Typy streptodermie: příznaky a rysy

Streptoderma je infekční kožní onemocnění způsobené pyogenními patogenními bakteriemi a související s pyodermií. Streptokoková pyodermie je charakterizována převládajícím poškozením jemných oblastí kůže a jejich záhybů s výrazným sklonem k perifernímu růstu.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace streptodermie.

Druhy streptodermie:

• podle hloubky léze – povrchové a hluboké;
• podle délky kurzu – akutní a chronické;
• původem – primární (vyskytuje se na nepostižené kůži) a sekundární (vzniká jako komplikace u různých dermatóz);
• po proudu – nekomplikované a komplikované.

Povrchová streptoderma zahrnuje impetigo, zánět periunguálního záhybu, papuloerozivní a intertriginózní streptodermii, erysipel, lichen simplex, syndrom streptokokového toxického šoku (STSS), akutní difuzní streptodermii.

Formy hluboké streptodermie jsou celulitida (lipodystrofie) a ecthyma vulgaris.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny streptodermie

Původcem streptodermie je streptokok. Jedná se o grampozitivní aerobní bakterii, která se do těla dostává mikrotraumaty kůže (řezné rány, oděrky, škrábance, kousnutí), při popáleninách a omrzlinách, při maceraci kůže způsobené výtokem z nosu, ucha apod.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji streptokokové infekce, patří:

• chronická onemocnění trávicího systému, jater, onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, hyperkortizolismus atd.;
• obezita;
• celkové vyčerpání těla;
• hypovitaminóza;
• chronická intoxikace;
• imunodeficience (vrozené i získané);
• dlouhodobé a nesprávné užívání antibakteriálních léků;
• gastrointestinální poruchy;
• věku (ohroženy jsou děti a starší lidé).

Intenzivně se rozvíjí streptokok se seboroickými příznaky, změnami hodnoty pH kůže a rovnováhou vody a lipidů. Často se streptoderma vyvíjí u dětí a dospívajících kvůli špatné péči a odchylce od hygienických a hygienických norem.

Nemoc se vyvíjí rychle pod vlivem určitých faktorů prostředí:

• znečištění životního prostředí a masivní infekce patogeny;
• vystavení fyzikálním faktorům (vysoká nebo nízká teplota, vysoká vlhkost atd.).

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Výskyt streptokokové infekce je třeba považovat za výsledek interakce tří složek – mikroorganismu (streptokok), makroorganismu (člověka) a vnějšího prostředí.

Streptokok vylučuje toxiny (streptokinázu, streptolysin, erytrogenní toxiny aj.), které zvyšují vaskulární permeabilitu a podporují uvolňování plazmy do mezibuněčného prostoru. Výsledkem tohoto nepřirozeného procesu jsou otoky a puchýře se serózním obsahem.

Zvláštní roli ve vývoji streptodermie mají změny v citlivosti těla na patogen a nepříznivé účinky vnějších faktorů.

Streptoderma je vysoce nakažlivá. Je nakažlivá zejména pro malé děti.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Streptokokové infekce se nejčastěji rozvíjejí v okolí nosu a úst.

Morfologickým prvkem streptodermických vyrážek je plochá pustula naplněná zakalenou tekutinou (phlytena). Vezikula má ochablý povrch a serózně-hnisavý obsah. Stěny bubliny jsou velmi tenké, takže se snadno otevírá a její obsah se smršťuje a tvoří medově žluté vrstvené krusty. V tomto případě je možné, že se krusty přenesou do zdravých oblastí pokožky a tam se vyvine nepřirozený proces.

Streptoderma se u dospělých zpravidla projevuje ve formě erysipelu.

Erysipelas (erysipelas) je akutní, někdy s recidivami, léze místní oblasti kůže a podkožní tkáně, zvláštní reakce těla na streptokokovou infekci, která je spojena s poškozením lymfatických cév a trofickými lézemi kůže. Takový zánět může mít erytematózní, bulózní a smíšenou formu.

Doba od infekce do objevení se prvních příznaků erysipelu se pohybuje od několika hodin do 2 dnů.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky streptodermie s erysipelem (erytematózní forma):

• akutní nástup onemocnění;
• vysoká tělesná teplota;
• zimnice;
• necítím se dobře;
• bolestivost kůže před vyrážkou;
• dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení);
• erytém v určitých oblastech kůže má růžovo-červenou barvu s jasnými hranicemi;
• jasné hranice léze, ve tvaru připomínající plameny;
• bolestivost postižené oblasti;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Otevřít Rozsviťte se

V bulózní formě se tvoří strukturní útvary různých tvarů a velikostí (vezikuly a buly).

