Vakcína proti rakovině děložního čípku

Vakcíny proti infekci lidským papilomavirem (HPV) jsou dostupné již několik let. Před jakými typy HPV očkování chrání? Jak spolehlivá je ochrana před rakovinou a jak dlouho vydrží? Měli byste se nechat očkovat, pokud jste již nakaženi? Pomůže vakcína lidem s rakovinou děložního čípku a lidem, kteří ji prodělali?

Krátce o tom nejdůležitějším

Dnes jsou na německém trhu dvě různé vakcíny proti lidskému papilomaviru:

• Cervarix®
• Gardasil® 9.

Oba zabraňují infekci vysoce rizikovými typy HPV 16 a HPV 18.

Gardasil® 9 je účinný proti devíti typům HPV. Čtyřnásobná vakcína Gardasil® byla k dispozici do července 2017 a byla nahrazena vakcínou Gardasil® 9.

V Německu očkovací komise (STIKO) doporučuje očkování proti HPV dívkám a chlapcům ve věku od 9 do 14 let. Řídí se doporučeními Světové zdravotnické organizace (WHO): čím dříve se očkování provede, tím vyšší je pravděpodobnost, že se dítě virem ještě nenakazilo. Dospívající, kteří ještě nebyli očkováni, mohou onemocnět den před svými 18. narozeninami.

Vakcíny jsou také schváleny pro starší ženy a muže.

<i>Intervaly mezi očkováním, užívání, rizika</i>

Donedávna se očkování proti HPV podávalo ve třech injekcích. Dnes se situace změnila: děvčata a chlapci do 14 let dostávají vakcínu pouze ve dvou injekcích s šestiměsíčním odstupem. Od 15 let se stále doporučují tři očkování.

V současnosti dostupné léky se injekčně aplikují do svalů horní části paže nebo stehna. Výrobci doporučují nepřecházet na jiný lék, ale použít na všechna očkování jednu vakcínu.

Stálá komise pro očkování v Institutu Roberta Kocha nabízí přesnější doporučení pro specialisty, kdy a jak by se mělo očkování provádět.

Důležité vědět! Vakcíny nemohou způsobit infekci, protože obsahují pouze prázdné virové obaly.

HPV očkování

Čeho lze dosáhnout?

Četnost mutací cervikálních epiteliálních buněk u dívek a žen může být významně snížena očkováním proti HPV. Tato očkování také sníží pravděpodobnost, že se buněčné mutace nejprve stanou prekurzorem rakoviny a poté se vyvinou ve zhoubný nádor. Lékaři věří, že očkování povede v budoucnu k výraznému snížení výskytu rakoviny.

Pro chlapce a muže platí, že první výsledky výzkumu ukazují, že vakcína může zabránit rakovině a prekancerózám souvisejícím s HPV.

Čím více lidí je očkováno, tím lepší je ochrana těch, kteří ještě nejsou očkováni. Důvod: viry se budou v populaci šířit pomaleji. Tento efekt se nazývá imunita stáda.

Tato ochrana již existuje. Obě vakcíny doporučované v Německu chrání proti dvěma nejběžnějším vysoce rizikovým typům: HPV 16 a 18.

Devítidávková vakcína také chrání před nejčastějšími patogeny genitálních bradavic, HPV typů 6 a 11, a také HPV typů 31, 33, 45, 52, 58, které jsou potenciálními spouštěči rakoviny.

<i>Je tato ochrana dostatečná?</i>

Existuje mnoho dalších typů HPV, ale jsou méně časté. Je pravděpodobné, že vakcíny také chrání proti některým z těchto dalších HPV, protože jsou přinejmenším podobné vysoce rizikovým typům 16 a 18. Odborníci hovoří o „zkřížené imunitě“.

Očkování však nemůže chránit před všemi rakovinotvornými infekcemi.

<i>Na jaké nemoci se očkování proti HPV zaměřuje?</i>

Devět dávek vakcíny snižuje riziko genitálních bradavic u obou pohlaví.

Obě vakcíny také snižují riziko, že se u žen vyvinou prekancerózní stavy vyžadující léčbu, a to nejen na děložním čípku, ale také na vulvě a pochvě.

