Vzhled kostního sarkomu: příčiny, příznaky a léčba

Osteosarkom, osteogenní sarkom je agresivní maligní nádor, jehož buňky pocházejí z kostní tkáně. Jde o nejčastější primární maligní kostní nádor (primární nádory – tedy nádory, které vznikají v samotných kostech – je třeba odlišit od kostních metastáz jiných nádorů).

Nejčastěji osteosarkom postihuje dlouhé tubulární kosti paží a nohou. Ve většině případů se nádor vyskytuje v blízkosti kolenního kloubu – v horní části tibie nebo ve spodní části stehenní kosti. Postižena může být i horní část stehenní kosti, pažní kost, pánevní kosti, loketní a lýtková kost a lebeční kosti. V tomto případě je poškození nejčastěji pozorováno v kostech. metafýza — oblast „odpovědná“ za růst kostí u dětí a umístěná mezi centrální částí tubulární kosti a její rozšířenou koncovou částí.

Osteosarkom může prorůstat do měkkých tkání obklopujících kost – svaly, tuk, šlachy. Krevním řečištěm se nádorové buňky mohou šířit do vzdálených částí těla a způsobit metastázy. Nejtypičtějším místem pro metastázy jsou plíce, ale metastázy se někdy vyskytují i ​​v jiných orgánech, včetně mozku; Postiženy mohou být i jiné kosti. Podle toho se u osteosarkomu rozlišuje lokalizované и metastatický formy nádorového procesu, to znamená formy bez vzdálených metastáz (je postižena pouze kost a přilehlé tkáně) a s metastázami. Někdy se také rozlišují tři stadia onemocnění: stadia I a II odpovídají osteosarkomu nízkého a vysokého stupně malignity, ale bez metastáz, a stadium III odpovídá metastatickému nádoru.

V závislosti na histologických charakteristikách nádoru se rozlišuje osteoblastický, chondroblastický и fibroblastický osteosarkom, stejně jako některé vzácné odrůdy.

Incidence a rizikové faktory

Osteogenní sarkom se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u mladých dospělých a zejména v dospívání. Většina nakažených je ve věku 10 až 30 let. Ve středním věku je tento nádor velmi vzácný. Asi 10 % nakažených jsou starší lidé nad 60 let; Předpokládá se, že vývoj nádoru u nich může být vyvolán jinými kostními onemocněními, která se objevila v tomto věku, nebo je spojena s radiační expozicí. Muži onemocní o něco častěji než ženy.

Incidence osteosarkomu je přibližně 3-4 případy na 1 milion dětí a mladých dospělých do 20 let.

Osteosarkom se nejčastěji vyskytuje v období rychlého růstu kostí, a proto je riziko tohoto nádoru poněkud vyšší u vysokých adolescentů, zejména chlapců. Kromě toho je u určitých genetických abnormalit pozorováno zvýšené riziko osteosarkomu. Tento nádor je například častější u dětí s dědičným retinoblastomem (nádor sítnice), Li-Fraumeniho syndromem a některými onemocněními kostí. Osteosarkom se může vyvinout i u lidí, kteří byli vystaveni záření, například při léčbě jiného nádoru. Ve většině případů se však onemocnění vyskytuje u dětí a mladých lidí, kteří nemají žádný z uvedených rizikových faktorů.

Někdy se osteosarkom objeví po úrazu a pacient nebo jeho rodiče se domnívají, že zranění způsobilo nádor. Někteří odborníci také sdílejí názor na vztah mezi vznikem nádoru a předchozím poraněním. Ale doba mezi poraněním a detekcí nádoru se může značně lišit a je obtížné spolehlivě prokázat souvislost mezi rozvojem osteosarkomu a předchozími pohmožděninami a zlomeninami.

Příznaky a příznaky

Osteosarkom je typicky spojen se stížnostmi na bolest, obvykle v blízkosti kloubu, která se stává znatelnější v noci nebo během fyzické aktivity – pokud jsou tedy postiženy kosti nohou, může dojít ke kulhání. Pacienti zpravidla zpočátku berou tyto jevy v důsledku svalového napětí nebo zranění, ale s osteosarkomem bolest časem nezeslábne, ale zesílí. Bohužel v časných stádiích nádorového procesu je často stanovena chybná diagnóza (myositida, neuralgie, následky traumatu atd.), což vede ke ztrátě času a zhoršení prognózy. Pokud tedy máte nevysvětlitelné a dlouhotrvající bolesti kostí, měli byste navštívit onkologa, aby v případě zjištění nádoru mohla léčba začít včas.

