Intersticiální děložní fibroidy: co to je, léčba

Děložní myomy – nezhoubné nádorové onemocnění. Myomy jsou klasifikovány podle umístění nádoru:

• subserous uzel – nejpovrchnější umístění, umístěné pod vnější (serózní) vrstvou dělohy;
• intersticiální uzel – nachází se v tloušťce svalové vrstvy nebo myometria;
• podslizniční uzel – nachází se pod sliznicí dělohy, deformuje dutinu děložní.

Je třeba poznamenat, že myomové uzliny mohou být často umístěny v několika vrstvách a takové uzliny lze nazvat subserózně-intersticiální nebo intersticiálně-submukózní (s dostředivým růstem).
Děložní myomy se mohou projevovat následujícími příznaky: štvavá bolest v podbřišku, silná a bolestivá menstruace, špinění z genitálního traktu.

Děložní myomy jsou velmi často příčinou potratu nebo ukončení těhotenství a mohou být jednoduše hlavním faktorem ženské neplodnosti. V případech, kdy je velikost uzlu dostatečně velká (6-8 cm nebo více), může být narušena funkce sousedních orgánů, to znamená, že velký uzel může mechanicky tlačit na střevo a bránit průchodu, což vede k časté zácpě.

Diagnostika děložních myomů dnes není obtížná. K tomu stačí jednoduché ultrazvukové vyšetření dělohy, ale informativnější metodou je MRI vyšetření pánevních orgánů. Velký význam má výběr specialisty, který diagnostiku provádí. Dnes je výběr těchto lékařů, stejně jako v mnoha jiných odbornostech, velmi omezený.

Není vhodné pasivně pozorovat růst myomů, protože se často stává, že i v relativně krátké době 4-6 měsíců mohou myomové uzliny zdvojnásobit svou velikost. Když tedy gynekologové doporučují sledovat myom rok nebo čekat do menopauzy, než uzel přestane růst, nevěřte! Jednoduše ztrácíte drahocenný čas, když existuje možnost zachránit dělohu tím, že se zbavíte pouze samotného myomu.

Dnes existuje několik metod pro léčbu děložních myomů. Předběhnu a řeknu upřímně: děložní myomy jsou onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu, operaci. Proto hormonální pilulky, injekce, nitroděložní tělíska – to vše je pouze pomyslné zlepšení stavu, které je obecně nejen zcela neúčinné, ale i finančně nákladné.

Oblíbenou metodou léčby děložních myomů je dnes selektivní embolizace děložních tepen. V tomto případě se do cév, které vyživují dělohu a myomatózní uzliny nebo uzliny, zavádějí speciální zátky – embolie, které blokují průtok krve a brání růstu uzliny. Zdůrazňuji – RŮST UZLU, ne jeho odstranění. Tato metoda je použitelná při léčbě uzlů do průměru 3-3,5 cm a člověk musí být upřímný – požadovaný výsledek není vždy dosažitelný.

Fokální ultrazvuková (FUS) ablace dělohy je v podstatě podobná drcení ledvinových kamenů, jediný rozdíl je v tom, že kameny jsou myomatózní uzliny. Jen málokterá klinika u nás má speciální vybavení k provádění této metody.
Embolizace děložní tepny a fokální ultrazvuková ablace by neměly být používány jako léčebné možnosti u nulipar.

Nejúčinnější metodou léčby myomů je odstranění myomového uzlu. Dnes je možné takové operace provádět pomocí minimálně invazivního laparoskopického přístupu. Nejdůležitější v této technice je správné a spolehlivé sešití uzlinového lůžka s vrstvou po vrstvě obnovy těla dělohy. Někteří gynekologové říkají, že pokud plánujete těhotenství, musí být operace provedena výhradně přístupem z otevřené laparotomie, aby byla správně a spolehlivě sešita a obnovena děloha – není to pravda. V rukou zkušeného chirurga se laparoskopická sutura absolutně neliší od tradiční otevřené sutury. Odstranění děložních myomů laparoskopickým přístupem se suturou je prostě nutné! Ve velmi vzácných situacích může být uzel umístěn na tenké stopce (ve tvaru houby), kdy se lze vyhnout sešití dělohy. Představte si situaci, kdy operující chirurg může řezat tkáně, ale neví, jak je obnovit, tedy sešít. Zhruba takto vypadá situace, kdy většina gynekologů provádí laparoskopické operace a nemají zvládnutou techniku ​​laparoskopického šití.

Je nutné být objektivní a přiznat, že existují případy děložních myomů, kdy provedení operace pomocí laparoskopického přístupu je nejen obtížné, ale i technicky nemožné. To může být způsobeno gigantickou velikostí (více než 10 cm) myomů, jejich umístěním v děloze a jejich počtem (5 a více). V takových situacích je vhodné provést operaci k odstranění děložních myomů pomocí otevřené laparotomie.

Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších onemocnění u žen a podle různých odhadů dosahují četnosti 12–25 % všech gynekologických onemocnění a u žen nad 40 let se vyskytuje u 40–50 % pacientek. I přesto, že k prvním klinickým projevům onemocnění dochází výrazně častěji v pozdním reprodukčním období, k rozvoji nádoru dochází dříve, dlouho před jeho odhalením. V současné době podle různých odhadů mohou děložní myomy souviset s neplodností v 5–10 % a být jedinou příčinou neplodnosti v 1 až 3 %.