Vlastnosti onemocnění u dětí

Dětští dermatologové poznamenávají, že u dětí a dospívajících je velké množství kožních onemocnění způsobeno streptokoky.

U dětí jsou běžné různé typy impetigo. Nemoc je nakažlivá. Proto je dětem s impetigo zakázáno navštěvovat vzdělávací instituce až do úplného uzdravení.

Otevřít Rozsviťte se

Typy impetigo a příznaky streptodermie:

1. Streptokokové impetigo.
Phlyctena je obklopena zónou zarudnutí (lem) a má tendenci růst. Obsah bubliny rychle vysychá do slámově žluté krusty, pod kterou je vlhký erozivní povrch. Kolem primárního konfliktu se objevují nové malé vyrážky, spojené do skupin. Nejčastěji streptoderma postihuje kůži tváří, dolní čelisti a kolem úst. Méně často se na kůži trupu objevují vyrážky. Celý proces vyrážky trvá 1-2 týdny.

2. Bulózní impetigo.
Ovlivňuje hluboké vrstvy pokožky. Pustuly obsahují serózně-hnisavý obsah smíchaný s krví. Vyrážka se šíří do nohou. Onemocnění je doprovázeno horečkou a jsou možné septické komplikace.

3. Štěrbinovité impetigo (džem).
Streptoderma se tvoří v koutcích úst, rychle se otevírá a vytváří erozi obklopenou okrajem exfoliovaných kožních buněk. Ve středu eroze v koutku ústí je radiální trhlina, částečně pokrytá medově žlutými krustami.

4. Papulární impetigo podobné syfilům (posterozivní syfiloid nebo „plenková dermatitida“).
Nejčastěji se objevuje u kojenců na kůži zadečku, genitálií a stehen. Phlyctenae se rychle otevírají s tvorbou infiltrátu (akumulace buněk a obsahu pustul).

Streptokoková plenková vyrážka (intertriginózní streptoderma) se objevuje na kontaktních plochách kožních záhybů (inguinální-femorální a intergluteální oblasti, v podpaží, za ušima). K onemocnění jsou náchylné děti s hyperhidrózou, obezitou, atopickou dermatitidou a diabetes mellitus. Flykteny se objevují ve velkém množství, splývají, rychle se otevírají a tvoří velké, plačící, erozivní povrchy jasně růžové barvy s oblastmi exfoliační epidermis podél periferie. V hloubce záhybů se tvoří bolestivé praskliny.

Povrchové panaritium (zánět periunguálního záhybu) se rozvíjí v přítomnosti nehtů, poranění nehtů a onychofágie (zvyk „kousání nehtů“). Zánět obklopuje nehtovou ploténku a je doprovázen bolestí. V chronických případech má kůže nehtového záhybu modročervenou barvu s olupující se epidermis a hnisavým výtokem. Nehtová ploténka se otupí, deformuje a je možné oddělení nehtu od měkkých tkání (onycholýza).

U dětí a dospívajících se často rozvine suchá povrchová streptoderma – lichen simplex. Vyrážky jsou kulatého tvaru, s jasně definovanými růžovými ohnisky, hojně pokrytými stříbřitými šupinami. Léze se nejčastěji vyskytují na bradě, tvářích, končetinách a trupu. Onemocnění je dlouhodobé, po vymizení vyrážky zůstávají dočasné skvrny.

Otevřít Rozsviťte se

Možné komplikace

Důsledky streptodermie mohou být velmi rozmanité, což je způsobeno rozmanitostí jejích forem, přítomností doprovodných onemocnění a věkem pacienta.

Komplikace a následky streptodermie:

• Lymphostáza
• Lymfedém
• Fibróza
• Flebitida
• Celulitida
• Otitis
• mastoiditida
• Meningitida
• Abscesy
• Sepsis
• Nekróza
• Septická artritida
• Tromboflebitida
• Osteomyelitida
• Elefantiáza atd.

