Vše o černém kašli

Černý kašel je vysoce nakažlivé infekční onemocnění způsobené gramnegativní bakterií Bordetella pertussis způsobující záchvaty kašle, které obvykle končí prodlouženým, sípavým a hlubokým nádechem.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

• Černý kašel obvykle postihuje děti a dospívající.
• Mírné příznaky podobné nachlazení jsou následovány těžkými záchvaty kašle, po nichž následuje postupné zotavení.
• Diagnóza je stanovena na základě charakteristicky znějícího záchvatovitého kašle s pískavým zvukem při nádechu a výsledků rozboru hlenu z nosu a krku.
• Velmi nemocné děti jsou obvykle hospitalizovány a jsou jim podávána antibiotika k odstranění infekce.
• Většina dětí s černým kašlem se zotavuje pomalu, ale úplně.
• Očkování může pomoci předejít této infekci.

Černý kašel, kdysi běžný ve Spojených státech, je nyní lépe kontrolován, i když ne zcela odstraněn. V roce 2022 bylo zaznamenáno 2388 3 případů černého kašle a 3 úmrtí. Lokální epidemie mezi neimunizovanými jedinci se objevují každých 5–XNUMX let.

Velkým problémem v zemích s nízkou proočkovaností zůstává černý kašel.

Černý kašel se dále šíří, i když mu lze předejít očkováním. To lze vysvětlit takto:

• vyčerpání imunity u očkovaných jedinců;
• odmítnutí některých rodičů očkovat své děti (viz Problémy očkování v dětství).

Než byly vakcíny široce používány, byl černý kašel onemocněním malých dětí. Nyní se černý kašel může rozvinout v každém věku. Více než polovina případů se vyskytuje u lidí starších 20 let. Černý kašel je však nejzávažnější u dětí do 2 let, téměř všechna úmrtí se vyskytují u dětí do 1 roku. Ve většině případů je příčinou smrti zápal plic a komplikace postihující mozek. Černý kašel je těžký i pro starší lidi.

Jeden případ černého kašle nevede vždy k úplné celoživotní imunitě, ale druhý případ, pokud se objeví, je obvykle mírný a ne vždy je rozpoznán jako černý kašel. Ve skutečnosti někteří dospělí s „mírným zápalem plic“ skutečně mají černý kašel.

Infikovaná osoba při kašli šíří vzduchem bakterie černého kašle. Kdokoli v okolí může kapičky vdechnout a nakazit se. Černý kašel obvykle není nakažlivý po třetím týdnu infekce.

Příznaky černého kašle

Onemocnění začíná přibližně 7-10 dní po infekci. Pokud se komplikace nevyvinou, černý kašel trvá 6 až 10 týdnů a postupuje ve 3 fázích:

• Mírné příznaky podobné chřipce
• Záchvaty silného kašle
• Postupné zotavení

Příznaky podobné nachlazení : kýchání, rýma, nechutenství, neklid, suchý kašel v noci a celkový pocit nevolnosti. Hlas může být chraplavý; Horečka je pozorována pouze ve vzácných případech.

Záchvaty kašle se objeví po 10-14 dnech. Tyto záchvaty se obvykle skládají z 5 nebo více rychlých, silných záchvatů kašle, často následovaných sípáním (dlouhodobé pískání, hluboký nádech). Pouze polovina lidí s černým kašlem má typický hvízdavý kašel. U očkovaných dětí je méně pravděpodobné, že se u nich objeví sípání. Po záchvatu se dýchání stane normálním, ale brzy poté následuje další záchvat kašle.

Kašel často produkuje velké množství hustého hlenu (obvykle ho polykají kojenci a děti nebo jej vidí jako velké bubliny vycházející z nosu).

U malých dětí je dlouhotrvající kašel často následován zvracením. U novorozenců je pravděpodobnější dušení a pauzy v dýchání (apnoe), což může způsobit zmodrání kůže, spíše než charakteristický sípavý kašel.

Asi u čtvrtiny dětí se rozvine zápal plic, který způsobuje potíže s dýcháním. Často se také rozvíjejí ušní infekce (otitis media). Ve vzácných případech černý kašel postihuje mozek u kojenců. Krvácení, otoky a/nebo zánět mozku mohou způsobit záchvaty, dezorientaci, poškození mozku a mentální retardaci. Záchvaty jsou běžné u novorozenců, ale vzácné u starších dětí.

Zhruba po 4 týdnech záchvaty kašle postupně odezní, ale záchvaty kašle u dětí mohou přetrvávat řadu týdnů nebo dokonce měsíců.

Většina dětí s černým kašlem se plně, ale pomalu uzdraví. U některých dětí do 1 roku je však infekce smrtelná.

