Vlastnosti terapie exsudativní sinusitidy

Sinusitida – zánět maxilárních (čelistních) dutin. Je provázena potížemi s dýcháním nosem, hlenohnisavým výtokem z nosních cest, intenzivní bolestí hřbetu nosu a křídel nosu, otokem tváře a očního víčka na postižené straně a zvýšením tělesné teploty. Včasná léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím: zánět středního ucha, meningitida, mozkový absces, orbitální flegmóna, osteomyelitida, poškození myokardu a ledvin.

ICD-10

J01.0 Akutní maxilární sinusitida

• Příčiny sinusitidy
  • Rizikové faktory
  • Příznaky akutní sinusitidy
  • Příznaky chronické sinusitidy
  • Akutní forma
  • Chronická sinusitida

  Přehled

  Sinusitida může být akutní nebo chronická. Podle mezinárodních lékařských statistik každý rok onemocní akutní sinusitidou a jinými sinusitidami asi 10 % populace vyspělých zemí. Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií. U dětí do 5 let se sinusitida téměř nikdy nevyskytuje, protože v tomto věku nejsou vedlejší nosní dutiny ještě dostatečně vyvinuty. Včasná léčba sinusitidy umožňuje vyhnout se závažným komplikacím: otitis, meningitida, mozkový absces, orbitální flegmona, osteomyelitida, poškození myokardu a ledvin.

  

  Příčiny sinusitidy

  Sinusitidu mohou způsobit streptokoky, stafylokoky, chlamydie, Haemophilus influenzae, houby, viry a mykoplazmata. U dospělých je sinusitida nejčastěji způsobena viry, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae. U dětí jsou původci sinusitidy často chlamydie a mykoplazmata. U oslabených pacientů a pacientů s narušenou imunitou může být sinusitida způsobena houbovou a saprofytickou mikroflórou.

  Rizikové faktory

  Mezi rizikové faktory patří onemocnění a stavy, které brání normální ventilaci maxilárního sinu a přispívají k pronikání infekce do sinusové dutiny:

  • ARVI, akutní a chronická rinitida jakékoli etiologie;
  • adenoidy u dětí;
  • chronická tonzilitida a chronická faryngitida;
  • kariézní horní moláry, chirurgický zákrok na zubech nebo alveolární výběžek horní čelisti;
  • vrozená zúženost nosních průchodů;
  • vychýlená nosní přepážka.

  Riziko vzniku sinusitidy se zvyšuje v zimě a na podzim v důsledku přirozeného sezónního poklesu imunity.

  Patogeneze

  Maxilární sinus je vzduchem naplněná dutina v čelistní kosti. Maxilární sinus má společné kostní stěny s následujícími anatomickými formacemi: nahoře – s očnicí, dole – s ústní dutinou, zevnitř – s nosní dutinou.

  Spolu s dalšími paranazálními dutinami (dvě čelní, dva etmoidní a jeden sfenoidní) plní maxilární dutiny následující funkce:

  • podílet se na vyrovnávání tlaku v dutinových formách lebky ve vztahu k vnějšímu atmosférickému tlaku;
  • zahřejte a vyčistěte vdechovaný vzduch;
  • tvoří individuální zvuk hlasu.

  Všechny dutiny komunikují s nosní dutinou malými otvory. Pokud se tyto otvory z nějakého důvodu uzavřou, dutiny se přestanou větrat a čistit. V dutině se hromadí mikroby a vzniká zánět.

  Klasifikace

  Sinusitida může být katarální nebo purulentní. U katarální sinusitidy je výtok z maxilárního sinusu aseptický, zatímco u purulentní sinusitidy obsahuje mikroflóru. Podle cesty infekce se rozlišují hematogenní (obvykle u dětí), rinogenní (obvykle u dospělých), odontogenní (mikrobi se dostávají do maxilárního sinu ze sousedních molárů) a traumatické sinusitidy.