Otevřít Rozsviťte se

Některé streptoderma (lichen simplex, erysipelas) jsou náchylné k relapsu. Recidivující celulitida dolních končetin může být komplikována fibrózou dermis a lymfedémem.

diagnostika

Diagnostika streptodermie se provádí na základě klinických projevů, příznaků streptodermie a laboratorních testů.

Laboratorní diagnostické metody:

• bakteriologické vyšetření hnisavého výboje;
• stanovení hladiny glukózy v krvi;
• UAC.

Podle indikací může dermatolog předepsat konzultace s terapeutem, pediatrem nebo endokrinologem o možných příčinách streptodermie.

Otevřít Rozsviťte se

Streptoderma: léčba

Hlavní metodou léčby streptodermie je antibakteriální terapie.

Pro předepsání adekvátní antimikrobiální léčby streptodermie se během bakteriologického vyšetření provádí analýza citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

Důležitým terapeutickým opatřením je vnější léčba. Postižené oblasti pokožky se ošetřují antiseptickými prostředky, aplikují se antibakteriální masti a pasty obsahující antimikrobiální složky.

Když se zánětlivý proces rozšíří do hlubších vrstev kůže, je možná chirurgická léčba streptodermie.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Hlavní metodou prevence rozvoje streptodermie je dodržování hygienických a hygienických pravidel péče o tělo.

Prevence streptodermie:

• být pozorní na mikrotraumata kůže, včasné ošetření poškozeného povrchu antiseptiky;
• Vyhněte se poškrábání kůže, pokud máte kousnutí hmyzem nebo kožní onemocnění;
• užívat dostatek vitamínů;
• vést zdravý životní styl;
• léčit nemoci včas;
• izolovat pacienty se streptodermií, purulentní tonzilitidou, šarlami.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Dermatolog, dermatovenerolog, tricholog I. kategorie, Ph.D.

Dermatovenerolog, dětský dermatovenerolog, dermatolog, tricholog

Který lékař léčí streptodermii?

Jakékoli kožní onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Na klinikách MEDICOM (divize v Obolonu a Pečersku) můžete stanovit přesnou diagnózu a provést účinnou léčbu streptodermie v Kyjevě. Podrobnější informace získáte na telefonních číslech uvedených na webových stránkách kliniky. Zavolejte, přihlaste se na konzultaci, přijďte! Čekáme na tebe!

Streptoderma je dermatologické onemocnění, které je způsobeno vysoce virulentními streptokoky a je charakterizováno rozvojem serózního zánětu bez hnisání. U dospělých je na pozadí těžké intoxikace v oblastech, kde se množí bakterie, pozorován pomalý lokalizovaný nebo generalizovaný zánětlivý proces s ostrým otokem postižené oblasti, rychlou tvorbou šupinovitých skvrn nebo puchýřů obklopených hyperemickou kůží. Diagnóza se stanoví na základě externího vyšetření a bakteriologického vyšetření. Léčba zahrnuje lokální použití antiseptických roztoků a mastí, předepisování antibiotik a imunoterapii.

ICD-10

L08.0 Pyoderma

• Příčiny streptodermie
• Patogeneze
• Příznaky streptodermie
  • Kožní projevy streptodermie
  • Typy streptokokového impetiga
  • Generalizace zánětlivého procesu

  Přehled

  Streptoderma (streptokoková pyodermie) představuje asi 40 % všech případů pustulózních kožních lézí. Zbývajících 60 % připadá na stafylokoková a smíšená strepostafylokoková infekční kožní onemocnění. Ve 30 % případů vede streptoderma k dočasné invaliditě. Mezi dospělými jsou častěji postiženy mladé ženy s tenkou kůží. Streptokokové onemocnění je považováno za nemoc z povolání mezi pracovníky v těžebním a hutním průmyslu, dopravě a stavebnictví.

