Urémie – co to je, příznaky a léčba

Uremia – jedná se o poruchy vylučovací schopnosti ledvin, které jsou způsobeny autoimunitní intoxikací organismu a hromaděním toxických metabolitů v cirkulující krvi pacienta.

Typy urémie

Lékaři rozdělují uremický syndrom na 2 formy:

1. akutní, vyznačuje se:

• akumulace amoniaku, močoviny, indikanu, kreatininu a dusíkatých sloučenin v krevním řečišti;
• porušení acidobazické rovnováhy;
• změny koncentrace hořčíku, draslíku a chlóru v krvi.

2. Chronická, což je konečná fáze difuzních změn v renálním parenchymu. Dochází k úplnému narušení funkční aktivity močového systému, provokující vznik život ohrožujících stavů.

Příčiny onemocnění

Vývoj uremického syndromu může být způsobeno:

• poškození ledvin;
• intoxikace toxickými látkami;
• rozsáhlé popáleniny;
• transfuze dárcovské krve nesprávného typu;
• sepse;
• glomerulonefritida;
• polycystické onemocnění ledvin;
• vrozená nefritida.

Symptomatický obraz

Urémie se vyvíjí postupně – její první klinické příznaky jsou:

• obecná slabost;
• postižení vyšších mozkových funkcí – pozornost, paměť, řeč, psychomotorická koordinace, myšlení atd.;
• nedostatek chuti k jídlu;
• suchost a bledost kůže, která získává nažloutlý nebo šedý odstín;
• snížení teploty;
• petechiální vyrážka;
• silné svědění;
• zápach amoniaku z úst;
• zvýšený krevní tlak.

Progrese uremického syndromu je charakterizována uvolňováním toxických metabolických produktů přes sliznice dýchacího a trávicího traktu. Tento jev je spojen s bolestí v krku, nevolností, průjmem, zvracením a suchým kašlem.

Metody diagnostiky

Správná diagnóza je založena na následujících údajích:

1. Anamnéza.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. Konzultace s odbornými specialisty – infekční specialista, hematolog, revmatolog, onkolog, toxikolog, endokrinolog.

4. Přístrojové vyšetření:

• ultrasonografie – k posouzení stavu dřeně a kůry ledvin, k identifikaci sklerotických změn, nádorových útvarů, abscesů a ledvinových kamenů;
• ultrazvuková dopplerografie – k posouzení stavu ledvinových cév a prokrvení ledvin;
• vylučovací urografie – k zobrazení obrysů a tvaru ledvinné pánvičky, močovodů a močového měchýře;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
• nefroscintigrafie.

5. Laboratorní výzkum:

• hemogram, který umožňuje detekovat zvýšení parametrů ESR, normochromní anémii, trombocytopenii, relativní lymfopenii;
• obecný klinický rozbor moči – k detekci hypoisosthenurie, přítomnosti cylindrů a erytrocytů a snížení pH;
• biochemický krevní test – ke stanovení hladiny kreatininu, močoviny, celkového proteinu a jeho frakcí, ukazatelů metabolismu elektrolytů;
• hormonální krevní test;
• sérologický screening;
• Rebergovy testy – k posouzení filtrační kapacity ledvin.

Léčba

U urémie je volba taktiky léčby určena příčinami a formou selhání ledvin, charakteristikou klinických projevů a závažností stavu pacienta. Hlavním cílem léčby je udržení funkce ledvin, prevence syndromu intoxikace a náprava vzniklých patologických změn.

Pacientovi je předepsáno:

• infuzní terapie;
• antianemická činidla;
• nízkokalorická dieta bez soli s omezeným příjmem bílkovin;
• renální substituční terapii.

Stavy akutní intoxikace, způsobené obstrukcí močových cest, vyžadují použití chirurgických metod – ureterolitotomie, ureterolithoextrakce, ureterolitotripse.

Apatie Bílý povlak na kůži Bledost Ochablá kůže Svědění kůže Lámavé nehty Porucha koncentrace Porucha paměti Porucha spánku Porucha spánku Dušnost Průjem Zvýšené pocení Zvracení Ospalost Křeče Suchá kůže Nevolnost Letargie Zápach amoniaku z úst Pokud máte více než 80 % uvedené příznaky, pak se důrazně doporučuje, abyste se poradili s lékařem.

Co je to?

Urémie je syndrom, který se vyvíjí v reakci na progresivní snížení funkční aktivity ledvin. Tento stav je charakterizován akumulací dusíkatých metabolických produktů v krvi, které mají negativní vliv na všechny orgány a systémy těla.