  V závislosti na povaze morfologických změn se rozlišují následující formy chronické sinusitidy:

  • Exsudativní (katarální a purulentní chronická sinusitida). Převládajícím procesem je tvorba hnisu.
  • Výrobní (hnisavá polypózní, polypózní, nekrotická, atrofická, parietální hyperplastická sinusitida atd.). Převládajícím procesem je změna sliznice maxilárního sinu (polypy, atrofie, hyperplazie atd.).

  V důsledku ucpání mukózních žláz u chronické sinusitidy se často tvoří pravé cysty a malé pseudocysty maxilárního sinu.

  Rozšířené jsou polypózní a polypózní-hnisavé formy chronické sinusitidy. Méně časté jsou parietálně-hyperplastické a katarální alergické formy, velmi vzácně – kaseózní, cholesteatomové, oseotické a nekrotické formy chronické sinusitidy.

  

  CT vyšetření PPN. Chronická purulentní levostranná sinusitida. Hnis v sinusu (červená šipka) na pozadí osteosklerotického ztluštění šipek (modrá šipka).

  Příznaky sinusitidy

  Příznaky akutní sinusitidy

  Onemocnění začíná akutně. Tělesná teplota pacienta stoupá na 38-39 ° C, projevují se známky obecné intoxikace a je možná zimnice. V některých případech může být tělesná teplota pacienta normální nebo subfebrilní. Pacienta se sinusitidou trápí bolest v oblasti postiženého maxilárního sinu, zygomatické kosti, čela a kořene nosu. Bolest se zvyšuje s palpací. Ozáření do spánku nebo odpovídající poloviny obličeje je možné. Někteří pacienti pociťují difuzní bolesti hlavy různé intenzity.

  Nazální dýchání na postižené straně je narušeno. U oboustranné sinusitidy nutí ucpaný nos pacienta dýchat ústy. Někdy se v důsledku ucpání slzného kanálu rozvine slzení. Výtok z nosu je zpočátku serózní a tekutý, poté se stává viskózním, zakaleným a nazelenalým.

  Příznaky chronické sinusitidy

  Chronická sinusitida je zpravidla výsledkem akutního procesu. Během období remise není celkový stav pacienta narušen. Při exacerbaci se objevují známky celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy, slabost);

  Exsudativní formy chronické sinusitidy jsou charakterizovány výtokem, jehož množství se zvyšuje během období exacerbace a stává se bezvýznamným, když se stav pacienta zlepšuje. U katarální sinusitidy je výtok tekutý, serózní, s nepříjemným zápachem. Při purulentní formě onemocnění je výtok hustý, žlutozelený. Objevuje se hojný viskózní slizniční výtok, který vysychá a tvoří krusty v nosní dutině.

  Bolest hlavy se zpravidla objevuje pouze během období exacerbace chronické sinusitidy nebo když je narušen odtok výtoku z maxilárního sinu. Bolest hlavy tlačí nebo praská, podle pacientů je často lokalizována „za očima“ a zesiluje se zvednutím očních víček a tlakem na infraorbitální oblasti. Snižuje se během spánku a v poloze vleže (úleva se vysvětluje obnovením odtoku hnisu ve vodorovné poloze).

  Často si pacienti s chronickou sinusitidou stěžují na noční kašel, který nereaguje na konvenční léčbu. Příčinou kašle je v tomto případě hnis vytékající z maxilárního sinu podél zadní stěny hltanu.

  U pacientů s chronickou sinusitidou se často zjistí kožní léze ve vestibulu nosní dutiny (praskliny, otoky, macerace, mokvání). U mnoha pacientů se vyvine souběžná konjunktivitida a keratitida.

  Diagnóza sinusitidy

  Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, údajů z externího vyšetření (určuje se reflexní dilatace kožních cév v infraorbitální oblasti), vyšetření nosní sliznice (zánět, otok, hnisavý výtok ze sinusového otvoru). Rentgenový snímek maxilárního sinu odhaluje ztmavnutí. Pokud jsou jiné metody výzkumu nedostatečně informativní, provádí se punkce maxilárního sinu.