  Příčiny streptodermie

  Streptokoky se nacházejí v kožních záhybech přibližně u 12 % dospělých. V polovině studií je detekován hemolytický streptokok. Ve stěrech a výtěrech z krku jsou mikroorganismy této skupiny (zejména zelené, nehemolytické a hemolytické) vysévány u všech zdravých lidí bez výjimky. Přítomnost patogenních bakterií způsobuje onemocnění v přítomnosti provokujících faktorů:

  • Nedostatek imunity vůči streptokokům. Rod Streptococcus zahrnuje 21 druhů a dvě desítky séroskupin. Masivní infekce vysoce virulentními mikroorganismy může způsobit rozvoj streptodermie u zdravých lidí, pokud imunitní systém nemá čas rozpoznat patogenní bakterie a účinně potlačit jejich reprodukci.
  • Zhoršená funkce kožní bariéry. Fyzikální a chemické vlivy, macerace ničí stratum corneum. Díky tomu koky snadno pronikají hluboko do tkání. Zvýšené pocení, změny ve složení a množství kožního mazu způsobují snížení kyselosti pokožky, vytvářejí podmínky pro nekontrolované množení bakterií.
  • Poruchy imunitního systému. Kontakt s vysoce virulentními bakteriemi vede k tvorbě nosičství nebo onemocnění u lidí s nízkou hladinou imunoglobulinu A v sekreci nosní sliznice. Chronická streptoderma se vyvíjí jako důsledek změn ovlivňujících složky buněčného imunitního systému.
  • Funkční poruchy centrálního nervového systému. Dlouhodobý stres a přepracování u dospělých ovlivňuje fungování center centrálního nervového systému. Důsledkem dysfunkce je porušení nervové a humorální regulace řady biologických procesů: trofismus tkání, krevní oběh a tvorba lokální imunity.
  • Endokrinopatie. Pacienti s diabetes mellitus, dysfunkcí štítné žlázy a dalšími onemocněními endokrinního systému jsou náchylní k rozvoji purulentně-zánětlivých procesů v tkáních ve větší míře než lidé bez doprovodných patologií. U diabetes mellitus má streptoderma často vleklý chronický průběh.
  • Primární a sekundární imunodeficience. Riziko streptodermie a streptostafylodermie se zvyšuje u dospělých, kteří podstupují léčbu cytostatiky, imunosupresivy a glukokortikosteroidy. Odolnost těla vůči pyokokům je snížena u pacientů infikovaných HIV a pacientů s AIDS.

  Patogeneze

  Patogenita streptokoků je dána vlastnostmi samotných mikrobů a látek, které mikrobiální buňka uvolňuje do vnějšího prostředí. Jsou to enzymy streptokináza a hyaluronidáza, toxiny. Streptokoky, které patří do séroskupiny A, syntetizují několik toxických látek: O- a S-streptolysin, leukocidin, letální, hemolytické a nekrotické toxiny, několik variant enterotoxinů.

  Přes rány, mikropoškození kůže a sliznic pronikají streptokoky skupiny A do tkání. Bakterie se vážou na molekuly fibronektinu na povrchu buněk v lidském těle. Po dokončení adheze se mikroorganismy začnou aktivně množit a uvolňují do prostředí faktory agrese a ochrany před lidským imunitním systémem.

  V reakci na infekci se zvyšuje počet neutrofilů, dochází ke zvýšenému uvolňování cytokinů a dochází k aktivaci systému komplementu. Hloubka léze je dána účinností buněčné a humorální imunity. Pokles fagocytární aktivity neutrofilů, produkce imunoglobulinů A a G a ukazatelů hlavních subpopulací T-lymfocytů je základem přechodu akutního procesu do chronické formy.

  Příznaky streptodermie

  Nástup onemocnění je ve většině případů doprovázen bouřlivou celkovou reakcí. Příznaky intoxikace se rychle zvyšují: bolesti hlavy, malátnost, zvýšená tělesná teplota. Zánětlivý proces má tendenci se šířit. Šíření mikrobiálních buněk lymfatickým systémem vede k rozvoji lymfangitidy a lymfadenitidy.

  Kožní projevy streptodermie

  Charakteristickým prvkem vyrážky u dospělých je nefolikulární pustula nebo phlyctena. Velikost pustuly je 1-2 cm, její dutina je vyplněna serózním nebo serózně-hnisavým obsahem. Po několika dnech se obsah phlycteny stáhne do husté žluté krusty nebo obal pustuly praskne a obnaží erodovaný povrch.

  Na místě vyřešeného prvku zůstává hyperemická skvrna, která časem beze stopy zmizí. Na pokožce hlavy a když jsou prvky umístěny na povrchu těla s výraznými vlasy, zůstává dočasné ohnisko alopecie v oblasti močového měchýře. Tvorba atrofických a hypertrofických jizev není pro streptodermii typická.

