Vlastnosti giardiózy u dětí

giardiasis je časté infekční onemocnění u dětí, které způsobují mikroorganismy skupiny prvoků – lamblie (Lamblia intestinalis). Tito parazité žijí v duodenu a tenkém střevě a způsobují narušení gastrointestinálního traktu. Patogeny byly poprvé identifikovány v roce 1681 A. Leeuwenhoekem, ale až o 200 let později D. Lamble podrobně studoval jejich strukturu a roli ve vývoji onemocnění.

Relevance problému této patologie v pediatrii je vysvětlena skutečností, že giardiáza u dětí se vyskytuje 3krát častěji než u dospělých. Více než 20 % dětské populace je diagnostikováno napadením Giardia. Každý rok je na Ukrajině registrováno asi 40 tisíc nových případů onemocnění, z toho 65 % u dětí. Pobyt dítěte v dětském kolektivu výrazně zvyšuje riziko nákazy tímto mikroorganismem.

Obsah:

• Příčiny giardiózy
• Typy giardiózy
• Příznaky giardiázy
• Diagnóza giardiózy
• Metody léčby giardiózy
• Důsledky giardiázy

<strong>Příčiny giardiózy</strong>

Původcem giardiózy je parazit ze skupiny prvoků – Lamblia střevní. Tento mikroorganismus existuje ve dvou formách: vegetativní (trofozoit) a cystická. Vegetativní formu představuje mobilní mikroorganismus. Pomocí speciálních výrůstků cytoplazmy (4 páry bičíků a přísavka) se lamblia uchytí na sliznici dvanáctníku a tenkého střeva, kde roste a množí se. Když se parazit dostane do tlustého střeva, změní se v cystu (pokrytou tvrdou skořápkou) a s výkaly se uvolní do okolí.

Trofozoit je velmi citlivý na ultrafialové záření, nízké a vysoké teploty a vysychání, takže životnost této formy mimo tělo hostitele není delší než 1 hodina. Cysta zůstává životaschopná v prostředí po dobu až 4 měsíců. Právě v této formě lamblia vstupuje do lidského těla a vyvolává vývoj onemocnění. Ale i cysta může ztratit své invazivní vlastnosti: pod vlivem přímého slunečního záření, kriticky nízkých teplot (od -25°C) a vysoce koncentrovaných dezinfekčních prostředků mikroorganismus odumírá.

Hlavním zdrojem patogenního mikroorganismu je člověk (pacient nebo přenašeč parazita). Mechanismus infekce je fekálně-orální. To se provádí několika způsoby:

• kontaktní infekce v domácnosti u dětí se vyskytuje především prostřednictvím hraček, nádobí a jiných předmětů pro domácnost, zvláště když si dítě hraje na pískovišti;
• kontaminaci vody nastává, když se do trávicího traktu dostane neupravená voda (při plavání v otevřené vodní hladině děti často náhodně polykají vodu);
• kontaminace potravin vzniká při konzumaci nedostatečně zpracovaných syrových bobulovin, ovoce a zeleniny.

Děti se často nakazí kvůli nedodržování základních hygienických pravidel. Takové „špatné“ návyky, jako je cucání prstů, hraček a jiných předmětů, jsou nejoblíbenějšími příčinami giardiózy u dětí.

Inkubační doba lamblie vstupujících do tenkého střeva se pohybuje od 5 dnů do 4 týdnů. Doba trvání asymptomatického nosičství závisí na primárním stavu imunitního systému dítěte: v případě snížené tělesné odolnosti se projevy onemocnění objevují rychleji. Poté, co cysta vstoupí do dvanáctníku, přejde do vegetativní formy a začne rychle růst a množit se. Při pohybu Giardie gastrointestinálním traktem dochází k podráždění střevní sliznice a dochází k zánětlivým změnám (duodenitida, enteritida). Nadměrné dráždění sliznice duodena způsobuje reflexní dysfunkci žlučových cest a žlučníku, která se projevuje dyskinezí. V tlustém střevě ztrácí lamblie své „invazivní“ vlastnosti a mění se v cystu.

Nemocný člověk uvolňuje do vnějšího prostředí obrovské množství cyst Giardia: z 1 g stolice dítěte se jich může uvolnit 200–250 tisíc, z dospělého až 12 milionů cyst (více než 18 miliard denně). Cysty Giardia mohou zůstat životaschopné ve vlhkém prostředí až 70 dní a ve vodě až 3 měsíce.

<strong>Typy giardiózy</strong>

Vstup cyst Giardia do gastrointestinálního traktu nemusí vždy způsobit střevní dysfunkci. Často dochází k chronickému nosičství parazita, které může být aktivováno narušenou imunitou, stresem nebo vlivem jiných predisponujících faktorů.

Klasifikace giardiózy:

• asymptomatická (latentní) forma nebo nosičství;
• klinická (manifestní) forma.

Podle délky onemocnění může být giardióza ostrý и chronický.

