Velikost endometria pro koncepci

Podle moderních koncepcí závisí efektivita IVF programu především na dvou faktorech: na schopnosti embrya intrauterinní nidaci (embryonální faktor) a na kvalitě endometria (endometriální faktor) [1]. Každý z těchto faktorů přímo závisí na ovariální rezervě. Při snížené ovariální rezervě je tedy tendence ke zhoršování kvality oocytů [2] a změnám dopplerovských parametrů odrážejících pokles intrauterinní perfuze. Vzhledem k tomu, že studie zkoumala prokrvení dělohy a v cyklech IVF byla 5. den transferována pouze kvalitní embrya, byla pozornost věnována specificky endometriálnímu faktoru.

Zpráva Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) z roku 2013 ukázala, že nahrazení vlastních embryí embryi dárcovskými u pacientů starších 40 let v protokolu kryokonzervace zvyšuje účinnost IVF cyklů pouze o 4,8 % [3]. Prezentovaná data nepřímo naznačují, že zvýšení efektivity IVF programů u pacientek se sníženou ovariální rezervou do značné míry závisí na endometriálním faktoru. V tomto ohledu je relevantní oblastí výzkumu posouzení stavu receptivity endometria a hledání přístupů k jejímu zvýšení. 3D ultrazvuk s výkonovou dopplerovskou funkcí může být vynikající neinvazivní technikou, jejíž výsledky lze využít k nepřímému posouzení receptivity endometria [4, 5].

Endometriální proliferace a diferenciace jsou řízeny ovariálními steroidními hormony odpovědnými za aktivní angiogenezi [6], která hraje kritickou roli v růstu endometria a následné implantaci embrya [7, 8]. Za předpoklad úspěšné implantace je považováno dostatečné prokrvení endometria a subendometriální zóny.

Ve studii z roku 2012 [8] autoři porovnávali prokrvení subendometriální zóny pomocí 2D a 3D ultrazvuku a výsledky spojili s údaji o vnímavosti endometria, které určují „implantační okno“, získanými pomocí pipelle biopsie. Bylo zjištěno, že 3D ultrazvuk má větší prognostickou schopnost než 2D ultrazvuk a je přesnější metodou pro predikci stavu endometria. Na nedostatek vztahu mezi výsledky 2D ultrazvuku a účinností IVF cyklů poukázali i další výzkumníci [9].

Není dostatek studií věnovaných hodnocení objemu děložní krve u pacientek s různými ovariálními rezervami, určených k predikci frekvence těhotenství v cyklech IVF a PE.

Cílem studie bylo predikovat pravděpodobnost otěhotnění u pacientek s různými ovariálními rezervami v IVF cyklu na základě stanovení objemového průtoku krve v děloze v den embryotransferu pomocí 3D ultrazvuku.

PACIENTI A METODY

Studie byla provedena na oddělení reprodukce IVF Centra pro plánování a reprodukci rodiny (FPRC) v letech 2015 až 2017.

Studie zahrnovala prospektivní analýzu terapeuticky stimulovaných cyklů standardních IVF programů u 56 pacientek s různými ovariálními rezervami, během nichž nebyla 5. den transferována více než dvě embrya ve stádiu blastocysty. V závislosti na účinnosti cyklu byly identifikovány dvě skupiny. První skupinu tvořily pacientky, které otěhotněly po IVF (21 pacientek), druhou skupinu tvořily pacientky, které po léčebném cyklu neotěhotněly (35 pacientek). Mezi pacientkami, které otěhotněly, mělo 13 (61,9 %) tubárně-peritoneální faktor neplodnosti a 8 (38,1 %) mělo sníženou ovariální rezervu. U 23 (65,7 %) pacientek s neúčinným IVF cyklem byl přítomen tubárně-peritoneální faktor neplodnosti au 12 (34,2 %) snížená ovariální rezerva.

Kritéria pro zařazení: věk nad 30 let a do 40 let; faktory neplodnosti – snížená ovariální rezerva a tubárně-peritoneální faktor.

Kritéria vyloučení: přítomnost ovariálních mas, děložní myomy, adenomyóza; faktor neplodnosti u partnera; kurz terapie zaměřený na zlepšení prokrvení dělohy.

Stupeň závažnosti poklesu ovariální rezervy byl posuzován podle hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a antimüllerovského hormonu (AMH), počtu antrálních folikulů do průměru 10 mm, detekovaných ultrazvukem 2. – 3. den léčebného cyklu. Pokud hladina FSH přesáhla 8 IU/l, hladina AMH byla pod 1 ng/ml a počet oocytů získaných po transvaginální punkci dosáhl 3 nebo méně, pak byla ovariální rezerva považována za sníženou.