Diagnóza černého kašle

• Bakteriologické vyšetření vzorku sputa
• V některých případech další testy sputa

Lékaři mají podezření na černý kašel na základě typického sípavého kašle nebo jiných příznaků, jako je zvracení po kašli. Diagnózu potvrdí kultivací vzorku hlenu ze zadní části nosu nebo krku. U pacientů s černým kašlem bývají výsledky bakteriologického vyšetření v prvních 2 stadiích onemocnění většinou pozitivní a po několika týdnech nemoci jsou často negativní. Získání výsledků kultivace může trvat až 7 dní.

Nejužitečnějším testem je test polymerázové řetězové reakce (PCR) prováděný na vzorcích z nosu nebo krku. Tento test zvyšuje množství bakteriální DNA, takže bakterie mohou být rychleji detekovány a snáze identifikovány.

Léčba černého kašle

• Vážně nemocní novorozenci jsou hospitalizováni a umístěni do izolace;
• antibiotika;

Těžce nemocní novorozenci jsou obvykle hospitalizováni, protože jejich potíže s dýcháním mohou být natolik závažné, že vyžadují umělou ventilaci hadičkou zavedenou do průdušnice. Některé mohou vyžadovat odsávání k odstranění hlenu z krku. Jiní mohou potřebovat dodatečný kyslík a tekutiny podávané do žíly. Těžce nemocní novorozenci jsou většinou umísťováni do izolace (pro zabránění nakažení jiných osob vzdušnými kapénkami – tzv. respirační izolace) do ukončení 5 denní antibiotické terapie. Vzhledem k tomu, že jakékoli vyrušení může vyvolat záchvat kašle, jsou takové děti umístěny v tmavých, tichých místnostech a jsou rušeny co nejméně.

Starší děti s mírnou infekcí jsou léčeny antibiotiky doma. Děti léčené doma by měly být izolovány po dobu nejméně 4 týdnů od začátku příznaků a do jejich vymizení.

Nedělej to užívat léky proti kašli. Neposkytují žádné významné výhody a mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky.

Antibiotika užívaná ústy, jako je erythromycin a azithromycin, jsou nejúčinnější, když se užívají na počátku onemocnění. Černý kašel však často začíná symptomy podobnými příznakům jiných virových infekcí, takže diagnóza se obvykle provádí až v pozdějších fázích.

Antibiotika se také používají k léčbě infekcí, které doprovázejí černý kašel, jako je zápal plic a ušní infekce.

Prevence černého kašle

Očkování

Všichni kojenci, děti, dospívající a dospělí, včetně těhotných žen, by měli být očkováni proti černému kašli.

Imunita z vakcíny se obvykle vytrácí 5 až 10 let po poslední dávce, proto se ve věku 11 až 12 let doporučuje posilovací dávka vakcíny Tdap (tetanus, záškrt, černý kašel) (viz vakcína proti záškrtu, tetanu a černému kašli).

Při kontaktu s patogenem černého kašle

Antibiotika se podávají určitým skupinám lidí po kontaktu s někým s černým kašlem, ať už byli očkováni nebo ne. Tato antibiotika (nazývaná postexpoziční antibiotika) se podávají lidem, kteří jsou v kontaktu v domácnosti (bydlí ve společné domácnosti) s osobou s černým kašlem po dobu 21 dnů poté, co se u osoby s černým kašlem poprvé rozvine kašel.

Postexpoziční antibiotika se také podávají některým dalším lidem s vysokým rizikem závažné infekce po dobu 21 dnů po expozici někomu s černým kašlem:

• novorozenci do 12 měsíců věku;
• ženy ve třetím trimestru těhotenství;
• všichni lidé se zdravotními stavy, které se mohou černým kašlem zhoršit (jako je středně těžké až těžké astma, chronické plicní onemocnění nebo stavy, které oslabují imunitní systém);
• osoby, které jsou v úzkém kontaktu s kojenci do 12 měsíců věku, těhotnými ženami nebo lidmi se zdravotním stavem, který by se mohl zhoršit nebo zkomplikovat infekcí;
• všichni lidé pracující v místech, kde přicházejí do styku s kojenci mladšími 12 měsíců nebo ženami ve třetím trimestru těhotenství (např. v jeslích, porodnicích a jednotkách intenzivní péče pro novorozence).

Preventivně se předepisuje antibiotikum erythromycin (nebo někdy klarithromycin nebo azithromycin). U kojenců mladších 1 měsíce je preferován azithromycin.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Černý kašel : Zdroj poskytující informace o černém kašli, včetně ohnisek a očkování