Tyreoiditida – příznaky, léčba, prognóza

Thyroiditida – zánět štítné žlázy infekčního, autoimunitního nebo posttraumatického původu. Příznaky jsou různé a jsou určeny formou onemocnění. Progresivní patologie, pokud se neléčí, vyvolává dysfunkci orgánů. Ale při včasné detekci a kvalitní terapii je prognóza příznivá.

Každý typ onemocnění má své vlastní faktory a mechanismy vývoje. Patologie jsou spojeny pouze přítomností zánětlivého procesu v tkáni štítné žlázy.

Rozlišují se následující typy tyreoiditidy:

1. Akutní. Může mít formu fokální, to znamená se zachycením jednoho laloku endokrinního orgánu, nebo formu difuzní, kdy je žláza zcela postižena. Zánětlivý proces může být hnisavý, spojený s bakteriální infekcí nebo nehnisavý. Akutní forma onemocnění je často komplikována tvorbou abscesu.
2. Subakutní. Původ je infekční, příznaky výrazné, ale průběh nehnisavý. Nejběžnější formou subakutního zánětu je de Quervainova granulomatózní tyreoiditida, která se vyvíjí v důsledku virové infekce.
3. Chronické. Vyvíjí se v důsledku autoimunitních reakcí na plísňové infekce, tuberkulózu, syfilis a septické léze. Patří sem také Riedelova tyreoiditida, vzácná forma zánětu žlázy, která je doprovázena fibrózou. To znamená, že rostoucí pojivové tkáně nahrazují tkáně štítné žlázy.

U žen může v těhotenství a po porodu dojít k zánětu štítné žlázy, který je způsoben hormonálními změnami. Tato forma onemocnění je asymptomatická a obvykle sama odezní.

Příčiny tyreoiditidy

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost zánětu:

• dědičná predispozice;
• přítomnost autoimunitních systémových patologií;
• radiační účinky na tělo;
• hematom ve štítné žláze;
• poranění krku;
• diabetes mellitus typu I;
• infekce ústní dutiny, nosohltanu, plicního systému;
• věk od 40 let.

Chronický typ tyreoiditidy dochází v důsledku poruch ve fungování imunitního systému. Tělo považuje žlázové buňky za cizí a nebezpečné a imunitní činitelé na ně útočí a snaží se je zničit. Chronická tyreoiditida se může vyvinout také po užívání některých léků, zejména antiarytmik, léků obsahujících jód a léků na bázi cytokinů.

Příčiny Riedelovy tyreoiditidy nebyly přesně stanoveny. Je pravděpodobné, že spouštěčem zánětu a fibrózního růstu je virová infekce.

Akutní hnisavý zánět se objeví, když patogenní mikroorganismy proniknou do žlázy. A akutní nehnisavá forma onemocnění se vyskytuje v důsledku poranění orgánů nebo ozáření.

Subakutní zánět štítné žlázy se může objevit v důsledku předchozích virových patologií: chřipka, spalničky, plané neštovice atd. Dalším důvodem je nekontrolované užívání léků obsahujících jód. K subakutní tyreoiditidě jsou nejvíce náchylné ženy ve věku 30–50 let. Je třeba mít podezření, že hormonální změny v ženském těle se mohou stát stimulátory zánětu.

Příznaky tyreoiditidy

Při akutní tyreoiditidě dochází vlivem přílivu krve ke zvýšení tělesné teploty a zčervenání kůže. Žláza otéká a objevují se v ní hrudky. Bolest je silná, postihuje nejen endokrinní orgán, ale vyzařuje i do uší a dolní čelisti. Bolest se zesiluje při polykání a otáčení hlavy. Pokud není léčba provedena včas, objevují se bolesti hlavy, pacient pociťuje zimnici a horečku. Dochází k celkové slabosti, která ztěžuje provádění i jednoduchých fyzických úkonů.

U subakutní tyreoiditidy nejsou příznaky tak intenzivní jako u akutní tyreoiditidy. Bolest je zpočátku lokalizována v jednom laloku nebo ve střední části žlázy, ale postupně se rozšiřuje. Pokud zatlačíte na krk nebo se jej pokusíte ohnout, bolest se prudce zvyšuje. Tělesná teplota stoupá na 37–38 °C. Regionální lymfatické uzliny otečou a na krku se objeví hustá struma, která brání polykání.

Celkové počáteční příznaky subakutní tyreoiditidy připomínají hypertyreózu, pacient je nervózní, bezdůvodně hubne, ztrácí chuť k jídlu, trpí nespavostí a bolestmi hlavy. Onemocnění provází tachykardie, třes, profuzní pocení, bolesti svalů a kloubů a zvýšený krevní tlak.

U autoimunitní tyreoiditidy jsou příznaky podobné jako u hypotyreózy. Srdeční tep se zpomalí a tělo pociťuje chlad kvůli špatnému krevnímu oběhu. Pacient je ospalý, úzkostný, depresivní a rychle se unaví. Přibývá mu tuková hmota, silně mu vypadávají vlasy a má potíže s vyprazdňováním. U žen jsou menstruační cykly narušeny. Na krku je pocit husté bulky, která se pohybuje pod kůží a při dotyku nebolí.