Ke stimulaci vaječníků ve standardních cyklech IVF byl použit protokol s antagonistou hormonu uvolňujícího gonadotropin. Stimulace ovulace byla provedena pomocí rekombinantního folikuly stimulujícího hormonu (rFSH).

Výběr počáteční dávky FSH obsažený v přípravcích pro stimulaci superovulace (od 75 do 275 IU/den) byl prováděn individuálně v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), hladinách FSH a AMH a také na základě ovariální odpovědi na předchozí stimulační cykly. Indukovaná folikulogeneze byla monitorována pomocí ultrazvuku. Když vedoucí folikul dosáhl průměru 18–20 mm, byl podán spouštěč ovulace lidský choriový gonadotropin (hCG) a po 34–36 hodinách byla provedena transvaginální punkce folikulů o průměru větším než 15 mm. Izolace oocytů, jejich inseminace, kultivace a PE, stejně jako podpora luteální fáze léky na bázi progesteronu v potransferovém období probíhaly v souladu s existujícími standardními doporučeními [2].

V den embryotransferu byla provedena 3D rekonstrukce dělohy pomocí power Dopplerovy funkce. Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno na přístroji Voluson 730 Expert (GE Healthcare, Rakousko) pomocí volumetrické transvaginální sondy o frekvenci 5–9 MHz. Protože se parametry průtoku krve u stejného pacienta mění v závislosti na frekvenci, nastavili jsme následující nastavení přístroje: Gn – 9,0; Frq — nízké; Qual — norma; WMF-nízká1; PRF – 0,9 kHz.

Pro 3D skenování byl získán 2D obraz se specifikovaným oknem pro rekonstrukci objemu. Primární 2D obraz odpovídal centrální rovině snímaného objemu [10, 11] a samotný sken byl otočen z jedné její hranice do druhé. Úhel zachycení objemu byl 120° s následným krokem trasování 15° a ne více, protože s nízkou diskrétností mohou cévy umístěné v blízkosti dělohy spadnout do objemu rekonstrukce objektu.

Pomocí aplikačního programu VOCAL byl ručně obkreslen obrys dělohy a endometria. Hodnocení charakteristik endometriální vaskularizace bylo provedeno dvěma metodami. První zahrnovala obrys endometria podél hranice bazální vrstvy. U druhé metody byla hranice obrysu lokalizována 5 mm mimo bazální vrstvu, v oblasti subendometria – včetně ní, pro zachycení nejen bazálních, ale i radiálních tepen [12]. Zubatý obrys v některých úsecích varhan a obecně, navzdory správnému obrysu každého oddílu, byl považován za chybu v konstrukci. Po provedení manipulací byl automaticky vypočten objem dělohy, endometria a subendometria. Při konstrukci histogramů byly stanoveny takové ukazatele, jako je index vaskularizace (VI), který charakterizuje procento cév v určitém objemu tkáně; průtokový index (FI), který ukazuje objem krve pohybující se v cévách během studie; vaskularizační-flow index (VFI), což je ukazatel orgánové perfuze.

Získané výsledky byly zpracovány pomocí aplikačních softwarových balíků Excel 7.0, Statistica 6.0. Rozdíly ve frekvencích analyzovaného znaku v párových srovnáních byly považovány za spolehlivé na hladině významnosti p 0,05). Přes tendenci ke zvyšování věku u pacientek s neúčinným cyklem ve srovnání s efektivním, zejména u pacientek se sníženou ovariální rezervou, nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly v tomto parametru (tab. 1).

Díky pečlivému výběru pacientů podstupujících léčbu pomocí technologie asistované reprodukce (ART) počet případů extragenitální patologie nepřesáhl úroveň běžné populace.

Při hodnocení povahy gynekologické patologie byl zaznamenán relativně velký počet případů chirurgických zákroků (viz tabulka 1) na vaječnících (40 %) u pacientek se sníženou ovariální rezervou a bez efektu IVF. Indikací k cystektomii byla přítomnost cystadenomu různé velikosti u 5 pacientek (31,2 %), endometrioidní cysty u 11 (68,8 %).

