Výhřez dělohy – léčba bez chirurgického zákroku, příčiny a příznaky výhřezu dělohy u žen

Výhřez dělohy se obvykle projevuje jako abnormální postavení tohoto orgánu. Objevuje se v důsledku posunutí děložního čípku a jeho fundu pod přirozené fyziologické hranice. Tento stav může vést i k onemocněním močových cest, močového měchýře a konečníku, výrazně snižuje kvalitu života ženy a brání jí vést životní styl, po kterém touží.

Problém prolapsu genitálií u pacientek je dnes jedním z nejčastějších a nejnaléhavějších. K vyřešení tohoto problému používá GMS Clinic optimální léčebnou taktiku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta. Pomáháme vám zbavit se prolapsu dělohy v co nejkratším čase a vyhnout se relapsům onemocnění v budoucnu.

Co je prolaps dělohy

Lékaři nazývají prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů u žen porušení postavení reprodukčních orgánů, které se projevuje různým stupněm posunutí dělohy ke vchodu do pochvy nebo dokonce úplným prolapsem dělohy směrem ven. Podle jedné verze se genitální prolaps také nazývá jednou z odrůd pánevní genitální kýly.

Ve většině případů není diagnostika tohoto onemocnění obtížná – odborník vidí nesprávné anatomické postavení dělohy již při první konzultaci. Léčba v této situaci zpravidla vyžaduje komplexní a vícesložkový přístup. V případě potřeby se zapojují nejen gynekologové, ale i lékaři z jiných oborů, jako jsou chirurgové a neurologové.

Příčiny onemocnění

Vazivový aparát pánevního dna je poměrně silná struktura, která pomáhá udržovat dělohu v normální poloze. Různé nepříznivé faktory však vedou k tomu, že svaly a vazy pánevního dna slábnou a je narušena jejich hlavní funkce podporovat vnitřní orgány a udržovat je v přirozených hranicích.

Nejčastěji ženy, které rodily, zažívají prolaps dělohy. Kromě toho je důležitý počet porodů, jakož i charakteristiky gestace a typy porodu.

Prolaps dělohy po porodu: proč se vyvíjí, jak tomu zabránit

Řada komplikací během těhotenství, rychlý porod, přítomnost ruptur, porod velkého plodu a hormonální nerovnováha mohou vést k prolapsu vnitřních pohlavních orgánů.

Velmi důležitá je dědičnost a vlastnosti struktury a fungování pojivové tkáně v těle nastávající matky. Pokud vaší babičce nebo mamince diagnostikovali prolaps dělohy po porodu, je dost pravděpodobné, že se s touto patologií po porodu také setkáte. Křečové žíly, ploché nohy a různé kýly také nepřímo naznačují problémy s pojivovou tkání. Při plánování těhotenství se poraďte s lékařem o komplexním vyšetření k odstranění možných příčin prolapsu dělohy po porodu.

Prolaps dělohy u starších žen

Ve stáří minimálně u 40 % žen dochází k prolapsu pánevních orgánů. A pokud se u mladých pacientů tento stav vyvíjí poměrně pomalu, pak u starších pacientů je onemocnění obvykle progresivní. Počáteční fáze prolapsu dělohy se může poměrně rychle, během několika měsíců nebo roku, vyvinout v úplný prolaps dělohy.

Díky včasnému přístupu k lékaři a použití moderních léčebných metod se mohou mladé i starší ženy vyhnout odstranění dělohy.

Mezi nejčastější příčiny prolapsu dělohy patří také obezita, onemocnění dýchacích cest provázená vleklým kašlem, onemocnění cest vedoucí k časté zácpě a pravidelná fyzická přetížení.

Příznaky a klinické příznaky genitálního prolapsu

Počáteční stadia oslabení vazivového aparátu jsou většinou asymptomatická. Ale ještě před objevením se příznaků může preventivní vyšetření u gynekologa odhalit změnu postavení dělohy.

Mezi nejčastější příznaky prolapsu patří:

• pocit cizího předmětu uvnitř genitálií, nepohodlí;
• časté falešné nutkání jít na toaletu;
• inkontinence moči během kašlání, kýchání, smíchu nebo fyzické aktivity;
• potíže s udržením moči při nutkání močit;
• pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn;
• nepohodlí během pohlavního styku, bolest;
• snížená kvalita sexuálního života nebo úplná abstinence od sexuálního života;
• vzduch vstupující do genitálií, zvuky „prdění“ při uvolnění vzduchu;
• rozevření genitální štěrbiny;
• obtížně léčitelná zánětlivá onemocnění močové trubice a močového měchýře.