Jak se nádorový proces vyvíjí a zasahují sousední tkáně, postupně dochází k otoku nad místem nádoru. Poté se oblast otoku zvětší, objeví se edém a na kůži se objeví žilní síť. Pohyb v nejbližším kloubu je obtížný kvůli bolesti. Někdy dochází k patologické (tedy k nemoci související) zlomenině kosti, i když to není příliš častý jev.

U rozšířeného nádoru se mohou objevit celkové příznaky, jako je únava, poruchy spánku, hubnutí, anémie, horečka atd.

diagnostika

Typicky je prvním krokem při diagnostice osteosarkomu rentgenové vyšetření ve dvou projekcích. Obrázek ukazuje ohnisko destrukce kosti; Často je pozorován tzv. Codmanův zorník (v oblastech, kde je okostice zvednuta nádorem a přerušena).

Pokud je detekován nádor, provede se biopsie s následným mikroskopickým vyšetřením.

Počítačová tomografie (CT) umožňuje přesnější studium nádoru, a to jak intraoseální složky, tak šíření do okolní svaloviny a tukové tkáně (extraoseální složka). Magnetická rezonance (MRI) poskytuje další informace: je užitečná pro studium stavu dutiny kostní dřeně postižené kosti a také pro detekci metastáz sarkomu do centrálního nervového systému. Rentgen hrudníku nebo CT vyšetření je důležité pro detekci plicních metastáz. Kostní scintigrafie se používá k detekci metastáz do jiných kostí a/nebo multifokálního onemocnění. Užitečné jsou i ultrazvukové vyšetření.

Určitý význam pro prognózu má biochemický krevní test, protože zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy (LDH) a alkalické fosfatázy jsou častěji pozorovány při agresivnějším průběhu onemocnění.

Léčba

Nezbytným krokem v léčbě osteosarkomu je chirurgické odstranění nádoru. Pokud to není možné (například rozsáhlý nádor postihuje spodinu lební nebo páteř), prognóza se výrazně zhoršuje.

Před několika desetiletími vedly operace osteosarkomu kostí nohou nebo paží téměř vždy k amputaci. Nyní je však ve většině případů možné provést šetřící operaci, tedy operaci zakonzervující končetinu. V těchto případech je postižená oblast kosti a okolní tkáně odstraněna a nahrazena umělou endoprotézou nebo kostním implantátem. U dětí je vhodné používat posuvné endoprotézy, jejichž délku lze s růstem dítěte zvětšovat. Bohužel v případě rozsáhlého nádorového procesu zahrnujícího cévy a/nebo nervy může být amputace stále nevyhnutelná.

Lze použít i chirurgické odstranění velkých metastáz, zejména v plicích.

Protože se osteosarkom šíří rychle, odstranění primárního ložiska nádoru nestačí: i když nejsou žádné makroskopicky viditelné metastázy, chemoterapie je nezbytná, protože bez ní je přežití velmi nízké. U osteosarkomu se chemoterapie používá před i po chirurgickém odstranění nádoru, aby se zabily zbývající nádorové buňky. V tomto případě se po odstranění nádoru vyšetří, aby se posoudila odpověď na předchozí chemoterapii a zvolila se strategie následné léčby.

Z chemoterapeutik na osteosarkom je účinný methotrexát ve vysokých dávkách (v kombinaci s leukovorinem pro minimalizaci nežádoucích účinků), doxorubicin, platinové léky, ifosfamid a etoposid. Dodatečně lze použít i kombinaci BCD (bleomycin, cyklofosfamid, aktinomycin D) aj. Bisfosfonátové léky zabraňující šíření metastáz (kyselina zoledronová a další).

Radiační terapie se používá velmi zřídka, protože buňky osteosarkomu jsou necitlivé na záření.

Předpověď

Výsledky léčby osteosarkomu se v posledních desetiletích výrazně zlepšily. Různé studie uvádějí různá čísla, ale celkově se míra zotavení u dětí a mladých pacientů po kombinované léčbě osteosarkomu pohybuje kolem 70 %. Zvláště účinně jsou léčeny lokalizované formy a nádory, které dobře reagují na chemoterapii. Prognóza závisí také na lokalizaci nádoru a možnosti jeho úplného chirurgického odstranění.

Z dlouhodobých následků léčby osteosarkomu jsou nejvýraznější obvykle následky chirurgického zákroku. Takže pokud byla amputována ruka nebo noha, je nutná protetika a dlouhý rehabilitační proces. Mnoho pacientů, zejména dospívajících, může v této situaci navíc potřebovat pomoc psychologa.

Při operacích pro zachování končetiny jsou nezbytná i rehabilitační opatření. Mezi možné problémy patří opotřebení endoprotézy, uvolnění jejích nohou a infekce. Proto může být po nějaké době (naštěstí obvykle poměrně dlouhé) nutná operace výměny endoprotézy.