Při neúspěšných pokusech IVF se sníženou i normální ovariální rezervou měla polovina pacientek v anamnéze samostatnou diagnostickou kyretáž děložní sliznice v důsledku hyperplastických procesů v endometriu (17–48,6 %); z toho 14 pacientek mělo endometriální polypy a 3 pacientky měly endometriální hyperplazii. Při účinném cyklu se případy endometriální patologie vyskytovaly 1,7krát méně často (viz tabulka 1).

Doba trvání neplodnosti se velmi lišila od 1 roku do 11 let. U pacientek se sníženou ovariální rezervou, jak ve skupině I, tak ve skupině II, byla relativně vyšší než u pacientek s normální ovariální rezervou, ale významně se nelišila (viz tabulka 1).

U pacientek, které otěhotněly, byla u většiny pozorována primární neplodnost. V případech neúčinných IVF cyklů byla u většiny pacientek přítomna také primární neplodnost (20–57,1 %).

Hladiny FSH a AMH, které určují funkci vaječníků, se významně lišily v závislosti na ovariální rezervě. U pacientek se sníženou ovariální rezervou byly tedy pozorovány nízké hladiny AMH a vysoké hladiny FSH (viz tabulka 1).

Dávky rFSH a počet transferovaných embryí se u pacientek v obou skupinách významně nelišily.

5. den po transvaginální punkci byl před embryotransferem proveden 2D a 3D ultrazvuk s power Doppler funkcí.

V naší studii při hodnocení tloušťky endometria v den embryotransferu u pacientek v těhotenství se tento parametr pohyboval od 8,0 do 14,5 mm. Největší tloušťka endometria (14,5 mm) byla pozorována po přenosu embrya pacientce, která následně porodila dvojčata. V neúčinných cyklech IVF se tloušťka endometria pohybovala od 7,0 do 10,6 mm. Při srovnání závislosti tohoto parametru na ovariálních funkcích bylo zjištěno, že spolehlivé rozdíly v hodnotách mezi skupinami s efektivním a neefektivním IVF cyklem byly nalezeny u pacientek se sníženou i dobrou ovariální rezervou (p = 0,003; p = 0,05). (viz tabulka . 1).

Proto hodnota tloušťky endometria v den embryotransferu může sloužit jako poměrně informativní kritérium pro účinnost IVF cyklu jak s dobrou ovariální rezervou, tak se sníženou rezervou.

Při vyšetření objemu dělohy pomocí 3D ultrazvuku se ve skupině s nástupem těhotenství (skupina I) její rozměry pohybovaly od 31,7 do 83,3 mm, ve skupině s neúčinným cyklem – od 21,0 do 90,3 mm. Na základě výsledků analýzy byla zjištěna tendence ke změnám objemu dělohy v závislosti na přítomnosti porodu v anamnéze. Při objemu dělohy větším než 58 mm mělo tedy v anamnéze porod 87,5 % pacientek ve skupině I a 65,7 % ve skupině II. Nebyla zjištěna žádná závislost objemu dělohy na ovariální rezervě a účinnosti IVF cyklu (p > 0,05) (tabulka 2).

Průměrná hodnota objemu subendometriální zóny během efektivního cyklu IVF se pohybovala od 3,5 do 13,9 mm. Objemové ukazatele u žen, které neotěhotněly, se pohybovaly od 4 do 14 mm. V průměrných hodnotách tohoto ukazatele v závislosti na účinnosti IVF cyklů a ovariální rezervě (p > 0,05) nebyly signifikantní rozdíly (tab. 2).

Provedená studie tedy ukázala, že hodnoty objemů myometria a subendometriální zóny nejsou významné při predikci účinnosti IVF cyklů se sníženou nebo normální ovariální rezervou.

V moderní literatuře existují údaje o potřebě studovat objem endometria, vzhledem k vysoké korelaci jeho ukazatelů s výsledky IVF cyklů. Doporučuje se brát v úvahu hodnoty endometriálního objemu v IVF cyklu, nikoli jeho tloušťku (M-echo), kvůli velké subjektivitě druhého ukazatele [12]. Naše studie odhalila, že jak ve snížené, tak normální ovariální rezervě, byl objem endometria u pacientek s účinným IVF cyklem významně větší než u pacientek s neúspěšným těhotenstvím (p = 0,003) (viz tabulka 2). Při účinném cyklu IVF a normální ovariální rezervě byl tedy tento parametr 1,4 a 1,7krát vyšší než při neúčinném (p = 0,004, p = 0,008) (viz tabulka 2). Na základě získaných dat lze objem endometria použít jako kritérium účinnosti IVF cyklu.