Muži a ženy mohou být chráněni před změnami na kůži a sliznicích na výstupu ze střeva, které se také mohou nejprve stát prekancerózou a poté zhoubnými. I když jsou tato onemocnění zpočátku benigní, způsobují nepohodlí a vyžadují léčbu.

V zemích, kde je vakcína již nějakou dobu dostupná, klesla četnost operací k odstranění změn cervikálních buněk o třetinu. Nedávné studie ukázaly, že od devítinásobné vakcíny lze očekávat ještě lepší dlouhodobé výsledky. Tyto údaje pocházejí z předběžných studií i ze studií provedených v Americe, Austrálii a Evropě po zavedení vakcíny.

Jak účinné je očkování proti HPV v ochraně před rakovinou?

Očkování proti HPV je účinné v prevenci rozvoje rakovina děložního čípku . To je podpořeno širokou škálou klinických studií a jejich kvalitními souhrny (metaanalýza).

Existují také populační studie, které ukazují, že vakcína proti HPV snižuje výskyt prekancerózních lézí. Výzkumníci to také shrnuli v komplexní metaanalýze.

Odborníci se domnívají, že výskyt rakoviny děložního čípku bude nadále klesat. Vakcíny se však nepoužívají dostatečně dlouho na to, abychom měli spolehlivá data o jejich vlivu na výskyt rakoviny. Mezi infekcí a rozvojem zhoubného nádoru může uplynout až 15 let. Bude tedy trvat ještě několik let, než se účinky očkování jasně projeví ve statistikách rakoviny.

První odhady z údajů finského registru rakoviny vypadají povzbudivě. Ve skupině žen očkovaných v letech 2002 až 2008 se rakovina děložního čípku nevyskytla. Ve srovnávací skupině onemocnělo osm neočkovaných žen (za rok na 100 000 žen). Doba od očkování je však stále příliš krátká na posouzení skutečného účinku.

<i>Můžete i přes očkování dostat rakovinu děložního čípku?</i>

Obě vakcíny neposkytují 100procentní ochranu před rakovinou děložního čípku. HPV 16 a 18 jsou nejvýznamnější rizikové faktory. Nacházejí se v tkáni sedmi z deseti žen s rakovinou děložního čípku.

Tři z deseti pacientů jsou však infikováni jinými typy HPV. Devítidávková vakcína chrání před mnoha, ale ne všemi typy virů, které mohou způsobit rakovinu.

Očkované ženy by proto měly i nadále pravidelně docházet na včasné gynekologické prohlídky.

Jak vypadá ochrana před jinými typy rakoviny, zatím není známo. Odborníci však dělají podobné předpovědi.

<i>Jak dlouho trvá ochrana poskytovaná očkováním?</i>

Zatím není známo, zda ochrana po očkování vydrží na celý život. Institut Roberta Kocha poukazuje na to, že studie nebyly provedeny dostatečně dlouho, aby bylo možné posoudit potřebu dalšího očkování.

Odborníci zatím žádné další přeočkování nedoporučují.

Množství produkovaných protilátek po určité době po očkování klesá. To je však normální i u jiných vakcín. Studie prováděné po více než 10 let ukázaly, že ochrana byla zachována.

Vzhledem k tomu, že očkování vytváří tzv. očkovací paměť, lze předpokládat, že ochrana před infekcí bude trvat déle. Autoři aktuálního průvodce navrhují více než 20 let.

Vakcína poskytuje déletrvající a spolehlivější ochranu než přirozená infekce. U většiny lidí expozice infekčnímu agens nespustí adekvátní imunitní odpověď, která by zabránila infekci po celý život.

Jak dlouho trvá, než vakcína začne chránit?

Kdy je možný pohlavní styk bez rizika infekce?

Pohlavní styk s partnerem infikovaným HPV s sebou nese riziko infekce. Pokud se nechcete zdržet pohlavního styku až do konce očkovací série, musíte používat kondomy. Neposkytují však 100% ochranu před infekcí.

Měl bych se před očkováním nechat testovat na HPV?

ne Testování mladých dívek bude znamenat, že budou potřebovat vyšetření pánve a test stěru. Lidské papilomaviry nelze ze vzorku krve zjistit. Mladé dívky, které jsou již sexuálně aktivní a mohou být infikovány, by měly počkat, až bude jejich očkování dokončeno.

