Ušní kapky na otitis, jak vybrat ušní kapky na otitis?

Akutní zánět středního ucha je akutní zánět středoušních dutin, projevující se jedním nebo více příznaky: bolestí ucha, horečkou, výtokem z ucha, nedoslýchavostí, u dětí – neklidem, zvracením, průjmem.

Patogeneze akutní zánět středního ucha

Rozvoj akutního zánětu středního ucha začíná dysfunkcí sluchové trubice. Porucha průchodnosti zvukovodu může souviset s její mechanickou obstrukcí (otok sliznice, adenoidů, novotvary nosohltanu) nebo funkční poruchou (způsobenou neúčinností mechanismu jejího aktivního otevírání). Tyto mechanismy vedou k vytvoření podtlaku v bubínkové dutině a transsudaci tekutiny, která je zpočátku sterilní, ale po vstupu bakteriální či jiné flóry nabývá zánětlivého charakteru.

Faktory přispívající k rozvoji akutního zánětu středního ucha (u dětí):

• anatomický — sluchová trubice u novorozence je dvakrát kratší než u dospělého, je téměř rovná, nemá žádné ohyby, její průsvit je širší,

• fyziologické — dítě je krmeno vleže a při regurgitaci se může obsah žaludku dostat do sluchové trubice, •imunologické – u dětí se stavy primární imunodeficience

diagnostika

• Stížnosti: bolest ucha, ztráta sluchu.

У U kojenců a malých dětí se klinický obraz akutního zánětu středního ucha často projevuje nespecifickými příznaky: nemocné dítě neustále křičí, kroutí nebo vrtí hlavou, snaží se zaklonit hlavu tak, aby bolavé ucho bylo umístěno níže, popř. zahrabat do polštáře.

• Údaje z instrumentálního výzkumu.

Otoskopie odhalí hyperémii a ztluštění ušního bubínku, jeho vyboulení a zhoršenou pohyblivost. Pokud je výtok ve zevním zvukovodu, vyšetření optikou umožňuje vidět perforaci, která je v tomto případě často štěrbinovitá, často krytá edematózní sliznicí.

Léčba

Léčba akutního zánětu středního ucha zahrnuje:

• osmoticky aktivní léky lokálního účinku – ušní kapky,

• antibiotická léčba v kombinaci s lokálními kortikosteroidy – ušní kapky,

• lokální a systémové dekongestanty,

• suché teplo, ušní obklady,

• toaleta a anémie nosní sliznice,

• anémie a katetrizace zvukovodu,

• paracentéza ušního bubínku.

Lokální osmoticky aktivní a antimikrobiální léky (ušní kapky). Při akutním neperforovaném zánětu středního ucha ušní kapky neproniknou do bubínku. Jediné kapky, které působí na oteklý a infiltrovaný bubínek a snižují jeho napětí, jsou kapky Otipax. Tyto kapky se předepisují první den onemocnění ke zmírnění bolesti způsobené otokem bubínku a jeho napětím.

Do bubínkové dutiny lze zavést pouze kapky, které neobsahují ototoxická činidla. Mezi ně patří:

• Otofa – hlavní složkou drogy je rifamycin.

• Cipromed – hlavní složkou léku je ciprofloxacin.

• Normax – hlavní složkou léku je norfloxacin.

Existuje také řada kombinovaných léků ve formě ušních kapek, které obsahují antibiotika a kortikosteroidy.:

• Anauran (polymyxin B + neomycin + lidokain)

• Sofradex (framycetin + gramicidin + dexamethason) atd.

Všechny jsou potenciálně ototoxické a jsou určeny k léčbě otitis externa s neporušeným bubínkem. Není vhodné je zavádět, pokud je bubínek perforovaný.

Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen, ketorolac aj.) se předepisují především v počáteční fázi akutního zánětu středního ucha ke zmírnění bolesti a snížení zánětlivé reakce.

Antihistaminika (nejčastěji H1 blokátory I. generace) se obvykle používají k úlevě od alergické složky a doprovodných příznaků rýmy, ke snížení otoku sliznice zvukovodu, zejména u dětí s atopií a diatézou.

Lokální dekongestanty (xylometazolin, oxymetazolin, nafazolin aj.) jsou obvykle nezbytnou součástí léčby akutních, vleklých a recidivujících zánětů středního ucha, neboť jeden z hlavních bodů patogeneze těchto onemocnění – dysfunkce sluchové trubice – se vyvíjí na pozadí obtížného dýchání nosem. Je třeba si uvědomit, že tyto léky jsou předepisovány v krátkých kursech, které netrvají déle než 5–7 dní.

Anémie ústí sluchové trubice. Může ji provést otolaryngolog tak, že do nosohltanu zavede bavlněné aplikátory namočené v dekongesčním roztoku.

Antimikrobiální terapie. Prvotní volba antibiotika je většinou empirická, což lze přičíst nevýhodám antibiotické terapie. Nevýhodou systémové antibiotické terapie je navíc možnost rozvoje známých nežádoucích účinků. Antibiotika by měla být předepsána po čekací době dva až tři dny, při absenci závažných systémových příznaků (zvracení, rostoucí bolest hlavy). Ačkoli ne všechny formy akutního zánětu středního ucha vyžadují antibiotika, antibiotická léčba snižuje riziko vzniku mastoiditidy a dalších komplikací. V tomto ohledu se považuje za povinné předepisování antibiotik ve všech případech akutního zánětu středního ucha u dětí mladších dvou let, stejně jako u pacientů se stavy imunodeficience.

Paracentéza. Paracentéza (naříznutí ušního bubínku jehlou pro paracentézu) je nutná u pacientů s přetrvávající bolestí, příznaky intoxikace a vysokou teplotou. Evakuace výtoku ze středního ucha účinně přerušuje patogenetický cyklus neperforujících akutních a protrahovaných zánětů středního ucha a je doprovázena jasným klinickým zlepšením.

• Chrápání a jeho léčba
• Chronická rýma
• Senzorineurální ztráta sluchu
• Akutní zánět středního ucha
• Polypózní rinosinusitida
• Cysta paranazálního sinu
• Nosní mandle
• Chronický hnisavý zánět středního ucha
• Vychýlená nosní přepážka
• Chronická tonzilitida