  

  Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. Hladina kapalina-plyn v levém maxilárním sinu

  Léčba sinusitidy

  Akutní forma

  Ke snížení otoku sliznice a obnovení normální ventilace dutin se po dobu nejvýše 5 dnů používají topické vazokonstrikční léky (nafazolin, nafazolin, xylometazolin hydrochlorid). V případě výrazné hypertermie jsou předepsány antipyretické léky v případě těžké intoxikace jsou předepsány antibiotika. Můžete se vyhnout nežádoucím vedlejším účinkům a dosáhnout vysoké koncentrace léku v místě zánětu použitím lokálních antibiotik. Po normalizaci teploty se doporučuje fyzioterapie (Sollux, UHF).

  Chronická sinusitida

  Pro dosažení udržitelného efektu terapie chronické sinusitidy je nutné odstranit příčiny, které přispívají ke vzniku zánětu v maxilárním sinu (adenoidy, chronická onemocnění ORL orgánů, vychýlená nosní přepážka, nemocné zuby atd.). Během exacerbace se krátkodobě používají lokální vazokonstriktory (aby se zabránilo atrofii sliznice).

  Provádí se drenáž maxilárního sinu. Sinusová laváž se provádí metodou „kukačka“ neboli sinusová evakuace. K tomuto účelu se používají dezinfekční roztoky (firacilin, manganistan draselný). Do dutiny jsou zavedeny proteolytické enzymy a roztoky antibiotik. Používají se fyzioterapeutické metody (inhalace, diatermie, ultrazvuk s hydrokortisonem, UHF). Speleoterapie je užitečná pro pacienty se sinusitidou.

  V případech purulentně-polypózní, polypózní, kaseózní, cholesteatomové a nekrotické formy chronické sinusitidy je indikována chirurgická léčba. Čelistní sinus je otevřen – maxilární sinusotomie.

  

  Zánět vedlejších nosních dutin způsobuje mnoho nepohodlí. A nedostatek řádné a včasné léčby vede k rozvoji chronické formy onemocnění. V důsledku toho se příznaky sinusitidy objevují se sebemenší hypotermií a chladem. V tomto článku vám řekneme, jak rozpoznat příznaky onemocnění a jak vyléčit zánět čelistních dutin bez punkce.

  Jak můžeme pomoci
  Instrukce
  Více o nemoci
  Co je sinusitida?

  Sinusitida neboli maxilární sinusitida je zánět jednoho nebo obou maxilárních dutin. Tyto struktury jsou umístěny v tloušťce maxilárních kostí. K onemocnění dochází, když infekce postihuje sliznici maxilárního sinu.

  Původci onemocnění jsou nejčastěji viry. Bakteriální maxilární sinusitida je méně častá.

  Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje na podzim a v zimě, kdy se zvyšuje počet nachlazení, což snižuje vlastní obranyschopnost organismu.

  Za diagnostiku, léčbu a prevenci sinusitidy je zodpovědný otolaryngolog.

  Odborníci rozlišují několik typů maxilární sinusitidy.

  V závislosti na počtu postižených dutin může být sinusitida jednostranná nebo oboustranná.

  V závislosti na délce trvání onemocnění může být akutní nebo chronické. Příznaky chronické patologie přetrvávají déle než 12 týdnů v řadě.

  Při akutní maxilární sinusitidě má zánět katarální nebo purulentní povahu. U exsudativní varianty sliznice sinusu silně otéká a v lumen sinu se hromadí hlenovitý výtok.

  Chronický zánět maxilárních dutin je doprovázen otokem vnitřní výstelky a výskytem hlenu nebo hnisavého výtoku. Chronická forma onemocnění je navíc často doprovázena atrofickými, polypózními, nekrotickými nebo hyperplastickými změnami na sliznici sinu. V důsledku toho se mění struktura a velikost sinusového lumenu.

  Infekce proniká do lumen maxilárních dutin následujícími způsoby:

  • s krví ze vzdálených ložisek infekce (chronická adenoiditida a tonzilitida);
  • z nosu (viry postihují celou sliznici horních cest dýchacích);
  • z kazivých zubů umístěných na horní čelisti;
  • při traumatu (zlomenina nebo punkce maxilární kosti).

  Kdo dostane sinusitidu a jak?