I když jste již nakaženi jedním typem HPV, očkování vás ochrání před jinými typy. Testování HPV před očkováním se proto neplánuje, ale v jednotlivých případech může být přesto provedeno. V této věci vám poradí terapeut nebo gynekolog.

Jaké nežádoucí účinky jsou možné při očkování?

Očkování proti HPV dostupné v Německu je považováno za bezpečné a dobře tolerované.

Nejčastější vedlejší účinky vakcíny Gardasil® 9 souvisejí s kožní reakcí v místě vpichu – to znamená zarudnutí, mírná bolest, otok a podobné účinky, které mnozí znají z injekcí a očkování obecně.

Bolesti hlavy se vyskytují u jednoho z deseti očkovaných pacientů. Méně časté jsou nevolnost, závratě, horečka a únava.

Nejčastější vedlejší účinky Cervarix® jsou podobné: zarudnutí, otok nebo mírná bolest v místě vpichu, bolest hlavy, bolest svalů a únava.

Gastrointestinální potíže, svědění a vyrážka, bolesti svalů a kloubů jsou pozorovány méně často. Někdy se mohou objevit závratě a infekce horních cest dýchacích.

Krátce po podání injekcí některé dívky hlásily mdloby. Stále není jasné, zda to byl skutečně důsledek očkovacích injekcí. Lékaři však navrhují zůstat čtvrt hodiny na pozorování.

Může očkování způsobit HPV infekci nebo vést k rakovině?

Ne. Očkování nemůže způsobit HPV infekci. Nezbytná podmínka pro infekci: vakcína musí obsahovat celý objem genetického materiálu viru. Vakcíny proti HPV však obsahují prázdné skořápky podobné virům, které spouštějí ochranu před „skutečným“ virem.

Kontraindikace a opatření: kdy byste se neměli nechat očkovat?

Kontraindikací očkování proti HPV je alergie na vakcínu nebo některou z jejích složek. Kromě toho by se během těhotenství nemělo očkovat.

Pro Gardasil® 9 nejsou žádná omezení krmení. Očkování Cervarix® během kojení se provádí pouze v případě, že přínosy převáží možná rizika.

V případě vážného onemocnění by navíc mělo být očkování odloženo. Lehká infekce, jako je nachlazení, vám obvykle v očkování nezabrání.

Pokud trpíte trombocytopenií nebo jinou krvácivou poruchou, měli byste o tom před očkováním informovat svého lékaře: jako u každé injekce do svalu se může objevit krvácení.

Zda je očkování dostatečně účinné u pacientů s oslabeným imunitním systémem, závisí na konkrétní situaci. Stále se například neví, zda si imunitní systém postižený virem HIV bude po zavedení vakcíny schopen vyvinout adekvátní a dlouhodobou ochranu.

Léčba rakoviny očkováním: jaký je stav terapeutických vakcín proti HPV?

Dnes dostupné vakcíny chrání pouze před infekcí lidským papilomavirem. Pokud jste již nakažení, očkování vám nepomůže.

Současné vakcíny také nemohou vyléčit existující buněčné změny související s virem. V této otázce se však provádí mnoho výzkumů: terapeutické očkování může být účinné, pokud genetický materiál viru způsobí změny ve tkáni, možná i v případě, že se rakovina již rozvinula.

Neočekává se, že by terapeutické očkování proti HPV bylo zaměřeno na samotný lidský papilomavirus. Spíše zajišťuje, že imunitní systém rozpozná a zničí buňky infikované virem.

Při pokusech na zvířatech již vědci dokázali plně vypěstovat nádory vyvolané HPV. Terapeutické vakcíny jsou testovány v klinických studiích na lidech pro rakovinu děložního čípku, nádory hlavy a krku, anorektální rakovinu a rakovinu vaginy a vulvy.

Počáteční úspěchy byly vidět již v raných stádiích rakoviny vulvy. Samotná vakcinační léčba však pravděpodobně není dostatečná nebo adekvátní pro všechny pacienty. Terapeutické očkování bude kombinováno s dalšími způsoby léčby, jako je chirurgie nebo medikamentózní terapie.