Pokud jste zjistili alespoň jeden z výše uvedených příznaků, domluvte si schůzku s lékařem.

Co je cystokéla a rektokéla?

Vzhledem k tomu, že vše v našem těle je propojeno, prolaps dělohy a narušení její přirozené polohy ovlivňuje další pánevní orgány. Z tohoto důvodu je možné vyvinout cystokélu, stav, kdy močový měchýř prolapsuje. Je pozorován výstupek tohoto orgánu přes vagínu. To vede k narušení normálního procesu močení, k častým a někdy bolestivým nutkáním, přerušovanému toku, opožděnému močení a pocitu neúplného vyprázdnění. Bolest z cystokély může vyzařovat do třísel a zad, takže je obtížné sedět a chodit.

Rektokéla je divertikulu podobný výběžek stěny konečníku směrem k pochvě. To je plné problémů s vyprazdňováním tlustého střeva; také u této diagnózy může ženu obtěžovat časté nutkání na stolici. Rektokéla je charakterizována důslednou intenzifikací symptomů. Pokud žena v počátečních stádiích onemocnění zažívá systematickou zácpu, pak se s rozvojem patologie stává defekace stále problematičtější, což vyžaduje použití laxativ a klystýrů.

Stupně nemoci

Nejčastěji lékaři rozlišují čtyři stupně prolapsu dělohy.

• První fáze představuje začátek vývoje onemocnění, kdy se děloha postupně posouvá dolů, ale děložní čípek je ve stěnách pochvy.
• Druhý stupeň je charakterizován počátkem prolapsu dělohy, který může vidět lékař během schůzky nebo vyšetření. Prolaps je viditelný zejména při namáhání.
• U třetího stupně sestupuje část těla dělohy a jejího děložního hrdla ještě dále do pochvy, aniž by se namáhala.
• Čtvrtý stupeň je charakterizován úplným prolapsem dělohy, kdy jsou vnitřní reprodukční orgány umístěny mimo genitální štěrbinu.

Stupeň prolapsu dělohy může určit pouze odborník během jmenování.

Diagnostika a léčba prolapsu dělohy

Diagnostika tohoto onemocnění nebývá obtížná. Během vizuálního vyšetření může odborník požádat pacienta, aby snesl, aby posoudil závažnost genitálního prolapsu. Může být také vyžadován ultrazvuk, obecný klinický test moči, cystoskopie (vyšetření sliznice močového měchýře), komplexní urodynamická studie, vaginální tonometrie a radiografie. Pacient může být požádán, aby si vedl mikční deník. Pokud existují souběžná onemocnění, žena bude potřebovat konzultace a doporučení od specialistů jiných profilů.

Konzervativní léčba prolapsu dělohy

V časných stádiích onemocnění je možné použít konzervativní léčebné metody, které již dávno prokázaly svou účinnost a úspěšně se používají u pacientů všech věkových kategorií. Máte-li nadváhu, musíte si jako první vybrat jídelníček a vytvořit si plán pravidelného cvičení. Je také nutné bojovat proti zácpě a jakýmkoli dalším onemocněním, které zvyšují intraabdominální tlak.

Na naší klinice je laserová terapie široce využívána v časných stadiích genitálního prolapsu. Účinek laseru na tkáně podporuje tvorbu kolagenu, hlavního stavebního materiálu tkání, a také zlepšuje krevní oběh, což zajišťuje návrat tonusu aparátu a eliminaci prolapsu vnitřních orgánů.

Jako konzervativní léčebnou metodu může lékař doporučit Kegelovy cviky na prolaps dělohy, kdy se pacientka pravidelně a v určitém rytmu snaží stahovat svaly hráze. Existují také různé vaginální trenažéry, pomocí kterých se můžete pokusit problému zbavit.

Účinná může být také technika, která zahrnuje použití různých senzorů. Během léčby pacientka získává dovednosti ovládat vlastní tělo, což pomáhá vyhnout se dysfunkci pánevních orgánů.

Křeslo BTL Emsella lze použít k řešení široké škály problémů s reprodukčními orgány. Přístroj vytvořený na základě patentované technologie HIFEM je speciální židle, na které musíte během procedury sedět, aniž byste se museli svlékat. Postup nezpůsobuje žádné nepohodlí ani bolest.

