Vlastnosti léčby afonie

Afonie je patologický stav charakterizovaný ztrátou sonority hlasu. Pacient může mluvit pouze tichým šepotem. Vyskytuje se v důsledku vrozených patologií, mechanických poranění nebo bronchiálních onemocnění. K léčbě afonie se poraďte s otolaryngologem.

Příčiny afonie

• podráždění hrtanu v důsledku tepelných nebo chemických popálenin
• mechanická poranění hrtanu a řečového aparátu
• benigní a maligní nádory řečového aparátu
• akutní a chronická onemocnění plic a průdušek – například laryngitida
• svalový křeč v důsledku otravy, intoxikace
• psychické trauma, silný stres nebo nervový šok
• „rozpad“ hlasu v důsledku neustálého namáhání hlasivek
• různé léze nervus laryngeus inferior
• vrozené patologie
• vystavení nízkým teplotám
• cizí předměty v hrtanu nebo řečovém aparátu
• paralýza nebo paréza hrtanu

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příznaky afonie

Hlavním klinickým příznakem onemocnění je ztráta sonority hlasu. Pacient může mluvit pouze tichým šepotem nebo zcela ztrácí schopnost mluvit. Mezi další charakteristické příznaky patří:

• sípání
• bolest a bolest v krku
• křeč nebo paralýza hlasivek
• potíže s polykáním

Metody diagnostiky

Diagnózu lze často stanovit na první schůzce na základě odebrané anamnézy. Lékař pacienta vyšetří a vyslechne, v případě potřeby ho odešle na další vyšetření, nejčastěji laryngoskopii nebo počítačovou tomografii.

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Při prvním příznaku příznaků se poraďte s otolaryngologem. Lékař stanoví diagnózu a předepíše léčbu a v případě potřeby předá doporučení jinému specialistovi.

Jak léčit afonii

Terapie závisí na základní příčině onemocnění. Nejčastěji lékař předepisuje léky, fyzikální terapii a dává potřebná doporučení. V některých případech může být nutná operace.

Následky

Nejčastěji je prognóza příznivá – patologii lze vyléčit bez následků. Někdy může základní příčina vést k dysfunkci vnitřních orgánů, jako je zhoubný nádor. Je důležité neodkládat kontakt s odborníkem.

Prevence

• vyhnout se mechanickým poraněním a popáleninám hrtanu a řečového aparátu
• nepřetěžujte své hlasivky
• vzdát se špatných návyků
• vyhnout se hypotermii
• Navštivte lékaře včas, abyste předešli komplikacím
• léčit onemocnění řečového aparátu a dalších tělesných systémů

Psychogenní afonie – je absence hlasu při pokusu o verbální komunikaci, způsobená duševním traumatem. Pacienti ztrácejí schopnost mluvit, ale šeptaná řeč zůstává nedotčena. Dokážou hlasitě kašlat, smát se a reagovat na emocionálně významné situace hlasitým hlasem – vyjadřovat strach, hněv, zuřivost, radost a překvapení pomocí citoslovcí. Diagnostika zahrnuje vyšetření otolaryngologem, psychiatrem, psychologem a foniatrem. K identifikaci psychologických příčin onemocnění se provádí klinický rozhovor a psychodiagnostika k vyloučení organických onemocnění hrtanu, provádí se laryngoskopie. Léčba zahrnuje psychoterapii a kurzy fonologické obnovy hlasu.

ICD-10

R49.1 Aphonia

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky psychogenní afonie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psychogenní afonie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pojem „afonie“ v překladu z řečtiny znamená „absence zvuku“, definice „psychogenní“ označuje specifický původ poruchy, její souvislost s psychickým traumatem. Tato porucha se také nazývá funkční, neorganická, hysterická afonie, na rozdíl od ztráty hlasu v důsledku onemocnění hrtanu. Prevalence je výrazně vyšší u dívek a žen. Epidemiologické ukazatele rostou v obdobích socioekonomických krizí v Rusku, maximální počet pacientů byl registrován na počátku 1990. let a v roce 1998. V poslední době se stále častěji objevují případy onemocnění mezi teenagery, což je pravděpodobně způsobeno rostoucí informační zátěží.