Charakteristické příznaky kostního sarkomu

Sarkom je maligní nádor charakterizovaný rychlým rozvojem a časnými metastázami. Onemocnění je obtížné odlišit a obvykle se rozvíjí po různých typech poranění. Tento materiál vám řekne o příznacích kostního sarkomu, diagnostických testech a metodách léčby onemocnění.

• dědičná predispozice;
• hormonální poruchy;
• vystavení radioaktivnímu záření;
• poškození tkáně;
• virové infekce;
• karcinogenní účinky chemikálií.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje osoby do 35 let, muži onemocní třikrát častěji než ženy.

Kostní sarkom – příznaky onemocnění, typy patologie

Osteosarkom je považován za nejagresivnější formu onemocnění a je diagnostikován v 50% případů. Hlavním místem poškození jsou tubulární kosti. Nádory kostí dolních končetin postihují nejčastěji kolenní kloub.

Ewingův sarkom je diagnostikován mezi 5. a 15. rokem. Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí a horečkou. Patologie je charakterizována rychlým vývojem a metastázami do jater, lymfatických uzlin a plic.

Chondrosarkom je maligní nádor, který postihuje femur a pánevní kosti. Onemocnění je charakterizováno pozdními metastázami.

Retikulosarkom je nejvzácnější typ, u kterého dochází k destrukci kosti v malých oblastech. Nádory postihují tubulární, houbovité a ploché kosti. Onemocnění provází zvětšené lymfatické uzliny a relativně dobrý zdravotní stav.

Charakteristické příznaky onemocnění kostního sarkomu:

• otoky kloubů;
• ostrá bolest, která zesílí v noci (bolest se obtížně zmírňuje a má tendenci postupovat);
• posílení žilní sítě kolem léze;
• bolest při palpaci;
• zvýšení teploty;
• narušení funkce končetin.

Kostní sarkom – fáze:

1. Fáze první – nádor není větší než 8 cm, nedochází k poškození lymfatických uzlin ani vnitřních orgánů.
2. Druhý je nádor větší než 8 cm, bez metastáz.
3. Třetí fáze – nádor se rozšířil po celé kosti, nedochází k poškození vnitřních orgánů a lymfatických uzlin.
4. Čtvrtým je rozsáhlé poškození lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

diagnostika

Primárními vyšetřovacími metodami jsou: vyšetření pacienta, odběr anamnézy a RTG vyšetření. Přesnější údaje poskytne počítačová tomografie, která pomůže určit typ nádoru, jeho lokalizaci a velikost a také rozsah jeho rozšíření.

Doplňkové studie: obecné testy krve a moči, biochemie krve, EKG. K diferenciální diagnostice se používá magnetická rezonance a PET.

Rozhodujícím rozborem je histologické vyšetření biopsie nádoru.

Na našem webu https://dobrobut.com/ se můžete přihlásit ke konzultaci s požadovaným specialistou a případně podstoupit vyšetření těla s podrobným dekódováním výsledků.

Léčba kostního sarkomu

Léčba onemocnění je komplexní se zapojením vysoce specializovaných odborníků (morfolog, radiační diagnostik, chirurg, radiolog, chemoterapeut). Způsob léčby závisí na rozsahu léze, typu sarkomu, celkovém stavu a věku pacienta.

Medikamentózní terapie je zaměřena na zastavení růstu nádorových buněk. Léčebný režim je vybrán přísně individuálně. Cyklofosfamid, metotrexát, doxorubicin, fluorouracil jsou léky používané v medikamentózní terapii. K udržení imunity je předepsán interferon.

Chirurgická léčba kostního sarkomu je hlavní metodou používanou pro tuto diagnózu.

Radiační terapie je nejčastěji předepsána, když je potvrzena diagnóza Ewingova sarkomu. Obvykle se ozařuje postižená kostní oblast a metastázy kolem ní.

Prognóza kostního sarkomu

Prognóza do značné míry závisí na typu onemocnění, lokalizaci nádoru, stadiu onemocnění, celkovém stavu pacienta a jeho věku. Při včasné diagnóze a komplexní léčbě je míra přežití poměrně vysoká: 80 % v první fázi, 60 % ve druhé, 50 % ve třetí. Nejnižší míra přežití je ve fázi čtyři – ne více než 10 %.

Prevence nemocí. Lékařská prohlídka každých šest měsíců, vyvážená strava a proveditelná fyzická aktivita pomohou udržet zdraví po dlouhou dobu. Vyvarujte se zranění a neprovádějte samoléčbu!