Přístroj využívá ke stimulaci vodivosti elektromagnetické záření, které způsobuje rytmické stahy svalů pánevního dna. To zvyšuje jejich tonus, zlepšuje sexuální život a pomáhá zbavit se řady problémů, včetně problémů spojených s prolapsem vnitřních orgánů.

V některých případech bude pacientovi doporučeno zavedení pesaru, který podporuje vnitřní reprodukční orgány. Nejčastěji je však instalace tohoto zařízení zahrnuta do přípravného programu na operaci.

Chirurgická léčba prolapsu dělohy

Chirurgická léčba se používá tehdy, když není možné stav korigovat konzervativními metodami. Existuje několik osvědčených typů chirurgických intervenčních technik pro prolaps dělohy, které pomáhají zbavit se problému a zabránit opakování onemocnění.

Při výběru typu operace a sestavování léčebného plánu naši specialisté zohledňují věk pacienta, doprovodná onemocnění, počet porodů, plány budoucích těhotenství a další nuance. K navrácení dělohy do její normální polohy se používají jak síťované implantáty, tak vlastní tkáně pacientky.

V případě úplného prolapsu vnitřních orgánů může být navržena hysterektomie – úplné odstranění dělohy. Lékař s pacientem probere všechny možnosti léčby a léčba začíná až po odsouhlasení obecného léčebného plánu.

Pomůže vám cvičení vyhnout se operaci?

Jakákoli cvičení zaměřená na zvednutí vnitřních orgánů a jejich navrácení do přirozeného stavu jsou nejčastěji účinná pouze v raných stádiích onemocnění. Soubor cvičení by měl být vybrán s ošetřujícím lékařem. Nedoporučuje se absolvovat kurzy na internetu, kde vám trenéři, kteří nemají lékařské vzdělání, slibují napumpování svalů pánevního dna a obnovení vašeho zdraví. Správně zvolený kurz cvičení není navržen tak, aby svaly v této oblasti „napumpoval“, ale aby byly pružnější a ovladatelnější.

Jaká jsou nebezpečí odmítnutí terapie?

Nedostatek lékařské péče o prolaps vnitřních reprodukčních orgánů u žen může způsobit vývoj různých komplikací. Cystokéla způsobí časté mimovolní močení v různých situacích a je také možná stagnace moči a tvorba kamenů v močových cestách. Vzniká cystitida a pyelonefritida. Je možný vývoj takového nebezpečného onemocnění, jako je hydronefróza.

Podobná situace se vyvíjí u rektokély, kdy je narušen defekační proces ženy, vyprázdnění konečníku se stává obtížným a zvyšuje se riziko vzniku zácpy, kolitidy a hemoroidálního onemocnění. Odmítnutí léčby může vést k extrémně závažným komplikacím v podobě insuficience análního svěrače a v důsledku toho k plynatosti a inkontinenci stolice. Konzervativní terapie a chirurgická léčba mohou pomoci tomu zabránit.

Stát

Cena ošetření závisí na doporučeném a s pacientem dohodnutém průběhu terapie, použitých implantátech, požadované době hospitalizace a pooperačním rehabilitačním programu.

Výhody léčby na klinice GMS

Na GMS Clinic jsme sestavili tým odborníků z oboru gynekologie a dalších oblastí. Týmová práce, moderní diagnostické vybavení, průběžné vzdělávání a pokročilé vzdělávání našich lékařů nám umožňují dosahovat vynikajících výsledků při léčbě prolapsu genitálií.

Pokud je to ve vašem případě možné obejít bez operace, bude vám nabídnuta konzervativní léčba, ale pokud je pro vás chirurgická intervence nejlepší léčebnou metodou, můžete si být jisti, že operaci na naší klinice provedou specialisté na nejvyšší úrovni a poté vám nabídnou efektivní program pro rekonvalescenci v pooperačním období.

Cena vstupného

Jméno	Cena dle ceny	Cena akcií
Prvotní schůzka s gynekologem	8 500 ₽	–
Ultrazvuk vnitřních ženských pohlavních orgánů (pánev)	8 874 ₽	–

Ceny za nejoblíbenější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, podepsat smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat doplatky dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.*

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Lékaři

Koltunova Alevtina Aleksandrovna

přednosta Kliniky operační gynekologie nemocnice GMS. Přední specialista. Porodník-gynekolog, onkogynekolog, ultrazvukový lékař

Téměř u poloviny žen v menopauze a postmenopauze je diagnostikován prolaps a výhřez dělohy. Aktuálnost problémů umocňuje stabilní tendence k „omlazení“ patologických stavů genitálií. Stále častěji se s nimi setkávají pacientky ve věku 35–45 let. Většinu stavů nelze vyléčit konzervativními metodami. Rozsah chirurgického zákroku závisí na změnách, povaze a doprovodných patologiích pánevních orgánů (PO).