Příčiny

Ztráta hlasu nastává jako reakce na stres. Důvody rozvoje poruchy jsou vždy individuální, ale vědci identifikují predisponující základ – konstituční rysy, charakterové rysy a také řadu spouštěčů – událostí, které spouštějí patologické procesy. Riziko psychogenní afonie se tedy zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

• Nízká adaptivní kapacita. Neschopnost vyrovnat se se stresem může být způsobena vrozenými psychofyziologickými vlastnostmi. Neurotická reakce na měnící se vnější podmínky je typická pro osoby s nestabilním typem vyšší nervové aktivity (cholerici, melancholici).
• Hysterický typ osobnosti. Psychogenní ztráta tělesných funkcí – němost, slepota, hluchota, paralýza – dochází podvědomě. Tento typ duševní obrany je typický pro lidi s hysterickým typem osobnosti.
• Mezilidské konflikty. Neschopnost produktivně řešit neshody vyvolává aktivaci duševní obrany – ztrátu schopnosti vést dialog. Příkladem takové situace může být hádka s partnerem, nedostatek pozornosti ze strany rodiče, ztráta zaměstnání.
• Frustrace potřeb. Neschopnost získat to, co chcete, se někdy projevuje jako podvědomý protest – afonie. Bezprostřední příčinou poruchy je nedostatek pozornosti okolí (manžel, milenec, rodič), nedostatečné uznání v profesní činnosti, neúspěchy v podnikání.

Patogeneze

Patogenetickým podkladem psychogenní afonie je kombinace tří faktorů: neurotické pozadí, spouštěcí situace (psychotrauma) a fixace nesprávné tvorby hlasu podle typu patologického podmíněného reflexu. Z psychologického hlediska je tato porucha považována za variantu hysterické reakce. Ztráta schopnosti mluvit je podvědomý mechanismus, který umožňuje pacientovi vyhnout se odpovědnosti v obtížné situaci a zároveň přitáhnout pozornost a péči ostatních lidí.

Na úrovni fyziologických procesů se psychogenní afonie vysvětluje vznikem ohniska extrémní inhibice v mozkové kůře v reakci na vliv silného podnětu (prožitky strachu, hněvu, frustrace). Nerovnováha v neurotransmisi narušuje regulaci tvorby hlasu. Dochází k diskoordinaci impulsů z mozkové kůry do svalů hrtanu. Zachování zvučného kašle, pláče a smíchu potvrzuje nepřítomnost patologie hlasového aparátu.

Klasifikace

Podle mechanismu vývoje a charakteru průběhu se rozlišují dva typy psychogenní afonie: první vzniká náhle a je rychle eliminována správně zvolenými metodami psychoterapie, druhá se rozvíjí postupně – od záchvatů k trvalé absenci hlasu – a vyžaduje dlouhodobá periodická cvičení k obnovení zvuku. Podle povahy fyziologických poruch se také rozlišují dvě formy poruchy:

• Hypofunkční afonie. Vyskytuje se nejčastěji. Při vyšetření hrtanu se zjišťuje dobrá pohyblivost hrtanu. Fonační pohyby jsou doprovázeny sníženým tonusem vnitřních svalů, v důsledku čehož zůstává mezera. Léčba je zaměřena na aktivaci hlasivek.
• Hyperfunkční afonie. Pohyblivost laryngeálních stěn je zachována. Při fonaci se záhyby nadměrně těsně uzavírají v důsledku zvýšeného svalového tonusu. Terapie je zaměřena na uvolnění hlasového aparátu.

Příznaky psychogenní afonie

Porucha je charakterizována úplnou ztrátou sonorního hlasu při pokusu o verbální komunikaci. Pacienti komunikují šeptanou řečí. Ve vzácných případech je normální hlas nahrazen příliš vysokým, „pískavým“ hlasem. Zachován je obvyklý smích, pláč (vzlykání), kašel, fonace při zívání a kýchání. Mnoho pacientů, stejně jako před poruchou, křičí, když jsou vyděšení nebo překvapení. Zhoršená motorická funkce hrtanu se projevuje dyskoordinací řečového dýchání, artikulace a tvorby hlasu – pacienti se snaží o vokalizaci řeči, ale nejsou schopni ovládat pohyby řečového aparátu, délku a hloubku nádechu a výdechu při rozhovoru.

Může docházet k poruchám smyslové funkce řečového aparátu. V takových případech si pacienti stěžují na zvýšenou citlivost v hrtanu, nepohodlí – lechtání, bolest, brnění, píchání. Změny sekrece se projevují pocitem sevření, přítomností cizího tělesa v krku. Kromě toho se rozvíjejí neurologické a duševní příznaky: bolesti hlavy, slabost, nestabilní nálada, podrážděnost, plačtivost, deprese, nespavost.

