Výtok stolice z konečníku způsobuje

paraproktitida – akutní zánět podkožní tukové tkáně kolem řitního otvoru, který je doprovázen tvorbou abscesu pod kůží. Rektum obsahuje velké množství žlázek, které vylučují hlen. K infekci dochází, když se žláza nakazí. V důsledku toho se hromadí hnis a tvoří se podkožní absces.

V praxi proktologa je paraproktitida třetím nejčastěji diagnostikovaným stavem u dospělých pacientů po hemoroidech a anální fisure. Akutní zánět je zaznamenán častěji u mužů než u žen. Perianální absces se může sám otevřít do lumen konečníku a vytvořit tenký kanál – píštěl.

Často jsou paraproktitida a píštěl konečníku považovány za dvě po sobě jdoucí fáze jednoho zánětlivého procesu. V tomto případě paraproktitida představuje akutní fázi a rektální píštěl představuje chronickou fázi s obdobími remise a exacerbace.

Léčba paraproktitidy je vždy chirurgická a zahrnuje časnou drenáž abscesu. Včas provedená operace může zabránit rozvoji komplikací a progresi onemocnění. Po otevření paraproktitidy se v drtivé většině případů v oblasti otevřeného abscesu vytvoří píštěl. Fistula je malý kanál, který spojuje konečník a kůži kolem řitního otvoru. Léčba píštělí také vyžaduje chirurgický zákrok.

Příznaky

• bolest v řiti;
• podkožní bulka v blízkosti řitního otvoru, která je bolestivá na dotek, kůže nad bulkou je obvykle červená, horká a oteklá;
• svědění v blízkosti řitního otvoru;
• hnisavý nebo krvavý výtok z bulky v blízkosti řitního otvoru.

Příčiny

Sliznice análního kanálu obsahuje velké množství žláz, které produkují hlen a zajišťují ochrannou funkci. Infekce vývodu sekreční žlázy vede ke vzniku abscesu v podkožní tukové tkáni. Ve vzácných případech je paraproktitida způsobena jinými důvody než infekcemi. Mezi tyto důvody patří:

• Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida;
• maligní proces v konečníku.

diagnostika

Při úvodní schůzce lékař provede průzkum, zjistí, jaké stížnosti vedly ke konzultaci, a poté provede vyšetření.

Během vyšetření lékař určí hlavní příznaky paraproktitidy:

Podkožní bulka v blízkosti řitního otvoru, bolestivá na pohmat, kůže nad bulkou je červená. Z hrudky se může uvolnit hnis a krvavý výtok. Často tělesná teplota stoupá na 37-38 stupňů.

Během digitálního rektálního vyšetření může lékař také nahmatat bulku u stěny konečníku. V některých případech musí lékař provést rektoskopii. Jedná se o endoskopické vyšetření, které zahrnuje zavedení flexibilního endoskopu do řitního otvoru a vyšetření rekta a sigmoidea. Rektomanoskopie se provádí při podezření na souběžná zánětlivá onemocnění nebo onkologický proces.

Instrumentální diagnostika je indikována při podezření na paraproktitidu, kdy se rutinní vyšetření ukáže jako neinformativní. V tomto případě se provádí ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie a magnetická rezonance pánevních orgánů.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Hlavní léčbou paraproktitidy je chirurgický zákrok.

Odklad operace podporuje šíření infekce, zvětšuje plochu a objem tkáňové infekce a může vést k narušení svěrače análního kanálu.

Jak se paraproktitida otevírá?

Je indikována hospitalizace a operace v lokální nebo celkové anestezii.

Lékař udělá přes bulku malý řez a absces vypustí. Abscesní dutina se ošetří antiseptiky a do rány se vloží gázový obvaz namočený v antiseptickém roztoku nebo antibakteriální masti. Obvaz se odstraňuje druhý den po operaci. Drenážované abscesy jsou obvykle ponechány otevřené a nevyžadují šití.

Doporučení po chirurgické léčbě paraproktitidy:

• teplé sedací koupele třikrát denně, včetně po defekaci;
• užívání léků proti bolesti podle pokynů lékaře;
• užívání léků na změkčení a zvětšení objemu stolice, aby se zabránilo zácpě.