Příčiny prolapsu a prolapsu dělohy

Častou příčinou je selhání pánevního dna, pevné struktury, která podporuje pánevní orgány ve správné poloze. Skládá se z mnoha vláken pojivové tkáně (fascie, vazy) a svalů (levatory, svěrače). Díky svému stabilnímu tonusu a elasticitě se myofasciální aparát dokáže natahovat a regenerovat. To zajišťuje normální funkci močového měchýře, močové trubice, dělohy, pochvy a konečníku. Když je pánevní dno oslabeno nebo poškozeno, pánevní orgány se posouvají směrem dolů ze svých anatomických poloh, protože nejsou drženy ve vnitřním prostoru. Pod vlivem gravitace, se zvýšeným nitrobřišním tlakem, děloha klesá pod interspinální linii (fyziologickou hranici).

Základní rizikové faktory prolapsu (výhřezu dělohy):

• Predispozice. Fasciální defekty jsou spojeny s genetickými poruchami v produkci kolagenu, který je zodpovědný za elasticitu pojivové tkáně.
• Perinatální a porodní komplikace. Tato kategorie zahrnuje vícečetná a velkoplodá těhotenství, významné hormonální změny, vícečetné porody s krátkými intervaly, mnohočetné a hluboké ruptury tkání během porodu, traumatické porodnictví.
• Poškození vláknitého (pojivového) prstence obklopujícího děložní čípek. Může být důsledkem gynekologických operací, poranění genitálií.
• Vývoj nitrobřišní hypertenze (stabilně zvýšený tlak v břišní dutině). Častými příčinami jsou chronická zácpa, břišní onkologie, gynekologické nádory, obezita, vodnatelnost (ascites), bronchiální astma a další onemocnění doprovázená bolestivým kašlem. Zvýšení nitrobřišního tlaku je navíc vyvoláno nedostatečnou sportovní aktivitou, zvedáním závaží a těžkou fyzickou prací.
• Slabost myofasciálního korzetu. Vyskytuje se u astenických žen a doprovází také vyčerpání těla v důsledku nemoci nebo nadměrného dodržování diet.
• Stárnutí. S věkem klesá hladina pohlavních hormonů na minimum, snižuje se produkce kolagenu, svalová a pojivová vlákna se ztenčují, což vede k ochabování korzetu, který podporuje OMT.
• Vrozené anatomické vady pánevních orgánů (nedostatečný vývoj, retroverze dělohy atd.).
• Trofické poruchy, stagnace v pánvi. Nejčastěji spojené se sedavým zaměstnáním, sedavým životním stylem.

Jednou z možných příčin prolapsu dělohy je progresivní osteochondróza lumbosakrální oblasti.

Patogeneze

Medicína nedosáhla shody ohledně patogeneze prolapsu. Většina vědců se domnívá, že následující faktory ovlivňují snížení funkčních schopností myofasciálního aparátu:

• komplikovaný porod, porodní trauma;
• nepříznivá genetika (z hlediska selhání pojivové tkáně);
• těžká fyzická námaha, zejména během menopauzy.

Ženské pánevní orgány spolu úzce souvisí. Zadní stěna pochvy hraničí s konečníkem, přední stěna s močovým měchýřem. Proto je výhřez dělohy zřídka izolován. Děloha „táhne“ konečník a močový měchýř, což způsobuje jejich vyčnívání do pochvy. Extrémním stupněm posunutí je výhřez dělohy v důsledku úplné destrukce myofasciálního aparátu. Nejčastěji v takových případech dochází k everzi pochvy. Vzniká kýlovitý vak, uvnitř kterého se nacházejí pánevní orgány.

příznaky prolapsu

Pokud žena neignoruje každoroční preventivní prohlídky, budou příznaky prolapsu zjištěny již v první fázi. Včasná diagnostika umožňuje minimálně invazivní rekonstrukční léčbu a rychlé zotavení bez ztráty pracovní schopnosti.

