Astý chrapot u dítěte

Stále častěji se rodiče ptají, proč mají naše děti problémy s hlasem a jak tyto problémy řešit. A počet dětí se změněným zabarvením – od mírného chrapotu-hypernazality až po výrazné poruchy tónu a síly hlasu – neustále roste. S čím to souvisí a jak můžete svému dítěti v takových případech pomoci? Na tyto otázky dnes odpovídá přední odbornice OKDC, otolaryngoložka a foniatrička nejvyšší kategorie Naděžda Filoněnková.

Pozor – hlas!

Je třeba přiznat, že hlasové přetížení spojené s výchovou dítěte v předškolních zařízeních, třídách v pěveckých a sborových kroužcích, kde často nejsou zkušení učitelé, ekologické a sociální problémy vedou k tomu, že se lékař musí potýkat s dětmi trpícími nemocemi. hlasového aparátu stále častěji.

Bohužel, jak učitelé, tak samotní rodiče si jen zřídka pamatují, že dýchací orgány dětí mají některé zvláštní rysy. Nosní cesty, hltan, hrtan, průdušnice a průdušky dítěte jsou poměrně úzké a pokryté jemnou sliznicí, svalová tkáň těchto orgánů je špatně vyvinutá, chrupavky hrtanu jsou měkké a snadno stlačitelné. Vzhledem k tomu, že hrudník dětí je zvednutý a jejich žebra nemohou při dýchání klesnout tak nízko jako u dospělých, děti nemohou zhluboka dýchat, což jistě omezuje sílu jejich hlasu a délku jejich zvuku.

Naše dítě roste a neustále se mění. Tento proces je ale nerovnoměrný. To platí i pro hlasový aparát. Pokud růst nosohltanu a vedlejších nosních dutin v podstatě skončí v období puberty, do 12-14 let, pak všechny ostatní orgány dokončí svůj růst až na konci tohoto období – podmíněně do 18-19 let.

Proč to „stříbro“ mizí?

Každé 2-3 roky dětský hlas mění své kvality. Ze „stříbrného“ zvuku s rozsahem 5–6 tónů se stává bohatým, získává plný zvuk, „kovový“ odstín. Jeho rozsah se postupně zvyšuje u teenagerů se může rovnat dvěma oktávám.

Utváření hlasu se zpravidla tvoří imitací ve věku do 7 let a závisí na tom, jaký byl hlas a způsob jeho používání mezi vaším okolím – rodiči, učiteli, pečovateli, vrstevníky. Proces

Vývoj dětského hlasu prochází 4 obdobími:

• Předškolní zařízení (6-7 let)
• Premutace (7-12 let)
• Mutace (12-15 let)
• Postmutace (15-19 let)

Předškolní období je charakteristické tím, že hrtan u dítěte má oproti dospělým spíše vysoké postavení. Kromě toho se ve všech částech hrtanu nachází velké množství slizničních žláz, lymfatické a pojivové tkáně, zdá se, že nahrazují některé chybějící vnitřní svaly hrtanu.

Hlasové svaly, umístěné v tloušťce hlasivek, ve formě samostatných snopců se začínají tvořit ve věku 5 let a vyvíjejí se kolem 11-12 let, tedy již ve druhém období – předmutační. Proto mají děti do 10 let falzetový mechanismus tvorby hlasu, jejich hlasivky se nikdy zcela neuzavřou a tvoří mezeru ve formě trojúhelníku nebo lineárního tvaru. Tohle je falzet.

Ve věku 11-12 let se hlasový sval začíná vyvíjet v samostatný sval a účastní se procesu tvorby hlasu. V tomto věku se objevuje další fonační mechanismus – hrudní. V nižších tónech rozsahu se hlas stává hruďovitým, zatímco ve vyšších tónech stále zůstává falzet. Současně se při nízkých tónech hlasivky zcela uzavřou, při vysokých tónech je pozorována úzká lineární mezera, charakteristická pro falzet.

Pak přichází vlastní mutace – období změny hlasu, fyziologický stav spojený se změnou funkce hrtanu a celého těla v období puberty. Obvykle toto období prochází bez povšimnutí dítěte a jeho rodičů a není doprovázeno žádnými poruchami, pokud proces probíhá pomalu a postupně. V akutním průběhu mutace dochází k ostrým změnám hlasu – poruchám, výskytu nízkých zvuků, náhlému „skoku do píštěle“. Takové změny jsou patrné jak pro dítě, tak pro jeho rodiče. Tyto příznaky pociťují zejména zpívající děti. Hlasy některých teenagerů jsou drsné, chraplavé a postrádají modulaci.

Obtíže dospívání

Mutace nastává ve věku 12-15 let. Navíc je to typické nejen pro chlapce, ale i pro dívky. Ačkoli u dívek se změny hlasu obvykle vyskytují hladce, bez skoků, bez bolestivých pocitů v hrtanu. Během tohoto období se objevují sekundární pohlavní znaky. Dítě je extrémně nervózní. V hrtanu dochází k výrazným anatomickým změnám: hrtanové chrupavky se zvětšují (u chlapců v podélném směru a u dívek v příčném směru). Během období mutace je zaznamenán rychlý růst vokálních záhybů, jejich délka se u chlapců zvyšuje 1,5krát a u dívek pouze o jednu třetinu.