Děložní myom (též fibromyom, leiomyom) je nezhoubný nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy – myometriu. Často jsou pozorovány mnohočetné děložní myomy. Jednotlivé nádorové uzliny mají různé velikosti, jsou od sebe odděleny normální tkání a velikost každého z nich se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Pro vyjádření velikosti myomu používají gynekologové srovnávací stupnici s velikostí dělohy u ženy v různých fázích těhotenství v týdnech. V závislosti na umístění myomu lékaři rozlišují následující typy onemocnění:

• Subserózní myom. Je lokalizován na vnější straně těla dělohy, pod serózní membránou, která odděluje dělohu od zbytku pánevních orgánů.
• Intersticiální myom. Nachází se uprostřed svalové vrstvy dělohy.
• Submukózní (submukózní) myom. Novotvar je charakterizován submukózním umístěním uzlu a vyčnívá do děložní dutiny.
• Stopkatý děložní myom. Nádor, který se tvoří na stopce. Stopka může být tlustá nebo tenká, myom může být lokalizován v subserózní i submukózní oblasti.

Nejčastěji je výskyt děložních myomů spojen s hormonální nerovnováhou u žen, zejména se zvýšením koncentrace estrogenů. Tato porucha je nejtypičtější pro mladé ženy v reprodukčním věku. Při přirozeném poklesu estrogenních (pohlavních) hormonů na začátku menopauzy mohou děložní myomy ženy samy vymizet bez ohledu na terapii. Také příčiny děložních fibroidů mohou být:

• Genetická predispozice;
• Porušení hormonálního pozadí;
• adenomyóza;
• Zánětlivý proces v genitáliích;
• Metabolické patologie (včetně diabetes mellitus);
• Chronická systémová onemocnění;
• Sedavý životní styl, nadměrná tělesná hmotnost;
• Chronický stresový stav;
• Následky potratů, užívání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
• Nespokojenost se sexuálním životem (anorgazmie během pohlavního styku).

Více než polovina pacientů s děložními fibroidy nevykazuje žádné stížnosti a prvním příznakem onemocnění je náhodně objevená objemová formace. Diagnóza děložních myomů se často stanoví až na základě zvětšené dělohy a změn jejího tvaru, zjištěných při gynekologickém vyšetření. Mezitím je třeba si uvědomit, že jakýkoli objemový útvar v malé pánvi může být zaměněn za zvětšenou dělohu.

Nejčastějším příznakem děložních myomů a také nejčastější indikací k chirurgické léčbě tohoto onemocnění je silná a prodloužená menstruace (hyperpolymenorea). Časté jsou chronické bolesti v podbřišku, bolestivá menstruace (algomenorea) a bolesti při pohlavním styku (dyspareunie). Akutní bolest nastává při zkroucení stopky myomu nebo při narušení jeho prokrvení.

Možné jsou také následující projevy myomu:

• Zvýšená frekvence močení v důsledku stlačení močového měchýře.
• Částečná komprese močovodů. Pravý močovod je stlačován 3-4krát častěji než levý (levý leží za střevem).
• Kompletní obstrukce močové trubice se vyskytuje vzácně.
• Komprese sigmatu nebo konečníku, způsobující zácpu a střevní obstrukci.
• Výhřez myomu na stopce cervikálním kanálem („zrození“ myomatózního uzlu), doprovázený ostrými křečovitými bolestmi.
• Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin a trombóza.
• Trombocytóza (zvýšený počet krevních destiček v krvi).
• Ascites (volná tekutina v břišní dutině).

Pro diagnostiku děložních myomů se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při ultrazvukovém vyšetření se zhodnotí všechny potřebné parametry nádoru a rozhodne se o možnosti konzervativní nebo chirurgické léčby.

Děložní myomy u žen se léčí konzervativně – tuto možnost léčby lze doporučit za následujících podmínek:

• Žena se blíží k menopauze;
• Myom není větší než 12 týdnů;
• Pomalý růst fibroidů;
• Absence závažných příznaků.

Indikace k chirurgické léčbě jsou stanoveny individuálně. V chirurgické nemocnici Profesorské kliniky – v Centru odborného lékařství provádějí gynekologičtí chirurgové myomektomii – chirurgické odstranění myomatózních novotvarů, při kterých je zachováno tělo a děložní hrdlo. Tato operace umožňuje ženě zachovat schopnost otěhotnět, donosit dítě do termínu a porodit dítě.

Indikace pro myomektomii jsou:

• rychlý růst myomatózních uzlin;
• zvětšení fibroidů během menopauzy;
• myomatózní uzliny delší než 12 týdnů, a to i při absenci stížností pacienta;
• prodloužené a silné krvácení způsobující anémii;
• kombinace fibroidů s nádory vaječníků nebo endometriózou;
• neplodnost nebo obvyklý potrat;
• dysfunkce blízkých orgánů (střeva, močový měchýř atd.);
• submukózní nebo cervikální umístění myomových uzlin;
• tkáňová nekróza myomatózního uzlu.

Aby nedošlo k rychlému růstu nádoru, je nutné pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření. Měli byste se také poradit s gynekologem, pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků děložních myomů, jeden nebo více.

Profesorská klinika zaměstnává vysoce kvalifikované gynekology, s nimiž se můžete domluvit na jednotném telefonním čísle v Permu – 206-07-67 nebo pomocí služby „domluvit si schůzku“ na našem webu.