Virová tonzilitida – vlastnosti léčby

Tonsilitida je infekční onemocnění, při kterém se patologický proces týká především palatinových mandlí. Postiženy mohou být i jiné tonzily lymfoepiteliálního prstence (tubární, lingvální, faryngeální, laryngeální).

Příčiny tonzilitidy

Příčinou onemocnění mohou být bakterie, viry, houby.

Podle MKN-10 při diagnostice tonzilitidy záleží, zda je onemocnění způsobeno streptokokem nebo jiným patogenem. V závislosti na délce onemocnění se rozlišuje akutní a chronická tonzilitida.

Akutní průběh onemocnění je projevem akutní respirační virové infekce, jejíž původci jsou ve většině případů parainfluenza viry, koronaviry, respirační syncytiální a adenovirové infekce. Virová etiologie onemocnění je nejčastější u dětí do 3 let.

Z bakterií způsobujících onemocnění má velký význam beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS), který je původcem akutní revmatické horečky. Podle statistik je u dětí streptokoková tonzilitida komplikována revmatickými lézemi ve věkové skupině 5-15 let.

Zánětlivý proces v mandlích může být projevem záškrtu, kapavky, šarla.

Plísňová infekce mandlí se vyskytuje na pozadí stavů imunodeficience (infekce HIV, imunosuprese vyvolaná léky).

• hypotermie, snížená imunita;
• kouření tabáku;
• nedostatečná péče o ústní dutinu;
• přítomnost lokální chronické infekce (sinusitida, kaz);
• dýchání ústy (vede k vysychání sliznice a narušení jejího fyziologického fungování);
• reflux obsahu žaludku do dutiny ústní.

Příznaky angíny

• celkové zhoršení, slabost, vyčerpání;
• bolest v krku, pálení, nepříjemné pocity v krku;
• bolest v krku, případně vyzařující do uší.

U dětí příznaky onemocnění zahrnují poruchy spánku a odmítání jídla, a to i v tekuté formě.

Chronická forma onemocnění se projevuje ve formě častých exacerbací a klinicky se projevuje známkami akutní tonzilitidy.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza tonzilitidy

Plán diagnostických opatření je zaměřen na zjištění příčiny onemocnění (zejména s vyloučením infekce GAS), identifikaci komplikací a provedení diferenciální diagnostiky s jinými chorobami.

Lékař naslouchá stížnostem pacienta a podrobně je popisuje. Zjišťuje se, zda došlo ke kontaktu s nemocným, jak často pacient během roku onemocní a zda byly pozorovány rané komplikace.

Provádí se fyzikální vyšetření, hodnotí se funkční stav všech orgánů a systémů. Může být zaznamenáno zvýšení regionálních periferních lymfatických uzlin.

• zarudnutí a otok jejich sliznic;
• přítomnost bělavých skvrn a purulentního plaku na nich;
• zvětšení velikosti.

• plak nebo zátky na mandlích s nepříjemným zápachem;
• tvorba adhezí mezi oblouky a mandlemi;
• okraje palatinových oblouků jsou hřebenovitě zesílené;
• horní okraje palatinových oblouků jsou edematózní;
• okraje palatinových oblouků jsou hyperemické;
• zvětšené lymfatické uzliny regionálně.

• obecný klinický krevní test s určením vzorce leukocytů, ESR;
• obecná klinická analýza moči;
• rychlý test pro detekci antigenů GABHS;
• bakteriologické vyšetření biologického materiálu se stanovením patogenu a jeho citlivosti na antibiotika;
• cytologické vyšetření;
• faryngoskopie;
• EKG;
• biopsie;
• konzultace s vysoce specializovanými specialisty (infektolog, onkolog, revmatolog, kardiolog).

• odběr materiálu před zahájením antibakteriální léčby, nalačno, bez ústní hygieny;
• materiál se odebírá z výklenků mandlí a zadní stěny hltanu;
• Sterilní tampon by se neměl dotýkat zubů nebo jazyka.

Laboratorní a přístrojová diagnostika pomáhá lékaři vyloučit spálu, záškrt, spalničky, kapavku, rakovinu a agranulocytózu.

Kompletní plán vyšetření vypracuje lékař na základě stížností pacienta, jeho celkového stavu a přítomnosti doprovodné patologie.

Léčba angíny

Léčba mírných nekomplikovaných forem onemocnění se provádí ambulantně.

• vysoká tělesná teplota po dobu delší než tři dny;
• podezření na komplikaci;
• nedostatek účinku z ambulantní léčby;
• rozvoj dušení, potíže s polykáním.

• akutní revmatická horečka;
• absces tvorba mandlí, rozvoj flegmony;
• poststreptokoková glomerulonefritida;
• poškození kloubu.

• klid na lůžku, pokud existují známky intoxikace, vysoká tělesná teplota;
• dodržování diety, konzumace lehce stravitelného jídla měkké konzistence, s výjimkou kořeněných, mastných, smažených, slaných a studených jídel;
• pití dostatečného množství tekutin, kojené děti je třeba přikládat k prsu častěji.

1. Antibiotika (Azithromycin, Amoxicilin, Cefuroxim). Podle klinických doporučení se v případě virové etiologie tonzilitidy nepoužívají antibakteriální látky.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, kyselina acetylsalicylová). Mají antipyretický a analgetický účinek a snižují známky zánětu.
3. Antiseptika (roztok povidonu a jodu, chlorhexidin, nitrofural). Používají se ve formě kloktání a výplachu krku, 4-6x denně vždy po jídle. Aby se zabránilo rozvoji dávivého reflexu u dětí, na sliznici tváře se aplikují antiseptická činidla. Léčivé formy ve formě sprejů se používají po 3-4 letech.

Režim užívání léků a dávkování závisí na věku pacienta, individuální nesnášenlivosti léku a doprovodných onemocněních.

Lakuny se promyjí vakuovou metodou po předběžném lokálním zmrazení mandlí. Tato metoda je bezpečnější než výplach injekční stříkačkou, protože zajišťuje úplné odstranění hnisu a plaku a zabraňuje pronikání patologického exsudátu hlouběji do krypt mandlí.

• neúčinná konzervativní terapie chronického průběhu onemocnění;
• přechod onemocnění do stadia dekompenzace;
• vývoj abscesů, flegmona;
• rozvoj septických komplikací tonzilitidy.

Prevence tonzilitidy

• posílení imunity;
• sanitace chronických ložisek infekce;
• dodržování osobní hygieny;
• vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi;
• odmítnutí špatných návyků;
• léčba žaludečních onemocnění.

Velkou roli v rozvoji antibiotické rezistence hraje iracionální užívání antibiotik. Délku užívání a režim užívání antibiotik musí pacient přísně dodržovat. Pokud není možné tyto podmínky dodržet, používají se injekční formy léků. V případě tonzilitidy spojené s GABHS je trvání antibakteriální terapie nejméně 10 dní.

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti s tonzilitidou způsobenou BGS podrobeni lékařskému vyšetření. Všeobecné klinické testy moči a krve se provádějí v prvním a třetím týdnu po propuštění. Lékař vyšetří pacienta, aby zjistil známky poškození srdce, provede se EKG. Pokud v těle nejsou žádné patologické změny, je pacient vyřazen z dispenzární evidence.