Teenagerův hlas poklesne téměř o oktávu. Mění se i jeho zabarvení: hlas se mění z altu na tenor, baryton nebo bas. Dívky zažívají rozšíření rozsahu směrem k nízkým i vysokým frekvencím.

Období mutace obvykle trvá 1-2 roky, ale někdy může být velmi krátké (několik dní-týdnů) nebo může trvat několik let. Časté jsou případy extrémně rychlých změn hlasu: chlapec, který den předtím mluvil dětským hlasem, náhle odhalí hlas dospělého muže. U dětí, které byly v dětství často nemocné a jsou fyzicky nedostatečně vyvinuté, je puberta opožděná. Ve vývoji přitom výrazně zaostává i hlasový aparát. V těchto případech může hlas zůstat infantilní po dlouhou dobu i v dospělosti.

Za příčiny změn hlasu v období mutace se považuje porušení koordinace funkcí vnějších a vnitřních svalů hrtanu a nedostatečná koordinace mezi dýcháním a fonací. Během tohoto období zpívající děti zažívají mírné snížení hlasu, určité zúžení rozsahu a vysoké tóny, které bylo dříve snadné zasáhnout, je nyní obtížné. Hlasivky mohou ztloustnout, zčervenat a může na nich být hojnost hlenu. To se projevuje chrapotem různého stupně závažnosti, rychlou únavou hlasu a výskytem neočekávaných zlomů hlasu při zpěvu. U dívek nejsou v období mutace výrazné změny hlasu často pozorovány, přibližně ve 40 % případů. Během menstruace je lepší osvobodit zástupce něžného pohlaví od zpěvu. Praktické zkušenosti foniatrů a vokálních pedagogů ukázaly, že většina dětí umí v období mutace zpívat. To však vyžaduje důsledné dodržování „ochranného režimu“ – nedoporučuje se využívat repertoár dospělých zpěváků. Neměli byste cvičit zpěv, pokud se váš hlas zřetelně změnil. A co je nejdůležitější, musíme si uvědomit, že teenageři, kteří studují zpěv, potřebují zkušeného a pozorného učitele.

Lékař vám pomůže.

Dětství a dospívání se vyznačuje nestabilitou nervového systému. A není žádným tajemstvím, že post-mutační období se vyznačuje zvláštní zranitelností. V tomto věku se hlasový aparát rychle „unaví“. Příliš hlasitý zpěv, křik, nedodržování věkového rozmezí – zpívání „dospělých“ písní, sólová vystoupení na pódiu, zpěv při onemocnění dýchacích cest, to vše může vést k výrazným poruchám hlasu a rozvoji onemocnění jako jsou uzliny, polypy a cysty hlasivek, chronická laryngitida, submukózní hematom hrtanu, krvácení do hlasivky.

Děti s vysokou povahou, o kterých se říká, že ani minutu neposedí, hodně mluví, křičí, často trpí uzlíky v hlasivkách („screamer’s nodules“). K večeru se jejich hlas stává chraplavým a chraplavým a dítě mluví šeptem. Stresové situace, strach, strach a úzkost, zejména u dívek, mohou způsobit psychogenní afonii. Rozvoj hlasových poruch u dětí usnadňují různá onemocnění jiných orgánů: rinosinusitida, faryngitida, tonzilitida, ztráta sluchu, chronická bronchitida a tracheitida, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní onemocnění.

Jakákoli porucha hlasu, zvláště ta, která přetrvává delší dobu, vyžaduje důkladné vyšetření dítěte. To vyžaduje konzultaci s otolaryngologem-foniatrem s povinným vyšetřením hrtanu. Regionální klinické diagnostické centrum využívá k této diagnostice různé metody, od jednoduché laryngoskopie pomocí laryngeálního zrcátka až po optickou endoskopii hrtanu.

Optická endoskopie hrtanu může být provedena pomocí rigidního endoskopu nebo fibroskopu. Obě metody jsou vysoce informativní. Pouze laryngeální stroboskopie nám však umožňuje odhalit nejmenší změny vibrační aktivity hlasivek, což je u zpívajících dětí velmi důležité zejména v období mutace.

Při stroboskopickém vyšetření hrtanu (speciální vyšetření hrtanu v režimu pulzního světla) při fonaci (výslovnost nebo zpěv samohlásek) se zviditelní vibrace hlasivek, což umožňuje objasnit povahu hlasových poruch. Vyšetření hrtanu pomocí těchto metod lze provádět od 7-8 let věku, vzhledem k emocionálním a behaviorálním charakteristikám malého pacienta. V dřívějším věku lze takový zákrok provést pouze v celkové anestezii, v lehké narkóze, která je pro tělo bezpečná.

Každý ví, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. Totéž lze říci o poruchách hlasu Výzkumy prokázaly, že zpěv působí blahodárně nejen na hrtan, ale celkově na organismus dítěte a na jeho intelekt. Repertoár ale musí být správně vybrán podle rozsahu, text musí být pro dítě srozumitelný a délka lekcí zpěvu by neměla přesáhnout 30-45 minut.

K prevenci přetrvávajících poruch hlasu u dítěte je nutné udržovat hlasovou hygienu, dezinfikovat ložiska chronické respirační infekce, a pokud se objeví porucha hlasu v podobě chrapotu, hrubosti či chrapotu, neprodleně vyhledat foniatra.