Po operaci lékař naplánuje kontrolní schůzku několik týdnů po propuštění, na které zhodnotí stupeň hojení rány a provede vyšetření na případné rektální píštěle. Pokud je detekována píštěl, je předepsána chirurgická léčba.

Komplikace

Mezi komplikace paraproktitidy patří:

• recidiva paraproktitidy a píštěle po operaci;
• šíření purulentního zánětu do hlubokých tkání;
• šíření infekce, sepse;
• Inkontinence análního svěrače je možná pooperační komplikace, která se vyvíjí v důsledku poškození svalů análního svěrače.

Prevence

Doporučení pro prevenci paraproktitidy:

• zajistit dostatečnou hygienu anální oblasti, zejména po defekaci;
• Pokud zaznamenáte nepohodlí, bolest, zhutnění nebo hnisavý výtok v anální oblasti, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc. Často si pacienti myslí, že takové příznaky jsou způsobeny hemoroidy a oddalují návštěvu lékaře. Nedostatek včasné léčby může vést k rozvoji komplikací;
• Jezte pestrou a vyváženou stravu, konzumujte dostatek vlákniny a pijte dostatek tekutin.

zdroje

1. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s akutní paraproktitidou. Vyvinuto: Asociace proktologů Ruska. – 2013.
2. Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Příručka koloproktologie. Litterra. — 2012

Fekální inkontinence (enkopréza, anální inkontinence) je stav, kdy proces vylučování stolice a plynů není řízen osobou. Častější u mužů než u žen. Manifestace enkoprézy může být způsobena zraněními a nádorovými procesy.

Patologie může být primární a sekundární. Primární enkopréza je vrozená malformace. Získané nastává v důsledku nemocí, zranění a určitých podmínek.

Proč vzniká enkopréza?

K inkontinenci dochází při nedostatečné koordinaci centrálního nervového systému, svěračů a svalů pánevního dna. V normálním stavu zadržují výkaly a plyny, dokud si pacient vědomě nepřeje vyprázdnit se.

Před vědomým ovlivněním je vnější svěrač v dobrém stavu, v uzavřeném stavu. Vnitřní svěrač není ovládán lidmi. Možnost ovládat činnost zevního svěrače nám umožňuje vyhnout se nekontrolovatelnému pohybu střev uprostřed noci nebo ve dne.

Ke stimulaci vyprazdňování dochází při stimulaci speciálních receptorů v distální části rekta. Signály jsou vysílány do mozku, když je rektální kanál naplněn výkaly.

Člověk má reflex, podle kterého by si měl sednout, aby měl stolici. Poté dochází ke kontrakcím svalů v konečníku a břišní stěně a výkaly jsou vytlačovány z rektálního kanálu.

Pokud není možné vyprázdnit střeva právě teď, pak se vnější svěrač a svaly mezi pubis a konečníkem napnou. V tomto případě chuť na toaletu ustoupí.

Při anální inkontinenci dochází k poruše, kdy výkaly a plyny opouštějí konečník bez přání pacienta.

Příčiny u dospělých

Příčinou inkontinence mohou být různá střevní onemocnění, ale i určité stavy. Problém nastane, když:

• hemoroidy – v pokročilých stádiích hemoroidů se zevní svěrač nemůže zcela uzavřít, což vede k úniku stolice. Navíc progresivní hemoroidy vedou ke snížení tonusu svěrače, což zachová enkoprézu po odstranění hemoroidálních nádorů;
• traumatizace svěračového komplexu – může nastat po operaci nebo úrazu. Například při léčbě píštělí, odstranění hemoroidů, pádu z výšky;
• narušení fungování nervových receptorů – pacient necítí plnění rektálního kanálu, tělo ztrácí schopnost udržovat vnější a vnitřní svěrače v dobrém stavu. Tento stav může být způsoben porodem, traumatickým poraněním mozku, mrtvicí;
• zácpa – stolice méně než 3x týdně vyvolává dysfunkci svěračů, oslabení retenční kapacity;
• ztráta elasticity svalové tkáně – zjizvení vzniká při Crohnově chorobě, operaci, onkologické terapii;
• dysfunkce pánevních svalů – možná s prolapsem rekta, poporodní komplikace, střevní kýla, epiziotomie u žen. Při naříznutí hráze může dojít k fekální inkontinenci jak bezprostředně po porodu, tak i o několik let později;
• dlouhá a častá „trpělivost“ – pokud často odkládáte chození na toaletu na dlouhou dobu, rektální ampula se protahuje a vnější svěrač oslabuje;
• pro poranění páteře.