Na samém začátku onemocnění jsou příznaky slabě vyjádřeny. Měl by vás upozornit nepochopitelný pocit „prasknutí“ uvnitř těla, doprovázený nepříjemnými pocity v podbřišku, vyzařujícími do bederní a křížové oblasti. Pravidelně může být přítomen drobný krvavý výtok. U žen v plodném věku je narušen menstruační cyklus. Dalšími příznaky jsou pravidelná bolest v pánevní oblasti, dyspareunie (bolest během a po pohlavním styku).

S postupujícím prolapsem se příznaky zhoršují. Sestupující děloha tlačí na nervová zakončení, což způsobuje bolesti v podbřišku. Později:

• V pochvě je pocit cizího předmětu.
• Vaginální citlivost, libido a funkce Bartholinovy žlázy, která vylučuje tekutinu během sexuálního vzrušení, jsou sníženy.
• Vchod do pochvy se rozšiřuje, její stěny se vyboulují, což vytváří předpoklady pro pronikání infekce a rozvoj zánětu děložního čípku.
• Konzistence, barva a objem vaginálního výtoku se mění. Leucorrhoea se stává hojnější, hustší a získává nahnědlý odstín.

Vzhledem k tomu, že prolaps je doprovázen posunutím sousedních pánevních orgánů, v průběhu času se objevují močové a anorektální příznaky:

• polakisurie (časté močení), imperativní (falešné) nutkání;
• potíže s vyprazdňováním močového měchýře, vyjádřené potřebou namáhání, pocit, že moč úplně neopustila močový systém;
• příznaky inkontinence – mimovolní uvolňování moči při smíchu, kašlání, zvedání závaží;
• tenesmus (bolestivé nebo falešné nutkání k defekaci);
• intenzivní emise plynů;
• bolest v konečníku během defekace;
• zácpa, tvorba hemoroidů;
• částečná nebo úplná insuficience análního svěrače, což má za následek zhoršenou retenci stolice.

Kvůli problémům s močením se množství zbytkové moči v močovém měchýři neustále zvyšuje. To slouží jako spouštěč pro tvorbu kamenů, rozvoj zánětu močového systému (cystitida, uretritida, pyelonefritida).

V pozdní fázi prolapsu děložní tkáň vyčnívá z genitální štěrbiny. Sliznice je neustále poraněna, krvácí, pokrývá se pseudoerozemi, infikuje se a zanítí.

Fáze prolapsu dělohy

Závažnost patologického stavu je určena kvantitativním systémem hodnocení prolapsu nebo Baden-Walkerovou klasifikací. Patologie má čtyři stádia:

1. děložní čípek dosahuje přibližně poloviny délky pochvy;
2. posunutí děložního čípku dosahuje vstupu do pochvy, ale nepřesahuje její hranice;
3. částečný výstup děložního čípku a těla dělohy z genitální štěrbiny;
4. úplný prolaps dělohy (prolapsus uteri), prolaps orgánu směrem ven.

Prolaps třetího stupně je zpravidla již spojen s poruchami sousedních pánevních orgánů.

Komplikace výhřezu dělohy

Pokud vyhledáte lékařskou pomoc pozdě, výhřez a prolaps dělohy nejen zhoršují kvalitu vašeho života, ale také hrozí vážnými komplikacemi.

• Hydronefróza ledvinové pánvičky a kalichů (hydronefróza).
• Cystokéla je kýlovité vystoupání močového měchýře sníženou přední stěnou pochvy. Téměř vždy je kombinována s ureterokélou – cystickým rozšířením distálního močovodu a jeho vystoupáním do dutiny močového měchýře.
• Rektokéla je divertikulovitý výčnělek části konečníku skrz sníženou zadní stěnu pochvy. Ve většině případů je komplikována prolapsem hemoroidů, prasklinami a krvácením.
• Dekubitální vředy jsou trofické defekty sliznic, které se liší hloubkou a velikostí.
• Kompletní everze je everze pochvy s neschopností normální chůze.
• Nekróza (odumírání), absces odpadlé tkáně v důsledku poranění nebo infekce. Pokud se infekce dostane do systémového krevního oběhu, může být stav život ohrožující.

U mladých žen hrozí i po nápravné léčbě prolaps dělohy potratem a úplnou ztrátou plodnosti.

Metody diagnostiky

Bohužel je prolaps často diagnostikován v pozdní fázi. To je často způsobeno nedbalostí o vlastní zdraví.