O nemoci

Urémie je nejčastěji důsledkem progresivního onemocnění ledvin. V některých případech však může mít nerenální původ v důsledku závažných oběhových poruch nebo jiných systémových příčin.

Příznaky urémie (klinické i laboratorní) u žen a mužů se objevují v důsledku toho, že ledviny nejsou schopny odstraňovat z těla malé, střední a velké molekuly, které působí toxicky na celé tělo. Situaci dále zhoršuje nedostatek bílkovin a rozvoj anémie.

Léčba je zaměřena na rychlé odstranění toxinů z těla. V počáteční fázi se provádí detoxikační terapie, a pokud je neúčinná, provádí se dialýza. U některých pacientů může být indikována operace.

druhy

Podle původu může být urémie 2 typů:

• ledvinové – spojené s primárním poškozením ledvin;
• extrarenální – ze systémových příčin, které následně postihují ledviny.

Příznaky urémie

V počáteční fázi příznaky urémie zahrnují:

• těžká celková slabost;
• zvýšená citlivost na nízké teploty;
• špatná chuť k jídlu;
• porucha paměti;
• apatie k tomu, co se děje;
• hubnutí bez touhy zhubnout (objem svalové hmoty klesá, zatímco tloušťka tukové vrstvy zůstává prakticky nezměněna).

Pokud progrese patologického procesu pokračuje, pak se v další fázi urémie stav člověka ještě zhorší. Objevují se následující příznaky:

• svědění kůže a uremický „mráz“ (bílý povlak na kůži);
• silná suchá kůže a šupinatý peeling;
• ikterické zbarvení kůže;
• dlouhodobě nehojící se rány;
• stálou žízeň;
• změna objemu vyloučené moči;
• zápach močoviny z úst;
• jazyková vrstva;
• nevolnost a zvracení;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• průjem;
• ospalost;
• bolesti hlavy;
• prudký pokles vitality;
• nedostatečné hodnocení vlastního stavu (euforie);
• křeče;
• porucha srdečního rytmu;
• arteriální hypertenze;
• poruchy dýchání;
• snížená zraková ostrost až slepota atd.

Příčiny

Mezi příčiny vedoucí k urémii patří ta onemocnění a stavy, při kterých může ledvinová tkáň odumírat. V některých případech se jedná o onemocnění ledvin a v jiných o patologie, které sekundárně postihují nefrony a tubuly.

• šok (prudký pokles arteriálního průtoku krve) jakéhokoli původu;
• masivní zranění;
• rozsáhlé popáleniny nebo omrzliny;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• otrava houbami;
• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• ledvinové kameny;
• intersticiální nefritida;
• prostor zabírající útvary prostaty;
• novotvary ledvin a blízkých orgánů.

diagnostika

Diagnostika urémie je zaměřena na posouzení stavu ledvin, metabolismu a funkční aktivity jiných orgánů a systémů. Do programu zkoušek mohou být zařazeny následující testy:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• pokročilý biochemický krevní test (močovina, kreatinin, celkový protein a frakce, elektrolyty, bilirubin atd.);
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
• počítačová tomografie močového systému;
• rentgen hrudníku;
• elektrokardiografie atd.

Program vyšetření pacientů s urémií je poměrně rozsáhlý. Získané údaje jsou nezbytné pro sestavení personalizovaného léčebného a preventivního programu.

Léčba

Terapie uremického syndromu je zaměřena na vytvoření podmínek pro urychlené odstranění toxinů z těla a nápravu narušených funkcí orgánů a systémů.

Léčba pacientů s přetrvávající urémií je dialýza. Pomocí speciálního zařízení se krev čistí od toxických metabolitů, které ledviny nejsou schopny samy odstranit. Alternativou dialýzy u mladých pacientů s chronickým onemocněním ledvin je transplantace orgánů s následnou imunosupresivní léčbou.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčebný program zahrnuje infuzní terapii, léky na úpravu vodně-elektrolytové a acidobazické rovnováhy, které snižují intoxikaci. Paralelně se provádí symptomatická terapie, která je zaměřena na odstranění anémie, hypertenze, arytmie atd. Lékař vybere optimální dietu pro pacienta.

Pokud probíhající medikamentózní terapie nepřináší požadovaný výsledek, je rozhodnuto o dialýze (může se jednat o hemodialýzu, peritoneální dialýzu, hemofiltraci).

chirurgická léčba

U progresivního onemocnění ledvin může být indikována transplantace. Pokud je urémie spojena s neprůchodností močových cest kamenem, pak se provádí chirurgické odstranění vč. minimálně invazivní metody.