  Sinusitida se nejčastěji vyskytuje u dospělých a mladých pacientů nad 5 let. U dětí do 5 let jsou čelistní dutiny špatně vyvinuté a infekce nemůže volně pronikat do jejich dutiny.

  Lidé z rizikové skupiny jsou nejvíce náchylní k rozvoji těžké maxilární sinusitidy. Patří sem:

  • Alergici trpící alergickou rýmou.
  • Aktivní a pasivní kuřáci.
  • Zaměstnanci podniků, jejichž práce probíhá v podmínkách zvýšeného znečištění prašností a plynem.
  • Astmatici.
  • Osoby trpící stavy imunodeficience.
  • Lidé s vychýlenou přepážkou.
  • Pacienti s novotvary v nose (cysty, polypy, nádory).
  • Lidé s chronickými ložisky infekce (kaz, adenoiditida).

  U takových pacientů je zvláště důležité rychle léčit jakoukoli akutní infekci horních cest dýchacích. Jedině tak se mohou chránit před chronickým zánětem čelistních dutin a nebudou potřebovat punkci dutiny k odstranění hnisu.

  Dospělý pacient si nejčastěji stěžuje na následující projevy maxilární sinusitidy:

  • Silná nosní kongesce. Otok sliznice postihuje jeden nebo oba nosní průchody. Užívání vazokonstrikčních léků nepřináší požadovanou úlevu dýchání.
  • Vzhled slizničního a mukopurulentního výtoku z nosu.
  • Bolest a nepohodlí v nose, stejně jako v projekci maxilárního sinu. Bolestivý syndrom se zesiluje při otáčení a naklánění hlavy a změně polohy těla. Bolest se může rozšířit do očí, spánkové oblasti, zubů a čela.
  • Bolesti hlavy.
  • Otoky očních víček a tváří.
  • Bohaté slzení.
  • Kašel v noci a hned po probuzení. Obsah sinusu proudí z dutiny do zadní části krku a dráždí receptory kašle.
  • Snížení nebo úplná ztráta čichu.
  • Vzhled nepříjemného zápachu a chuti v ústech.
  • Pocit plnosti v uších.
  • Horečka.
  • Celková slabost a vyčerpání.

  Chronická forma onemocnění je charakterizována obdobími exacerbace a zmírnění symptomů. Během exacerbace je klinický obraz chronické sinusitidy vyjádřen slaběji než v akutní formě onemocnění. Během období remise pacient nepociťuje žádné nepříjemné příznaky.

  K čemu může vést sinusitida?

  Někteří pacienti se mylně domnívají, že toto onemocnění nevyžaduje zvláštní pozornost a léčí sinusitidu jako běžné nachlazení. Zanedbávání svého zdraví a ignorování příznaků sinusitidy může vést k vážným zdravotním problémům.

  Pokročilý zánět čelistních dutin se často vyvine v chronické onemocnění. Abyste se toho zbavili, musíte vynaložit velké úsilí a strávit spoustu času.

  Kromě toho jsou čelistní dutiny úzce spojeny s nosní dutinou, nosohltanem a ušima. Proto se infekce z maxilárního sinu snadno šíří do těchto struktur a způsobuje rýmu, faryngitidu, adenoiditidu, tonzilitidu a otitidu.

  Pokročilá bakteriální maxilární sinusitida je život ohrožující stav. Pokud hnis nemůže volně vytékat ze sinusu do nosní dutiny, pak se časem dostane k horní stěně sinu. Odtud se infekce rozšíří do očního důlku a přilehlých orgánů, včetně mozku. V důsledku toho se může vyvinout meningitida, encefalitida, osteomyelitida a sepse.

  Zánět výstelky mozku se nazývá meningitida. Jeho léčba probíhá v nemocničním prostředí. Pokročilé případy onemocnění často končí invaliditou nebo smrtí.

  Encefalitida je zánět mozkové tkáně, který vede k vážným poruchám nervového systému. Pacienti trpí záchvaty, psychickými změnami, problémy s myšlením a pohybem.