U Riedelovy tyreoiditidy jsou příznaky podobné jako u běžného chronického onemocnění, ale struma je velmi hustá, pod kůží nepohyblivá a bolestivá. Zvětšená žláza tlačí na sousední orgány a tkáně, což vede k chrapotu a pocitu knedlíku v krku. Je těžké polykat a dýchat a neustále se mi chce kašlat.

Metody léčby tyreoiditidy

Pokud se příznaky objeví, měli byste navštívit praktického lékaře, který provede vstupní vyšetření. Po stanovení předběžné diagnózy bude pacient odeslán k endokrinologovi.

Léčba akutní tyreoiditidy

Základ terapie – širokospektrá antibiotika. Léčba poskytuje rychlý pozitivní výsledek před vznikem abscesu. V opačném případě je nutná chirurgická intervence. Chirurg odstraní postiženou oblast. Pokud se tak nestane, absces vyvolá flegmonu – difúzní zánět, mediastinitidu – zánětlivý proces v mediastinu.

Léčba chronické tyreoiditidy

Terapie je zaměřena na obnovení funkčnosti žlázy a odstranění hypotyreózy. Konzervativní léčba zahrnuje užívání hormonálních léků. Vybírá je lékař a dávkování je stanoveno individuálně pro každého pacienta.

Pokud tkáň žlázy příliš narostla a tlačí na sousední orgány, je třeba ji vyříznout. Chirurgické odstranění endokrinního orgánu může být částečné nebo úplné. Poté je nutné užívat hormonální substituční léky a také léky na potlačení fibrotických a autoimunitních procesů. Konzervativní terapie je ve většině případů k ničemu, protože tkáně rostou velmi rychle. Proto je nepravděpodobné, že se obejdeme bez chirurgického zákroku.

Léčba subakutní formy onemocnění

Často subakutní zánět žlázy zmizí sám. To je spojeno s projevy hypertyreózy: nadměrná hormonální syntéza inhibuje práci hypotalamu, který produkuje thyrotropin, který zase stimuluje funkčnost štítné žlázy. To znamená, že dochází k endokrinní samoregulaci, která trvá asi dva měsíce. Nemoc se ale může opakovat.

Léčba je symptomatická, zaměřená na snížení bolesti a zánětu. Pokud je bolest silná, endokrinolog může předepsat silná narkotická anestetika. Ke zmírnění zánětu se obvykle používají nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud je ale onemocnění těžké, pomáhají kortikoidy. Lékař může také předepsat hormonální substituční léky. Endokrinolog určuje seznam léků, dávkování a trvání kurzu individuálně pro pacienta.

Terapeutická strava

Pro úspěšnou léčbu tyreoiditidy je důležité, aby pacient dodržoval dietní režim. Výběr stravy je dán koncentrací hormonů štítné žlázy a příznaky, které se objevují: hypotyreóza nebo hypertyreóza.

Pokud existují známky hypotyreózy, jídla by měla být dílčí. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, minerály a mělo by mít mírný projímavý účinek. Doporučená zelenina a ovoce, libové maso a rybí pokrmy, vejce, lehké kysané mléčné výrobky, ovesné vločky, pohanka. Preferovanými nápoji jsou kompoty, ovocné nápoje a bylinkové čaje. Dieta nepovoluje alkoholické a kofeinové nápoje, koření, čokoládové a cukrářské sladkosti, pečivo, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, tučné maso a sádlo.

Pokud se objeví hypertyreóza, budete muset ze svého jídelníčku vyloučit potraviny bohaté na jód. Zejména ryby, mořské plody, mořské řasy. Vyhnout byste se měli smaženým jídlům, marinádám, slaným jídlům, pečivu, tučnému masu, proso, kroupy, luštěniny, česnek, cibuli, ředkvičky, křen, řepu, sušené ovoce a sycené nápoje. Z ovoce byste měli ze svého jídelníčku vyloučit hroznové víno, švestky a meruňky. Ale nízkotučné mléčné výrobky by se měly konzumovat denně.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě akutní zánět štítné žlázy zcela vymizí. Terapie obvykle trvá měsíc až dva.

Subakutní tyreoiditida je léčitelná během 2–3 měsíců. V pokročilých případech to trvá déle. Pokud se neléčí, stává se chronickým.

Autoimunitní chronický zánět lze dlouhodobě nebo trvale potlačit správnou medikamentózní terapií. Riedelova tyreoiditida má dlouhodobý progresivní průběh s poklesem činnosti štítné žlázy.

Prevence zánětů spočívá ve zdravém životním stylu, užívání vitamínů a posilování imunitního systému. Je důležité předcházet infekčním onemocněním a léčit je včas a pravidelně dezinfikovat dutinu ústní.