Duševní a neurologické poruchy mohou vést k plynatosti a fekální inkontinenci. Například schizofrenie, psychóza, neurózy, záchvaty paniky, epilepsie, hysterie.

Inkontinence může být také způsobena nezhoubnými a maligními novotvary, gastrointestinálními onemocněními a poruchami trávení.

Ve stáří dochází k enkopréze s demencí.

Klasifikace a fáze vývoje

V závislosti na způsobu úniku stolice existují:

1. Částečná inkontinence. Vyskytuje se při jakémkoli náhlém pohybu – kýchání, kašlání.
2. Inkontinence po nutkání. Pacient cítí nutkání na stolici, ale nemůže to oddálit.
3. Pravidelná inkontinence. Nutkání zcela chybí. Nejčastěji pozorováno u starších lidí ve vážném stavu a malých dětí.

Stupeň závažnosti je určen subjektivními pocity pacienta. Diagnostika využívá index závažnosti fekální inkontinence, Clevelandovu škálu a fekální inkontinenci Quality of Life Scale.

Existují tři fáze onemocnění:

• I stupeň – plynová inkontinence;
• II stupeň – inkontinence plynů a řídké stolice;
• III stupeň – inkontinence plynů, kapalné a pevné stolice.

Podle lokalizace defektu se patologie dělí na:

• defekt boční stěny;
• defekt zadní stěny;
• defekt několika stěn;
• celý obvod je poškozen.

Bez určení příčiny enkoprézy terapie obvykle nedává požadovaný výsledek. Hlavním úkolem koloproktologa je proto jeho identifikace.

Diagnóza inkontinence

Diagnostika inkontinence zahrnuje průzkum, povinné digitální rektální vyšetření a instrumentální diagnostické metody.

Během rozhovoru lékař naslouchá stížnostem a klade objasňující otázky. Otázky se týkají povahy a frekvence inkontinence, stravy, prožívaných stresových situací, objemu a konzistence stolice a přítomnosti nutkání na stolici. Lékař se také zajímá o příznaky neurologických poruch – epizody zmatení myšlenek, ztráta vědomí, dezorientace v prostoru a čase. Užité léky mohou ovlivnit svalový tonus.

Digitální rektální vyšetření

Specialista zkoumá tonus komplexu svěračů, přítomnost doprovodných onemocnění konečníku, které by ho mohly ovlivnit.

K vyhodnocení análního refluxu lékař provede test bavlněným tamponem. Když přijde do kontaktu s kůží řitního otvoru, ten se stáhne. Pokud má pacient inervaci, bude reakce mírná nebo chybí.

Instrumentální diagnostika

V závislosti na předběžné diagnóze mohou být k potvrzení nebo vyvrácení předepsány následující:

• sigmoidoskopie;
• Ultrazvuk konečníku;
• elektromyografie;
• proktografie;
• MRI pánve;
• anorektální manometrie;
• kolonoskopie.

Při přípravě na hospitalizaci jsou předepsány další testy krve a moči.

Léčba fekální inkontinence

Léčba fekální inkontinence může být konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je zaměřena na posílení pánevních a rektálních svalů, odstranění nepohodlí, změnu stravy a životního stylu a užívání léků.

Korekce výživy

Dietoterapie je zaměřena na normalizaci střevní motility, odstranění zácpy a poruch a snížení objemu stolice.

Takže s enkoprézou jsou ze stravy odstraněny následující:

• káva;
• plnotučné mléko;
• muškátový oříšek;
• alkohol;
• koření;
• tučné sýry;
• náhražky cukru;
• sýtené nápoje.