Diagnostický komplex zahrnuje následující činnosti:

• studium symptomatických potíží, anamnéza;
• průzkum;
• standardní vyšetření v gynekologickém křesle;
• kolposkopie;
• profilové provokační testy;
• posouzení stupně anatomického posunutí genitálií;
• transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů;
• perineometrie;
• laboratorní studie biomateriálu;
• konzultace s proktologem a urologem.

Dle indikace se provádí kolonoskopie, rentgenová kontrastní diagnostika močového systému a komplexní urodynamické vyšetření (CUDE).

Užívání anamnézy

Anamnéza těhotenství, komplikace při porodu, předchozí gynekologická onemocnění a operace pomáhají lékaři identifikovat příčinu prolapsu.

Výslech

Provádí se pomocí specializovaných dotazníků (PFDI-20 a FSFI-19), které sestavila skupina anglických lékařů pod vedením Dr. Barbera. Dotazník je zaměřen na identifikaci a analýzu močových, anorektálních a sexuálních poruch.

Lékařské vyšetření

Standardní gynekologické vyšetření zahrnuje následující postupy:

• vizuální posouzení stavu genitálií;
• vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí zrcadel Cusco;
• bimanuální (vaginálně-břišní) vyšetření vnitřních pohlavních orgánů;
• odběr biomateriálu ze zadního vaginálního fornixu, cervikálního kanálu, močové trubice.

Vyšetření je doplněno provokačními testy – kašláním a namáháním s plným močovým měchýřem (kašlový test, Valsalvův test).

colposcopy

Diagnostické vyšetření děložního čípku a poševních stěn pod mnohonásobným zvětšením. Provádí se pomocí přístroje vybaveného výkonnou optikou a osvětlením (kolposkop).

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuk pánevních orgánů umožňuje vidět hlavní organické změny, vyhodnotit strukturu, tvar, lokalizaci, velikost a kontury pánevních orgánů. Mezi specifické parametry patří velikost uretrovezikálního úhlu, umístění děložního čípku vzhledem k vulválnímu prstenci, pohyblivost močové trubice, poševní stěny, znaky posunutí močového měchýře a deformace stěny konečníku.

Perineometrie

Specifické gynekologické testování síly a tonusu intimních (vaginálních) svalů. Do pochvy se zavede senzor, který zaznamenává svalovou sílu při nucené kompresi intimních svalů. Výsledky se zobrazují na obrazovce monitoru a hodnotí se na 9bodové stupnici.

Laboratorní diagnostika

Obecné klinické testy krve a moči, cytologie epiteliálních buněk z děložního čípku, mikroskopie a bakteriální kultivace stěru pro stanovení složení mikroflóry.

KDE

• uroflowmetrie – měření maximální a průměrné frekvence močení, doby do dosažení maximální frekvence močení, celkové doby vyprázdnění močového měchýře a doby čekání na zahájení toku moči;
• Cystometrie – vyšetření stavu detruzoru, posouzení kapacity močového měchýře, měření intravezikálního tlaku.

Radiokontrastní metody

Dle uvážení ošetřujícího lékaře může být provedena urografie nebo cystografie.

Kolonoskopie

Endoskopické vyšetření stěny a lumen tlustého střeva.

Léčba prolapsu a prolapsu dělohy

Přednost se dává chirurgické léčbě. Způsob provedení operace závisí na stupni patologických změn, věku ženy a průvodních onemocněních. Zohledňuje se také otázka zachování plodnosti.

Konzervativní terapie

Vlákna pojivové tkáně se po vážném poškození nedokážou plně zotavit. Konzervativní léčba je možná, pokud nedojde k rupturám myofasciálního rámce a nejsou přítomny funkční a organické poruchy přilehlých pánevních orgánů.

Komplexní terapie zahrnuje:

• fyzioterapeutická elektrická stimulace svalových vláken pánevního dna;
• specifické techniky manuálního ovlivňování pánevní oblasti (gynekologická masáž);
• nosit obvaz;
• dietní výživa zaměřená na prevenci nadýmání a zácpy;
• hormonální léky, které zvyšují hladinu estrogenu.

Kegelova terapeutická cvičení, zaměřená na posílení svalů pánevního dna, jsou účinná pouze v případě predispozice k výhřezu. Pokud se děloha již posunula ze své anatomické polohy, cvičení nepomohou.

