Umělé oplodnění s manželovým spermatem
Intrauterinní inseminace manželovým spermatem (IIUI) nebo dárcovským spermatem (IIUD)
IUI je postup, při kterém se do dělohy ženy zavádí speciálně upravené spermie, když se blíží ovulace. Tato metoda je nejblíže přirozenému početí. Průměrná efektivita zákroku je 17,1 % na pacienta.
IISM doporučeno pro páry, které nemohou otěhotnět kvůli:
- přítomnost impotence u manžela, nedostatek ejakulace, vaginismus u partnera;
- existují mírné/střední abnormality parametrů spermií, zejména koncentrace a motility spermií;
- cervikální faktor – když spermie ztratí svou pohyblivost, jakmile vstoupí do cervikálního kanálu.
IISD Používá se, když žena nemá sexuálního partnera nebo když má manžel genetické abnormality a ve spermatu nejsou žádné spermie.
Inseminace dárcovským spermatem je nejúčinnější a relativně levná léčba pro páry s mužskou neplodností. Použití dárcovských spermií se doporučuje u pacientů s těžkou mužskou faktorovou neplodností. Protože empirická léčba mužské neplodnosti má omezenou účinnost, stávají se zpracování spermií a intrauterinní inseminace stále běžnějšími metodami, jak překonat snížený počet a pohyblivost spermií.
Zpracování spermií in vitro je jednoduchý postup, který může zlepšit funkční schopnosti spermií. To se provádí za účelem odstranění nežádoucích faktorů ze semenné tekutiny a získání většího počtu normálních pohyblivých spermií. Jednoduché metody zahrnují ředění a centrifugaci spermií pomocí média. Složitější metody zpracování spermií využívají swim-up (promývání) a centrifugaci spermií přes Percoliho gradient. V některých případech se může kvalita spermií během procedury zhoršit. S ohledem na to je vhodné předem určit nejúčinnější způsob zpracování spermií. Metoda intrauterinní inseminace zahrnuje vyloučení cervikálního faktoru. Použití intrauterinní inseminace se značně rozšířilo v léčbě mužské neplodnosti, především imunologických forem neplodnosti a neplodnosti neznámé geneze, i když úspěšnost metody není zdaleka optimální.
Povinné podmínky pro provedení IUI:
průchodné vejcovody nebo přítomnost alespoň jednoho volně průchodného vejcovodu.
Statistiky ukazují, že míra těhotenství je vyšší, pokud:
- žena mladší 30 let;
- oba vejcovody jsou průchodné;
- léky se používají k vyvolání ovulace;
- používá se sperma dárce.
Využití ultrazvukového monitorování folikulogeneze a stanovení doby vrcholu luteinizačního hormonu v moči napomáhá k přesnějšímu určení doby ovulace a zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění.
Léčba neplodnosti metodou IUI je nejúčinnější během 3-4 cyklů. Dále se snižuje pravděpodobnost otěhotnění.
Přirozený cyklus + IUI je indikován u mladých pacientek s pravidelnou ovulací při snížené plodnosti partnera.
Míra těhotenství s AI se může zvýšit, pokud partner podstoupí indukci ovulace. Indukce ovulace se volí individuálně. Indukce se provádí clostilbegytem, gonadotropiny nebo jejich kombinací. Korekce dávek, podávaných léků a aplikačních režimů se provádí na základě ultrazvukových monitorovacích dat vývoje folikulů. Kritériem pro dokončení indukce ovulace je přední folikul dosahující průměru 17 mm. IUI se provádí 32-36 hodin po zavedení spouštěče ovulace. Někteří vědci uvádějí zvýšenou míru otěhotnění při IUI provedeném dvakrát, 12 a 36 hodin po podání hCG.
Pro podporu luteální fáze se používají progesteronové preparáty od 2. dne po IUI, pokud byly v cyklech použity léky na indukci ovulace. Těhotenský test se provádí 14 dní po IUI stanovením hladiny hCG v krevním séru.
Для проведения IISM/IISD je nutné:
- Obecný rozbor krve a moči, krev na hepatitidu, HIV, syfilis, stěr na flóru.
- Závěr lékaře o zdravotním stavu a nepřítomnosti kontraindikací těhotenství.