Pokud není možnost zvíře pozorovat („kousnout a utéct“).
- Pokud je zvíře divoké.
S největší pravděpodobností můžete 10 dní počkat a pozorovat: pokud je zvíře domácí, ale neočkované. Existují totiž údaje, že zahájení očkování 10. dnem nesnižuje účinnost očkování. V Ruské federaci se to obvykle NEPROVÁDÍ a v každém případě se očkování provádí, pouze se absolvuje kúra na V3 (pokud je se zvířetem vše v pořádku).
Neočkují., pokud je zvíře domácí a bylo očkováno nejdříve před 1 rokem. Pokud osoba podstoupila vakcínu proti vzteklině před méně než 1 rokem, pouze 3 dávky.
Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny
WHO, Vakcíny proti vzteklině, 2018
Návod k použití vakcíny Kokav
I (bezkontaktní) – dotýkání se zvířete nebo jeho krmení, slintání na neporušenou kůži;
Žádné poškození kůže ani slinění kůže a/nebo sliznic;
II (kontaktní) – drobné kousnutí odkryté kůže, drobné škrábance nebo odřeniny bez krvácení
Slinění neporušené kůže;
odřeniny, škrábance, povrchové kousnutí těla, horní a dolní plochy (s výjimkou rukou, prstů na rukou a nohou);
okamžité očkování + PXO
III (těžký kontakt) – jednorázové nebo vícenásobné transdermální kousnutí nebo odřeniny, slintání na sliznicích nebo poškozené kůži, přímý kontakt s netopýry
jakékoli slinění sliznic;
jakékoli kousnutí do hlavy, krku, obličeje, rukou, prstů na rukou a nohou, genitálií;
jednorázové nebo vícenásobné hluboké tržné rány způsobené zvířaty
jakékoli slintání a škody způsobené divokými masožravci, netopýry a hlodavci.
PHO + očkování + imunoglobulin
Zranění z PXO
Doporučení: zastavte krvácení (pokud neohrožuje život, nechte krev trochu odtéct, protože průtok krve „vyplavuje nečistoty“), poté ránu důkladně opláchněte tekoucí vodou a mýdlovým roztokem (po dobu 10–15 minut, čím nižší je pH mýdla, tím lépe, protože alkálie ničí virus vztekliny), přiložte obvaz s antibakteriální mastí a odešlete na pohotovost. Pokud krvácení nepřestane, přiložte tlakový obvaz a zavolejte sanitku. + Snažte se vyhnout sešívání okrajů rány.
Ve většině případů je indikována nouzová profylaxe tetanu a vztekliny. Nejnebezpečnější jsou kousnutí kočkou (hluboká, pronikavá poranění), divokými zvířaty – liškami (podle statistik nejčastěji přenášejí vzteklinu), ale mohou ji přenášet i ježci a veverky, dokonce se vyskytl i případ nákazy od kohouta.
Obecné informace
Úmrtnost na vzteklinu 100%
- Infekce: hlavně kousnutí, kontakt slin nakaženého zvířete s poškozenou kůží nebo sliznicemi
-
- Psi (99 % případů vztekliny u lidí je způsobeno kousnutím psem), kočky
- Lišky, jezevci, jeleni, opice, netopýři(#1 v USA) a další divoká zvířata
2. Preventivní očkování proti vzteklině pouze jako očkování související s cestováním do endemických oblastí nebo prací (veterináři, lovci, speleologové!).
3. Postexpozice prevence
- Místo kousnutí/poškození/kontaktu se slinami omyjte mýdlem a vodou po dobu ≥15 minut a také antiseptickými roztoky (obsahujícími jód nebo alkohol).
- Excize okrajů rány, na ráně nejsou aplikovány žádné stehy
4. Posouzení rizika nákazy vzteklinou u zvířete, které pokousalo:
- Zvířata bez příznaků nacházející se v oblasti prosté vztekliny (kočka nikdy nebyla venku): neškodný
- Zvířata bez příznaků neznámého původu – postexpoziční profylaxe oběti (viz tabulka) + Zvíře v karanténě (pes, kočka: 10 dní)
4.1 Pokud zvířata během karantény nevykazují žádné příznaky, lze infekci vyloučit
- Míra ochrany je při okamžitém očkování téměř 100%
- Inkubační doba se značně liší (od 1 roku), takže postexpoziční profylaxe má smysl i od několika týdnů do měsíců po infekci.
5. Pokud byla během první vakcinace vynechána specifikovaná dávka imunoglobulinu, doporučuje se ji dohnat 7 dní po první aktivní vakcinaci.
V případě kousnutí je vždy nutné provést profylaxi proti tetanu!
Harmonogramy očkování proti vzteklině
Situace s očkováním proti vzteklině může skutečně vyvolat otázky, zejména když se očkovací kalendáře v jednotlivých zemích liší. Podívejme se na to:
### 1. **Očkovací kalendáře proti vzteklině**:
**Zahraniční očkovací schéma**: Zahájili jste očkování podle schématu, které zahrnuje 4 očkování: v den aplikace (dvě injekce), 7. den a 21. den. To odpovídá zrychlenému očkovacímu schématu používanému v některých zemích.
**Ruské schéma**: V Rusku zahrnuje standardní očkovací schéma proti vzteklině **6 očkování**: v den aplikace (den 0), poté 3., 7., 14., 30. a 90. den. Jedná se o delší schéma, ale je považováno za spolehlivé pro vytvoření stabilní imunity.### 2. **Proč navrhli začít znovu v Rusku?**
Možná si lékaři v Rusku nejsou jisti účinností zahraničního schématu nebo s ním nejsou obeznámeni. Raději hrají na jistotu a začnou se schématem, které je v Ruské federaci oficiálně schváleno.
Může se také stát, že nepoznají zahraniční vakcínu nebo se domnívají, že očkovací režim nebyl dokončen správně.### 3. **Co dělat?**
**Konzultace s infekčním specialistou**: Poraďte se s infekčním specialistou, který se zabývá problematikou vztekliny. Bude vám schopen poskytnout přesnější doporučení na základě mezinárodních protokolů.
**Test protilátek**: V některých případech lze provést krevní test na přítomnost protilátek proti viru vztekliny. Pokud je hladina protilátek vysoká, může to být argument pro ukončení očkování. Tato metoda však není vždy dostupná a může být drahá.### 4. **Rizika**:
Vzteklina je smrtelné onemocnění a pokud není očkování provedeno správně, může být život ohrožující. Proto je důležité dodržovat doporučení lékaře.Pokud lékaři trvají na novém začátku, je lepší neriskovat a řídit se jejich doporučeními, protože vzteklina je onemocnění s téměř 100% úmrtností.
### 6. **Další opatření**:
Ujistěte se, že pes, který vašeho syna poškrábal, byl zdravý. Pokud je to možné, zjistěte, zda byl pes po incidentu pozorován. Pokud je pes 10 dní po kousnutí živý a zdravý, snižuje se tím riziko nákazy vzteklinou.Pokud máte jakékoli pochybnosti, poraďte se s jiným specialistou nebo se specializovaným centrem prevence vztekliny. Zdraví dítěte je hlavní prioritou, proto je důležité jednat opatrně a promyšleně.
Materiály zkontroloval traumatolog-ortoped: Leontiev V.S.
Byla tato informace užitečná? Pak sdílejte se svými přáteli