Individuální analýza odhalila, že pacientky s anamnézou samostatné diagnostické kyretáže děložní sliznice měly v den embryotransferu relativně nízké hodnoty objemu endometria, a to jak v efektivních, tak v neúčinných cyklech, na rozdíl od pacientek bez chirurgického zákroku.

K predikci účinnosti IVF cyklů byla použita metoda power dopplerografie s hodnocením nízkorychlostních průtoků krve, které jsou charakteristické pro myometrium a endometrium. Podle některých údajů právě tato technika zvyšuje počet vizualizovaných cév s nízkou rychlostí průtoku krve [11].

Při hodnocení indexů průtoku krve získaných při konstrukci histogramů (tabulka 3) byl odhalen následující vzorec: indexy objemového průtoku krve v myometriu a subendometriu byly významně vyšší u pacientek, které otěhotněly po PE. Údaje uvedené v tabulce. 3 ukazují, že index vaskularizace (VI) a index toku vaskularizace (VFI) v myometriu během účinného cyklu IVF byly 1,6 a 2,0 krát vyšší než při absenci účinku IVF. Podobné změny byly zaznamenány během analýzy vaskularizace subendometriální zóny. Největší rozdíly v hodnotách najdeme u stejných parametrů VI a VFI: jsou 2,6 a 2,5krát vyšší u pacientek, které otěhotněly po PE.

Při srovnání změn parametrů průtoku krve u pacientek v závislosti na ovariální rezervě bylo zjištěno, že při neúčinném IVF cyklu a snížené ovariální rezervě byly VI a VFI v myometriu 1,6 a 1,5krát nižší a VFI v subendometriální zóně 2,5 krát nižší než s normální ovariální rezervou a neúčinným cyklem (str

Endometriální receptivita je připravenost děložní sliznice přijmout blastocystu k implantaci. Tato fáze je velmi krátká, proto je důležité, aby se shodovala se stádiem vývoje embrya do stádia blastocysty. Právě v tomto okamžiku se objevuje možnost implantace embrya do endometria.

Pokud je během ovulace vnitřní vrstva dělohy tlustá méně než 7 mm, pak její ztenčení negativně ovlivňuje koncepci, bez ohledu na zamýšlený způsob oplodnění (přirozený nebo umělý). Normálně by hodnota tohoto indikátoru měla být mezi 8 a 12 mm.

Ztenčení slizniční vrstvy dělohy není nezávislou patologií, je to důsledek změn v orgánu spojených s neplodností. Příčinou neplodnosti je snížení vnímavosti, což se projevuje porušením schopnosti receptorů vnímat účinky biologicky aktivních molekul. Dobrá vnímavost k nim je jedním z hlavních faktorů určujících schopnost embrya uhnízdit a vyvinout se ve funkční vrstvě děložní sliznice.

Faktory, které mají negativní vliv na zvýšení tloušťky endometria před ovulací:

• vrozené anomálie ve struktuře reprodukčního orgánu (bicornuate děloha atd.);
• přítomnost somatických onemocnění u ženy (onemocnění štítné žlázy, anémie, koagulopatie atd.);
• genetické patologie reprodukčních orgánů;
• onemocnění spojená s poruchami systému srážení krve (vrozenými a získanými);
• autoimunitních onemocnění;
• kombinovaná onemocnění pohlavních orgánů (endometrióza, adenomyóza, děložní fibroidy);
• zánětlivé patologické stavy orgánů lokalizovaných v pánevní oblasti.

To jsou hlavní faktory, které přispívají k vnímavosti endometria, což může vést k neúspěšné implantaci embrya do dělohy. Právě z tohoto důvodu je vyšší procento neúspěchů IVF postupů způsobeno ztenčením endometria.

Příznaky

Nedostatek plodnosti je spojen především se zánětlivým procesem lokalizovaným v pánevních orgánech. Rozvoj vnímavosti endometria je často provokován poškozením endometria.

Akutní průběh onemocnění je doprovázen:

• zvýšení teploty;
• vzhled patologického výtoku z genitálií;
• narušení menstruačního cyklu;
• výskyt syndromu tažné bolesti v dolní části břicha, který se zesiluje při sexu, fyzické aktivitě a také při zvedání těžkých předmětů.

Onemocnění, které má chronický průběh, nemá jasně vyjádřené příznaky. Existuje však řada bodů, které naznačují, že žena má zánětlivý proces se zhoršenou vnímavostí endometria.