Ženám v úctyhodném věku s četnými kontraindikacemi k operaci se doporučuje instalace silikonového nebo plastového pesaru. Nejedná se o zdravotnický prostředek, ale o druh ortopedické pomůcky, která pomáhá zmírnit příznaky prolapsu a zlepšit kvalitu života. Pesar může vybrat a nainstalovat pouze lékař. Dělat to svépomocí je přísně zakázáno.

Metody chirurgické léčby

Praktikují se různé metody chirurgického zákroku. První je rekonstrukce pánevního dna vlastními tkáněmi. Provádí se v případech mírného nebo středně těžkého prolapsu. Pro operaci se volí taktika chirurgické vaginální plastiky (kolpoperineoplastika, kolporafie nebo kolpoperineolevatoroplastika). Za nejslibnější techniku se považuje obnova anatomie pomocí kolpoperineolevatoroplastiky. Zahrnuje excizi natažených tkání, upevnění pojivové tkáně a svalových vláken, šití po vrstvách.

Druhým přístupem k léčbě prolapsu a výhřezu dělohy je protetika, tj. zpevnění pojivové tkáňové konstrukce pomocí síťovaných autotransplantátů (syntetických závěsů implantovaných do urogenitálního systému). Tato technika se používá v jakékoli fázi onemocnění a je považována za účinnou v případě úplné destrukce podpůrné konstrukce. Síťovaný implantát brzy po operaci zarůstá pojivovými vlákny a cévami a vytváří novou podpůrnou konstrukci.

Nejpříznivější prognózu bez relapsu zajišťuje kombinace metod – hybridní chirurgie. Zachované fascie jsou posíleny a zničené jsou nahrazeny protézami. Návrat ke správné anatomii umožňuje úplnou normalizaci funkcí pánevních orgánů. Příznaky poruch močení a anorektálního traktu mizí 4.–5. den po operaci. Pro obnovení estetiky se provádí injekční korekce.

Radikální metodou léčby je hysterektomie (odstranění dělohy) v kombinaci s plastickou operací pánevního dna. Metoda je indikována u starších žen.

Chirurgický přístup se volí v závislosti na klinickém případu – přes pochvu nebo přední břišní stěnu (laparoskopií). Operace se provádí v celkovém znecitlivění nebo v regionálním znecitlivění. Vše závisí na složitosti zákroku a osobních kontraindikacích.

Pooperační rehabilitace

Období rekonvalescence trvá dva měsíce. Během této doby musí žena dodržovat řadu omezení.

• zvedat více než 2 kg;
• hrát sport;
• supercool;
• používejte gynekologické tampony (povoleny jsou pouze vložky);
• navazovat intimní vztahy;
• návštěva lázní, sauny;
• plavat v bazénu nebo přírodních nádržích;
• jíst potraviny, které způsobují zácpu.

Během prvních 2-4 týdnů je sezení zakázáno (pouze stání nebo ležení). Později je povolena poloha v polosedě až pololežení s přenosem tělesné hmotnosti na kostrč.

Pokud je to možné, doporučuje se změnit zaměstnání, pokud zahrnuje nadměrnou fyzickou námahu.

Předpověď

Chirurgický zákrok má příznivou prognózu. K relapsům dochází v 9–10 % případů, přičemž více než polovina z nich je způsobena rekonstrukcí pánevního dna vlastními tkáněmi. Hybridní chirurgie, doplněná konturní intimní plastikou, je považována za zlatý standard léčby prolapsu pánevního dna.

Prevence výhřezu dělohy

Preventivní opatření pro prolaps dělohy zahrnují:

• pravidelné preventivní návštěvy gynekologa;
• dodržování doporučení lékaře během perinatálního a postnatálního období;
• hormonální substituční terapie na začátku menopauzy;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• měřené sportovní zátěže;
• vumbilding (cvičení na posílení svalů pochvy a pánevního dna);
• strava bohatá na vlákninu (k prevenci zácpy);
• včasná léčba onemocnění, která způsobují zvýšený nitrobřišní tlak.

Ženám se nedoporučuje zvedat závaží nad 10 kg.

Výhřez dělohy a těhotenství

Po korektivní chirurgické léčbě prolapsu se může plodnost snížit.

Výhřez a intimní život

Na začátku onemocnění je sexuální život nepříjemný. Od třetí fáze se sexuální kontakty stávají nemožnými. Intimní vztahy lze obnovit po chirurgické korekci za 3-4 měsíce.