Vlastnosti srdečního astmatu

Srdeční astma — následek selhání levé komory. Projevuje se prudkými záchvaty dušnosti, přecházejícími v sípání a kašel. Nejčastěji jde o komplikaci různých kardiovaskulárních patologií (ischemická choroba srdeční, aortální vady, intraatriální trombus, aneuryzmata aj.).

Patogeneze je spojena se stagnací krve v plicním oběhu, což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku v něm. Zvyšuje se propustnost cévních stěn a serózní tekutina vytéká do plicní tkáně. U posledně jmenovaných se rozvíjí edém, který ztěžuje dýchání, způsobuje pocit dušení a narušuje výměnu plynů. Neschopnost srdce normálně se stahovat kvůli stagnaci krve vyvolává pravidelné záchvaty.

Příčiny srdečního astmatu

Hlavní příčina patologie – primární akutní selhání levé komory (infarkt myokardu, hypertenzní krize, disekce aorty, kardiomyopatie atd.) nebo jeho akutní projevy:

• neúplné uzavření aortální chlopně a/nebo stenóza jejího ústí, zúžení mitrální chlopně;
• výčnělek ztenčené stěny myokardu;
• chronické formy infravezikální obstrukce atd.

Přítomnost intraatriálního trombu nebo myxomu (intrakavitární nádor) přispívá k narušení průtoku krve.

Patologie se také vyvíjí na pozadí nekardiologických onemocnění. Například pokročilé infekční patologie (pneumonie, glomerulonefritida) nebo stavy spojené s poruchou krevního oběhu v mozku mohou také způsobit záchvat.

Jak se srdeční astma projevuje?

Předzvěst patologie je často zvýšená dušnost, pocit tísně na hrudi, vzhled kašle s malou fyzickou námahou nebo emočním stresem. K samotnému záchvatu dochází náhle, častěji v noci – vleže se zvyšuje průtok krve do plicního oběhu. Tento stav způsobuje, že se pacient probouzí s dušností, rostoucím dušením a obsedantním suchým kašlem. Pacient obtížně setrvává ve vodorovné poloze, proto vstává z postele nebo se posadí. Současně je zaznamenán nárůst úzkosti, obav, paniky a strachu ze smrti.

Při vizuálním vyšetření lze v oblasti nasolabiálního trojúhelníku zaznamenat cyanózu. Auskultace odhalí zvýšenou srdeční frekvenci, sonorní srdeční ozvy a častý, ale slabý puls. Diastolický krevní tlak se zvyšuje. Je možné sípání v dolních částech plic.

Faktory, které vyvolávají záchvat srdečního astmatu

Rozvoji patologie často předcházejí určité provokující faktory:

• pravidelná intenzivní fyzická aktivita;
• těžké emocionální reakce, které jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvencí, což způsobuje zvýšenou práci dýchacích svalů a zvyšuje zatížení srdce;
• abnormální zvýšení objemu cirkulující krve (hypervolemie) spojená s nadměrnou konzumací vody, akutní hypoxické stavy, zadržování sodíku v těle, polycythymie, těhotenství.

Prudký přechod z vertikální do horizontální polohy také přispívá k exacerbaci patologie. Dokonce i přejídání v noci může snížit výkonnost srdce. Konzumace velkého množství jídla před spaním je rizikem rozvoje gastrokardiálního syndromu. Krevní oběh je narušen v důsledku redistribuce krve a jejího přílivu do žaludku, který je přeplněný potravou.

diagnostika

Příznaky patologie jsou nespecifické, takže by měly být identifikovány z exacerbace bronchiálního astmatu, laryngeální stenózy, mediastinálního syndromu a dalších stavů s podobnými příznaky. Za tímto účelem bude pacient požádán, aby podstoupil řadu diagnostických postupů, včetně:

1. Vyšetření, studium anamnézy.

2. Naslouchání. Nezbytné pro detekci zvuků a sípání během dýchání a rysů srdečních zvuků.

3. Měření krevního tlaku.

4. Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test – močovina, ALAT, ASAT, kreatinin, draslík, sodík, MB frakce kreatinfosfokinázy, srdeční troponiny T a I.

5. Instrumentální výzkum:

• Rentgen hrudníku k určení žilní kongesce, plicní kongesce a dalších poruch.
• EKG je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod. Umožňuje odhalit příznaky, které naznačují patologické změny ve fungování srdce.
• Echokardiografie. Specialista je schopen odhalit vady chlopní, určit kontraktilitu srdce a tloušťku stěn.

Léčba srdečního astmatu

Záchvat lze zastavit vlastními silami, ale vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje plicního edému se pacientovi důrazně doporučuje odborná lékařská pomoc. Přijatá terapeutická opatření závisí na intenzitě, frekvenci příznaků a individuálních vlastnostech těla pacienta. Ale celkově jednání lékaře by mělo být zaměřeno na:

• stabilizace psycho-emocionálního stavu pacienta;
• snížená excitace dýchacího centra;
• normalizace intrakardiální hemodynamiky.

Za tímto účelem lze použít různé léky, jmenovitě jmenování:

• nitroglycerin k rozšíření krevních cév a zajištění koronárního vazodilatačního účinku;
• analgetika ke zmírnění příznaků intenzivní bolesti;
• neuroleptanalgetika pro snížení tlaku v plicní tepně;
• antihypertenziva a diuretika k úpravě krevního tlaku;
• srdeční glykosidy ke zlepšení kontraktilní schopnosti orgánu.

Je vyžadován úplný odpočinek. Jsou indikovány inhalace kyslíku. V těžkých případech (žilní kongesce, arteriální hypertenze) se používá prokrvení. Pokud je srdeční tep nepravidelný, přistupuje se k resuscitačním opatřením – terapie elektrickým impulsem.

Srdeční astma je charakterizováno častými záchvaty dušení. Vyskytují se během fyzického a emočního stresu a dokonce i v klidu. Aby se předešlo vážným následkům a nepříznivé prognóze, doporučuje se pacientovi dodržovat restriktivní režim zaměřený na prevenci recidivy záchvatu.