Rizikoví jsou pacienti, kteří dříve podstoupili:

• chirurgická operace na pánevních orgánech, zejména pokud zahrnuje dopad na endometrium dělohy;
• nevyvíjející se těhotenství, po kterém se může vyvinout zánětlivý proces.

Poruchy funkční aktivity a krevního zásobení endometria mohou být vyvolány intrauterinními nádorovými procesy. Klinickými projevy této skupiny patologií jsou bolesti v pánvi během menstruace, acyklický krvavý výtok, pocit nepohodlí při pohlavním styku, poruchy trávení a chronická únava.

Komplikace receptivity endometria

Hlavní komplikace, ke kterým řídnutí endometria vede, souvisejí s neplodností, neúspěšnými pokusy o mimotělní oplodnění a problémy s těhotenstvím. To vše má negativní dopad na psycho-emocionální rovinu.

Dlouhodobá léčba onemocnění, která mohou způsobit patologii endometria, může trvat dlouhou dobu, což negativně ovlivní kvantitativní a kvalitativní ukazatele oocytů a v důsledku toho i životaschopnost embryí. Ale pokud se stávající nemoci neléčí, nečinnost může způsobit jejich progresi.

V důsledku toho se může objevit abnormální děložní krvácení, může se rozvinout anémie, může být narušeno zásobování sousedními orgány krví, může se zhoršit zdraví ženy a může se snížit její schopnost pracovat.

Přítomnost těchto procesů snižuje vizualizaci orgánů při ultrazvukovém vyšetření, což přispívá k nesprávné diagnóze.

diagnostika

K potvrzení, že žena má ztenčené endometrium, se provádí vyšetření, které zahrnuje následující hlavní fáze:

1. Průzkum. Lékař poslouchá stížnosti, specifikuje čas výskytu, charakteristické rysy, důvod, který by mohl vést k rozvoji této patologie, dynamiku procesu.
2. Gynekologické vyšetření. Na základě jeho výsledků může lékař odhalit příčinu patologie, například vrozené vady nebo nevyvinutí dělohy.
3. Doplňkové studie, které zahrnují laboratorní (odběry nátěrů na flóru, testování hormonů atd.) a instrumentální diagnostiku.

Stanovení receptivity endometria se provádí pomocí následujících metod:

1. Hlavní metodou, která umožňuje správné posouzení stavu slizniční vrstvy dělohy v případě jejího ztenčení, je ultrazvuková diagnostika dělohy. Tuto studii se doporučuje provést od 21. do 23. dne cyklu s délkou trvání 28 dnů. Pokud je endometrium tlustší než 7,3 mm, považuje se za adekvátní pro implantaci. Onemocnění dělohy se nejlépe diagnostikuje mezi 7. a 11. dnem cyklu.
2. K posouzení receptivity endometria lze k měření intraendometriálního průtoku krve použít Dopplerův ultrazvuk. Získaná data nám umožňují predikovat úspěšnost implantace.
3. Mezi poměrně účinné metody diagnostiky stavu děložní sliznice patří:

• pipelová biopsie;
• histologické vyšetření.

Během pipelové biopsie se odebere kousek sliznice pomocí speciální trubice vybavené vakuovým systémem. Odběr biomateriálu během hysteroskopie se provádí pomocí kyrety.

1. Pro studium endometria se jako doplněk k histologii zjišťuje jeho implantační potenciál pomocí markerů receptivity. Pro přesné posouzení stavu endometria, pro histologické vyšetření a také pro terapeutické účely se používá léčebná a diagnostická metoda hysteroskopie.
2. V kombinaci s histologií se provádí IHC (imunohistochemická) metoda studia receptivity endometria. Používá se při komplexním vyšetření žen s diagnózou neplodnosti k identifikaci příčin, v případě potratu, před předepsáním hormonální terapie nebo v případě předchozích neúspěšných pokusů IVF.
3. Imunochemická analýza receptivity endometria na progesteron a estrogeny nám umožňuje posoudit možnost uchycení embrya na slizniční vrstvě dělohy. V případě hyperplazie vnitřní výstelky a karcinomu dělohy umožňuje posouzení stavu hormonálních receptorů předpovědět účinek hormonální terapie.

Na základě výsledků studií lékař stanoví konečnou diagnózu a předepíše adekvátní terapii.

Až dosud vědci nedospěli ke shodě ohledně optimální tloušťky vnitřní vrstvy dělohy pro početí. Fáze ztenčování děložní sliznice odpovídají stádiím onemocnění, proti kterým dochází ke změnám tloušťky.