V zásadě však platí: nějakou dobu potrvá, než budou terapeutické vakcíny schváleny a dostupné všem.

Lidský papilomavirus (HPV) — je v přírodě extrémně rozšířený a může člověka nakazit po celý jeho život.

HPV je příčinou výrůstků na sliznicích od běžných kožních bradavic až po rakovinu děložního čípku. Očkování je zaměřeno na prevenci infekce pouze těmi typy, které jsou spojeny s rakovinou děložního čípku a celé anogenitální oblasti.

Cesty infekce a příznaky:

Riziko infekce je extrémně vysoké: téměř všichni muži a ženy se někdy v životě nakazí alespoň jedním typem viru. Zdrojem nákazy je člověk, který nemá žádné příznaky. Většina lidí ani neví, že jsou infikováni, protože manifestace onemocnění nezačíná okamžitě, ale několik let poté, co virus vstoupí do těla.

Cesta infekce je sexuální – čím více sexuálních partnerů, tím vyšší je pravděpodobnost infekce HPV.

Během primární infekce nejsou žádné příznaky. V 9 z 10 případů lidský imunitní systém úspěšně bojuje s virem a odstraňuje jej z těla do 2 let. Pokud se virus neodstraní, zůstává v těle dlouhou dobu a nakonec způsobí tvorbu genitálních bradavic, rakovinu děložního čípku a další nádory.

Rizikové faktory onemocnění:

• mít více sexuálních partnerů
• brzký nástup sexuální aktivity
• kouření
• HIV infekce

Očkování proti HPV infekci se provádí pomocí rekombinantních (neživých) vakcín obsahujících antigenní materiál virů (HPV typu 16 a 18), které jsou zodpovědné za výskyt 70 % případů rakoviny děložního čípku. Vakcína, která obsahuje 4 antigeny, chrání i před HPV, který způsobuje tvorbu genitálních bradavic. Po vakcinaci se také vytvoří zkřížená imunitní odpověď poskytující ochranu proti nádorům způsobeným jinými typy.

Podle oficiálních statistik zemře v Rusku na rakovinu děložního čípku každý den 18 žen.

Doporučuje se očkování

• pro dívky od 9 let
• ženy do 45 let

Očkování v dospělosti však 100% nezaručuje ochranu před rakovinou děložního čípku, pokud se před očkováním vyskytla HPV infekce. Dnes se doporučuje očkovat i chlapce (tzv. genderově nezávislé očkování). Za prvé chrání muže před HPV onemocněními a za druhé jsou to muži, kdo infikuje ženy.

Děti a dospělé očkujeme proti HPV (lidskému papilomaviru) následujícími vakcínami:

• vakcína Gardasil (USA) (očkování proti HPV typu 6, 11, 16 a 18)

Pro kontrolu dostupnosti vakcín volejte. call centrum!

Očkovací schéma: 0-2-6 měsíců. V případě porušení očkování je nanejvýš žádoucí očkování do roka dokončit. Před začátkem pohlavního styku je povoleno dvojité očkování. Očkování proti HPV infekcím je 2-95% účinné.

Nežádoucí reakce na očkování:

Bolest a otok v místě vpichu a možné zvýšení teploty.

Kontraindikace:

Akutní a exacerbace chronických onemocnění.

Často kladené otázky o očkování proti HPV:

Vakcíny proti HPV údajně způsobují neplodnost. Je to pravda?

Vakcína proti HPV prošla všemi nezbytnými testy a je považována za bezpečnou. Nezpůsobuje neplodnost ani jiné poruchy reprodukčního systému. Tohle je fikce. Tyto „hororové příběhy“ šíří negramotní lidé, kteří nejsou obeznámeni s výsledky vědeckého výzkumu.

Nemyslíte si, že vakcína je poněkud nemorální a dává příležitost vést promiskuitní sexuální život?

Očkování proti HPV nevede k promiskuitě, stejně jako bezpečnostní pásy v autě nevedou k bezohledné jízdě.

Pokud máte nějaké dotazy, lékař vám je určitě zodpoví na termínu před očkováním, který se v našem Centru koná ZDARMA před jakýmkoliv očkováním – je pro nás důležité, abyste rozuměli tomu, co očkujete a proč.