  Zánět kostních stěn očnice se nazývá osteomyelitida. Je doprovázena silnou bolestí hlavy, horečkou a ztrátou zraku.

  Neschopnost včasné léčby komplikací sinusitidy vede k otravě krve a sepsi.

  Jak se chránit před sinusitidou?

  Chcete-li chránit sebe a své blízké před maxilární sinusitidou, musíte dodržovat následující preventivní pravidla:

  • Noste oblečení odpovídající počasí.
  • Jezte vyváženou stravu.
  • Dělejte fyzické cvičení každý den.
  • Choďte pravidelně na čerstvý vzduch.
  • Přestat kouřit.
  • Ošetřete kazy a odstraňte další chronické zdroje infekce.
  • Navštivte svého zubního lékaře na prohlídku každých šest měsíců.
  • Vyhněte se kontaktu s alergeny.
  • Udržujte klid a duševní rovnováhu.
  • Léčte nachlazení a jiné akutní respirační infekce včas.

  Zánět maxilárních dutin se léčí kombinací léků a fyzikální terapie.

  Medikamentózní terapie maxilární sinusitidy zahrnuje výplach nosních cest solnými roztoky a antiseptiky, vazokonstrikčními a protizánětlivými léky, antibiotiky, vitamíny a imunomodulátory.

  Fyzioterapie zahrnuje světelnou terapii, elektroforézu, inhalace a dechová cvičení.

  Pokud konzervativní terapie nepomůže, lékař propíchne sinus a vypustí hnis.

  Účinným způsobem boje s maxilární sinusitidou bez propíchnutí je tradiční východní medicína. Apiterapie, hirudoterapie a akupunktura mají vynikající protizánětlivé, analgetické a antibakteriální účinky.

  Domluvte si schůzku s lékařem v Moskvě:

  Lékaři na klinice Doctor Choi již mnoho let pomáhají svým pacientům bojovat s různými patologickými stavy těla.

  Naše centrum se nachází na následující adrese: Moskva, Novinsky Boulevard, budova 8, nákupní centrum Lotte Plaza, patro 2. Můžete si domluvit schůzku a upřesnit podrobnosti (cena služby, čas konzultace atd.) na uvedeném čísle na naší oficiální stránce.

  

  

  Proetzova metoda výplachu nosní dutiny neboli „kukačka“

  Oplachování léčivými roztoky pomáhá vyléčit zánětlivý proces v paranazálních dutinách. Mezi lidmi se této manipulaci říká „kukačka“. Technika byla vyvinuta ve 20. století americkým otolaryngologem Arthurem Proetzem a postupem času byla zdokonalována. Podstatou metody je promývání nosních cest, nosohltanu a vedlejších nosních dutin léčivým roztokem, který se pohybuje po strukturách pomocí elektrické odsávačky.

  Tato technika se používá k boji proti akutní a chronické sinusitidě. Před zákrokem se do nosu pacienta nakape speciální roztok, který má protizánětlivé a antiseptické vlastnosti. Poté elektrická odsávačka vytvoří podtlak a odsaje patologický obsah z lumen sinu. Manipulace trvá 10-15 minut.

  Procedura výplachu obnovuje normální ventilaci dutin a odstraňuje z nich viskózní sekrety. Díky tomu se sníží závažnost zánětlivého procesu a zastaví se množení škodlivých mikrobů v sinusovém lumenu.

  Léčba Proetz se používá u akutních a chronických sinusitid, přetrvávající rýmy, polypů v dutinách a nosní dutině. „Kukačka“ je vynikajícím doplňkem standardní konzervativní terapie onemocnění a umožňuje vyhnout se punkci sinusu.

  Specialisté kliniky Doctor Choi provádějí důkladnou diagnostiku pacientů před výplachem, aby vyloučili možné kontraindikace (těžká hypertenze, epilepsie). Díky tomu je postup co nejbezpečnější.

  Chcete-li zjistit, jak je diagnostikována a léčena sinusitida na klinice Doctor Choi v Moskvě, můžete zavolat na číslo uvedené na webových stránkách. Poradce zodpoví vaše dotazy a sdělí vám ceny za naše služby.