Zcela se vyvarujte nebo minimalizujte: citrusové plody, sádlo, tučné maso a ryby, kouření.

Strava by se měla skládat z nízkotučných fermentovaných mléčných výrobků, obilovin, otrub, ovoce a zeleniny, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynu a nevyvolávají zvýšenou peristaltiku.

Jídla by měla být pestrá a dílčí (až 6krát) – v malých porcích se stejnými časovými intervaly mezi jídly.

Pacientům se doporučuje vést si deník stolice a výživy. Tímto způsobem můžete identifikovat potraviny, které způsobují inkontinenci.

léčení
Skupina předepsaných léků bude záviset na příčině enkoprézy.

Pokud je tedy inkontinence způsobena neurologickými a duševními patologiemi, pak jsou pacientovi předepsány trankvilizéry a sedativa.

Pokud jsou příčinou inkontinence časté poruchy, pak se předepisují léky na snížení množství vody ve stolici, léky s deriváty opia, léky s atropinem a belladonnou. Snižují tvorbu střevního sekretu, zpomalují peristaltiku a zvyšují svalový tonus.

Cvičení
Kegelovy cviky jsou účinné pro posílení svěrače a svalů pánevního dna.

Jednoduchý komplex lze provést kdekoli a v jakoukoli vhodnou dobu. Jde o střídavou kontrakci a relaxaci svěrače, protruzi a retrakci břišní dutiny, napětí a uvolnění pánevních svalů.

U pacientů podstupujících rehabilitaci po cévní mozkové příhodě je indikována posilující pohybová terapie, která pomáhá obnovit nebo zlepšit jemnou motoriku. Rozvoj jemné motoriky urychluje proces regenerace poškození mozku a vytváří nová nervová spojení.

Biofeedback terapie

Podstatou techniky je posílení svalů pomocí expanzního balónku, který se zavádí do konečníku. Cvičení se musí provádět denně. V pokročilých formách je onemocnění neúčinné.

Jednou z komplikací po odstranění hemoroidů je fekální inkontinence. Dochází k němu po odstranění deformovaných kavernózních těles, která plní funkce tlumení nárazů a fekální retenční funkce.

Injekční terapie spočívá v zavedení speciálních výplní nebo jiných gelovitých látek do tloušťky zevního svěrače. Tímto způsobem jsou vytvořeny umělé „polštáře“, které nahrazují odstraněné uzliny a umožňují těsné uzavření análního kanálu.

Podstatou metody je působení elektrického proudu na svalovou vrstvu svěrače. V důsledku toho dochází k procesu zjizvení svalové tkáně. Zákrok se provádí ve vnitřní anestezii.

Chirurgické metody

Pokud minimálně invazivní léčebné metody a konzervativní terapie nepomohou, pak se pacientovi doporučuje podstoupit sfinkteroplastiku. Často se provádí ve spojení s odstraněním hemoroidních nádorů, aby se zabránilo výskytu enkoprézy v budoucnu. Podstatou operace je chirurgická obnova poškozeného svalu.

Podle klinických indikací může být provedena operace k instalaci umělého svěrače. Umožňuje vám udržet řitní otvor uzavřený. Při močení pacient uvolňuje vzduch z manžety.

Ve zvláště obtížných případech se pacientům doporučuje nainstalovat střevní stomii (kolostomický vak). Moderní zařízení jsou bezpečně upevněna a zadržují nepříjemné pachy. Pár měsíců po operaci se pacient vrací k běžným aktivitám.

Tipy pro fekální inkontinenci

Aby se předešlo stresovým situacím během enkoprézy, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

• jít na procházku 2 hodiny po jídle;
• vždy si s sebou vezměte náhradní spodní prádlo, vlhčené ubrousky nebo plenky;
• před odchodem se pokuste vyprázdnit;
• V boji s nepříjemným zápachem pomáhají speciální farmaceutické přípravky.

Můžete získat konzultaci s proktologem nejvyšší kategorie a průběh léčby enkoprézy v Tule v lékařském centru Es Class Clinic.