<strong>Příznaky giardiázy</strong>

Toto onemocnění u dětí se projevuje následujícími syndromy:

1. Gastrointestinální syndrom:
   • bolest břicha (obvykle v epigastriu a mezogastrium);
   • nadýmání;
   • zácpa;
   • průjem (stolice je páchnoucí, zpěněná);
   • nevolnost;
   • zvracení;
   • známky dyskineze žlučníku (bolest v pravém hypochondriu, říhání s hořkou chutí atd.);
   • projevy malabsorpce (úbytek hmotnosti, podvýživa, nedostatek vitamínů a mikroelementů, anémie atd.).
2. Syndrom intoxikace:
   • zvýšení teploty;
   • snížená chuť k jídlu;
   • ospalost;
   • podrážděnost;
   • hepatomegalie (zvětšená játra);
   • lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny).
3. Exikóza:
   • suchá kůže a sliznice;
   • snížená elasticita a turgor kůže;
   • obecná slabost.
4. Alergický syndrom:
   • svědění kůže;
   • výskyt atopické dermatitidy (ekzém, zarudnutí a otok kůže).

V ojedinělých případech dochází k extraintestinálním projevům onemocnění: bolest v oblasti srdce, zrychlený tep, inspirační dušnost.

<strong>Diagnóza giardiózy</strong>

Polymorfní příznaky tohoto onemocnění výrazně komplikují diagnostiku onemocnění a zavádějí rodiče a dokonce i některé lékaře. Pro stanovení spolehlivé diagnózy by měl lékař dodržovat jasnou posloupnost vyšetření dítěte a pravidla pro provádění testů. Diagnostický program pro giardiázu zahrnuje následující činnosti:

1. Sběr stížností a anamnéza. Pro protozoální invazi je charakteristická přítomnost gastrointestinálního syndromu v kombinaci s alergickou složkou (vyrážka, svědění).
2. Vyšetření dítěte, u kterých se často odhalí objektivní známky atopie, dyspepsie, intoxikace a exikózy.
3. Metody laboratorního výzkumu:
   • kompletní krevní obraz (detekuje zvýšené hladiny eozinofilů a anémii z nedostatku železa);
   • analýza stolice na vajíčka helmintů (s výjimkou enterobiázy nebo jiné helminthiázy);
   • koprogram (stanovení Giardia cyst nebo trofozoitu);
   • imunofluorescenční krevní test se provádí 2-4 týdny po podezření na infekci (průkaz IgM a IgG protilátek proti Giardia);
   • další sérologické krevní testy (stanovení povrchových antigenů Giardia);
   • mikroskopie duodenálního obsahu umožňuje identifikovat vegetativní formy parazita.

Za účelem diferenciální diagnostiky lze dítěti předepsat instrumentální metody výzkumu:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• duodenální intubace;
• FGDS.

<strong>Metody léčby giardiózy</strong>

Léčba dětí s tímto onemocněním by měla být komplexní, to znamená, že by měla být zaměřena nejen na odstranění patogenu, ale také na prevenci opětovné infekce:

1. režim. První věc, kterou musíte udělat, je naučit své dítě základním hygienickým pravidlům: umýt si ruce mýdlem poté, co jdete ven, hrát si se zvířaty nebo jít na záchod, přestat si cucat prsty nebo si dávat hračky a jiné domácí potřeby do úst. Rodiče by také měli zcela vyloučit cesty infekce giardiózou: všechny hračky a předměty péče o dítě by měly být důkladně zpracovány.
2. Dieta. Při giardióze je z dětské stravy vyloučen cukr, plnotučné mléko a fermentované mléčné výrobky. Doporučují se vláknité kaše s vodou.
3. V etiotropní léčbě se používají antiprotozoální léky. Charakteristickým rysem giardiázy je její častá komorbidita s enterobiázou. U těchto dětí se provádí komplexní eradikace dvou patogenů.
4. Symptomatická léčba. K odstranění gastrointestinálního syndromu se používají enterosorbenty, enzymy, antispasmodika a antihistaminika. Medikamentózní léčba je také zaměřena na nápravu dyskineze žlučníku. Podle typu orgánové dysfunkce (hypokinetické nebo hyperkinetické) se používají choleretika, cholekinetika a spazmolytika. Léčba alergické složky giardiázy (atopická dermatitida, kopřivka atd.) Zahrnuje předepisování antihistaminik (v těžkých případech hormonální léky).
5. Doplňková terapie. U dětí s giardiázou jsou často identifikovány syndromy maldigesce a malabsorpce. K jejich úlevě jsou předepsány enzymy a komplexy vitamínů a minerálů. Při dysbióze je důležité obnovit střevní mikroflóru pomocí probiotik.
6. Prevence a léčba Jarisch-Herxheimerova fenoménu — vstup produktů rozpadu mikroorganismů do krevního oběhu při etiotropní léčbě. K tomuto účelu se používají osmotická laxativa, sorbenty a enzymy.

<strong>Důsledky giardiázy</strong>

Neúplná eradikace patogenu vyvolává rozvoj chronické formy giardiázy. V tomto případě může dojít k relapsu parazitárního onemocnění a exacerbaci klinických projevů.

Komplikace tohoto onemocnění:

• špatné trávení a malabsorpční syndrom;
• hypolaktázie;
• steatorrhea;
• poruchy střevní mikroflóry;
• alergické komplikace (atopická dermatitida, bronchiální astma, Quinckeho edém, anafylaktické reakce);
• dysfunkce žlučníku a Oddiho svěrače.

Důsledky tohoto onemocnění jsou přístupné lékové korekci a ve většině případů zmizí po úplném odstranění patogenu.