Diagnostická kritéria, která umožňují pacientovi diagnostikovat chronickou endometritidu, zahrnují:

• přítomnost zánětlivých infiltrátů ve funkční vrstvě endometria;
• v infiltrátu jsou detekovány leukocyty;
• přítomnost fibrózních ložisek stromatu, stejně jako nahrazení arteriálních stěn slizniční vrstvy dělohy pojivovou tkání, což ukazuje na dlouhodobý zánět.

Jak zvýšit vnímavost endometria

V přítomnosti organického poškození dělohy se v počáteční fázi terapie léčba základní patologie provádí konzervativní nebo chirurgickou metodou. Pokud je žena starší 45 let a má děložní patologii, pak je náhradní mateřství oprávněné.

U těžkých forem hypoplazie sliznice se hormonální léčba provádí v cyklech trvajících minimálně šest měsíců až do okamžiku početí.

Ke zvýšení úrovně vnímavosti endometria je ženě předepsáno:

• léky obsahující estrogen. Ovlivňují růst slizniční vrstvy. Při léčbě jsou výhodné transdermální formy, jako jsou náplasti a gely;
• přípravky s progesteronem, které zajišťují plnou sekreční fázi.

Pokud jsou při vyšetření pacienta zjištěny patogenní mikroorganismy, provádí se v závislosti na typu patogenu antibakteriální, antifungální nebo antivirová terapie. Vzhledem k vysoké odolnosti patogenů však není vždy možné vybrat účinné léky.

Nedostatek trvalého účinku při protizánětlivé léčbě může být způsoben obtížemi při dodávání účinných látek do místa zánětu. Použití konjugované hyaluronidázy pomáhá redukovat fibrózu a stimuluje funkční kapacitu endometria.

Dále zvážíme, které metody pomáhají zvýšit vnímavost endometria. Ošetření se provádí pomocí následujících technologií:

• imunomodulační terapie;
• použití hydrolyzátu placenty;
• ozařování krve ultrafialovým a laserem;
• aplikace metody ultrazvukové kavitace;
• ozonová terapie;
• pulzní elektroléčba;
• magnetoterapie.

Použití těchto léčebných metod se provádí bez potvrzení důkazní základny, přesto však dávají dobré výsledky v případě ztenčení endometria na pozadí chronické patologie slizniční vrstvy dělohy.

Jak zvýšit účinnost vnímavosti endometria

Jedním z hlavních důvodů nedostatečného účinku IVF je přítomnost chromozomálních patologií. Mohou být detekovány v buňkách embrya pomocí genetické diagnostiky, která se provádí před jeho implantací do dělohy. Přenos testovaných embryí do endometria výrazně zvyšuje účinnost IVF, což je důležité zejména pro ženy v pokročilém reprodukčním věku.

Přesto se stává, že při přenosu geneticky kompletního embrya do dělohy nedojde k implantaci a těhotenství nenastane. Úspěšnost implantace embrya do sliznice závisí nejen na jeho kvalitě, ale také na zralosti endometria. Období, během kterého je děloha připravena přijmout vyvíjející se embryo, se nazývá „implantační okno“.

Jak zlepšit vnímavost endometria pro početí

Test ERA je molekulárně genetická metoda pro vyšetření vnímavosti endometria, která umožňuje určit nejvhodnější okamžik pro implantaci embrya během IVF procedury. Díky testu je tedy možné individuálně stanovit vnímavost endometria u každé ženy, u které byl diagnostikován problém s početím.

Když se implantační okno posune, zmrazení embryí umožňuje synchronizaci vývoje embrya a čas přenosu. Technologie umožňuje zvolit nejvhodnější dobu pro přenos a identifikovat nejživotaschopnější embryo.

V reprodukční medicíně se používá řada technik, které pomáhají zvýšit vnímavost endometria a také zlepšují pravděpodobnost otěhotnění při implantaci zmrazeného embrya. Tento:

• ERA test;
• instilace hCG;
• škrábání endometria;
• imunoterapie;
• vazodilatace děložní tepny atd.

Moderní výzkumná práce si klade za cíl:

• studovat mechanismy, které ovlivňují tloušťku děložní sliznice;
• zabránit nekvalitní implantaci;
• zlepšení vnímavosti endometria pomocí umělých vlivů;
• stanovení optimálního okamžiku pro přenos embrya po zmrazení do dělohy.