Komplikace

Při absenci korektivní a psychoterapeutické pomoci se příznaky afonie mohou zhoršit až do psychogenního nebo hysterického mutismu, kdy pacienti ztrácejí nejen schopnost hlasitě mluvit, ale i komunikovat s ostatními šeptem, za použití neverbálních prostředků komunikace. Mezi sociální a psychické komplikace poruchy patří deprese, rostoucí izolace, omezení přímé komunikace, snížený zájem a úspěšnost ve studiu a profesní činnosti. Čím déle afonie trvá, tím je k jejímu odstranění potřeba rozsáhlejší a delší terapie.

diagnostika

Nejčastěji pacienti vyhledávají diagnostiku u otolaryngologa, protože organická onemocnění hrtanu vedoucí ke ztrátě hlasu jsou častější než psychogenní afonie. Po vyloučení patologie ORL vyšetření provádí foniatr, ale i psychiatr nebo psychoterapeut. Celá řada procedur zahrnuje:

• Užívání anamnézy. Během průzkumu jsou objasněny stížnosti, povaha a trvání příznaků. Otolaryngolog objasňuje přítomnost příznaků charakteristických pro infekční, zánětlivá a nádorová onemocnění (hypotermie, horečka, kašel, bolest). Psychiatr se ptá na předchozí případy neurotických poruch, na dopad stresových, psychotraumatických situací před ztrátou hlasu.
• Laryngoskopie. Hrtan se vyšetřuje pomocí speciálních zrcadel. Při afonii se zjišťuje normální pohyblivost hlasivek při nádechu (otevření) a výdechu (zavření) a různé změny tónu při fonaci. Lékař také při podezření na infekční onemocnění prohmatá hrtan a krk a odešle na laboratorní vyšetření (krevní kultivace, stěr ze sliznice). K vyloučení nádorových patologií jsou předepsány instrumentální postupy (rentgen, MRI hrtanu).
• Psychologické studium osobnosti. V konečné fázi diagnostiky se používají komplexní osobnostní dotazníky: SMIL, Eysenckův test, Cattellův 16faktorový dotazník a další. Dále se používají projektivní metody – kresebné testy, testy výběru barev a testy situační interpretace. Psychogenní afonie je charakterizována identifikací hysterických rysů (demonstrativnost, egocentrismus, emoční nestabilita) a zvýšenou mírou neurózy.

Léčba psychogenní afonie

Taktika terapie se určuje individuálně a závisí na prevalenci zvýšeného nebo sníženého svalového tonusu hrtanu, závažnosti neurotických zážitků a deprese. Nápravná a terapeutická opatření provádějí různí odborníci: fonologové (foniátoři), logopedi, psychologové, psychoterapeuti. Práce se provádějí ve třech směrech:

• Neurolingvistické programování. Základem technik v tomto směru je rozptýlení a spoléhání se na zachovaný zvuk při smíchu, pláči, kašli. Během sezení se pacienti učí přecházet od dostupných zvuků, jako je „bučení“, ke složitějším. Používá se technika kresby podle Cheveleva, vystřihování figur s výslovností, vyslovování slov po emočním a fyzickém stresu.
• Hlasová a dechová cvičení. Sezení s fonologem poskytují dobré výsledky při léčbě poruchy. Používají se techniky hlubokého a mělkého dýchání s fixací napětí a/nebo relaxace v oblasti hrtanu. Mezi běžná vokální cvičení patří vytváření zvuku „do masky“ (od zvuku ke slovu), tichá fonace, zpěv, měkké, aspirované a tvrdé útoky.
• Psychoanalýza. V přítomnosti hysterických rysů a hlubokého podvědomého konfliktu lze afonii odstranit pomocí psychoanalytických sezení. Pochopení a přijetí aktivovaných obranných mechanismů psychiky pacientem umožňuje najít zdroje pro aktualizaci a překonání potlačovaných zážitků. Psychoterapie je dlouhodobá, ale výsledky jsou dlouhodobé a relapsy jsou extrémně vzácné.

Prognóza a prevence

Pokud se včas obrátíte na specialisty, lze psychogenní afonii úspěšně napravit. Léčba trvá od 1-2 sezení do šesti měsíců, doba trvání je dána povahou poruchy a dobou jejího trvání. Prevence spočívá v rozvoji dovedností pro produktivní překonávání stresu. Doporučuje se osvojit si techniky pozitivního myšlení, relaxace, přepínání pozornosti a nácvik schopnosti úspěšně řešit konflikty. Když se objeví nepřekonatelné překážky, je nutné umět restrukturalizovat akční plán, upravit cíle, aniž bychom se zaměřovali na neúspěchy a negativní emoce.

1. Psychogenní afonie, která se vyvinula u pacienta s nodulární strumou / Chernobelsky S.I. // Bulletin Otolaryngology. – 2001 – №4.