  Typy streptokokového impetiga

  V závislosti na převažující lokalizaci lézí se rozlišuje několik variant průběhu onemocnění. Štěrbinové impetigo je charakterizováno umístěním konfliktů na kořeni křídel nosu, v koutcích a očích. V místech, kde se pustuly otevřely, se tvoří lineární trhliny. Prvky vyrážky jsou svědivé, způsobují slzení, slintání a bolest.

  Tourniol se projevuje tvorbou pustul kolem nehtových plotének. Zpočátku se zánětlivý proces vyskytuje povrchně, pak se může rozšířit do hlubokých vrstev měkkých tkání falangy. Pronikání infekce hlouběji je indikováno zvětšením a citlivostí lymfatických uzlin umístěných v oblasti loketního kloubu.

  Prvky vyrážky s intertriginózní streptodermií se nacházejí ve velkých záhybech: za ušima, v oblasti třísel atd. Na obličeji se vyskytuje suchý typ impetigo – erytematózně-skvamózní streptodermie, která je spojena s popraskáním kůže a často se opakuje mimo sezónu. Mezi vzácné formy onemocnění patří prstencové a girlandovité impetigo.

  Generalizace zánětlivého procesu

  Bez léčby se místní patologický proces často generalizuje. Všude na kůži se objevuje velké množství vyrážkových prvků s hojnou exsudací a tvorbou šedavých serózních krust. Postiženy jsou červené okraje rtů, sliznice úst, nosu a očí. Difuzní léze se hojí s hojným olupováním v místě eroze, na periferii se mohou tvořit nové puchýře a fyktény streptokokového impetiga.

  Komplikace

  Pyoalergidy (sekundární alergické vyrážky) jsou pozorovány u 15-20% pacientů se streptodermií. Rysy pyoalergid jsou polymorfismus a symetrické uspořádání ložisek. Jejich vzhled je často doprovázen špatným zdravotním stavem, zvýšenou celkovou teplotou a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Prvky mohou znatelně svědit a svědit.

  Hlavní důvody pro výskyt alergických vyrážek jsou považovány za iracionální léčbu streptodermie pomocí dráždivých mastí, oteplovacích obvazů a obkladů. Riziko vzniku pyoalergidů se zvyšuje u pacientů s poškozením jater a narušením činnosti žláz s vnitřní sekrecí. Komplikace může způsobit užívání imunobiologických léků v nesprávně zvolených dávkách.

  diagnostika

  Vyšetření na streptodermii provádí dermatolog. Endokrinolog může být zapojen do diagnózy, aby se vyloučil diabetes mellitus a další onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, a chirurg k identifikaci chronických ložisek infekce. Následující studie seškrábnutí postižených tkání pomáhají potvrdit diagnózu streptokokových lézí a zvolit léčbu:

  • Mikroskopické vyšetření. Mikroskopicky lze streptokoky detekovat pouze v případech, kdy před škrábáním nebyly použity lokální a systémové antibakteriální léky. Postup je předepisován zřídka kvůli nízkému obsahu informací.
  • Bakteriologické očkování. Metoda umožňuje detekovat streptokoky nebo mikrobiální asociace, určit druhy mikroorganismů, stanovit jejich patogenní vlastnosti a citlivost na antibiotika. Přihláška je omezena z důvodu délky studia.

  Léčba streptodermie

  Léčba streptokokových kožních lézí u dospělých se provádí pomocí konzervativních metod. Dokud pustulární vyrážka neustoupí, je pacient izolován od zdravých lidí. Je umístěn na kožním oddělení nemocnice, kde se provádí komplexní vyšetření a léčba základních a doprovodných onemocnění. Léčba streptodermie u dospělých zahrnuje:

  • Péče o kůži. Správné čištění a antibakteriální ošetření snižují pravděpodobnost přenosu pyogenních mikroorganismů do neinfikovaných oblastí pokožky a vzniku nových konfliktů. Neomývejte pokožku pacienta mýdlem a vodou. Zdravou pokožku se doporučuje ošetřovat dezinfekčními roztoky.
  • Externí terapie. Pustuly se otevírají sterilní jehlou a erodovaný povrch se 2-3krát denně ošetřuje alkoholovými roztoky anilinových barviv. Léčba streptodermie zahrnuje použití keratolytických mastí (salicylové a dermatolové masti, fucidin), antibiotik (erytromycin, tetracyklinové masti).
  • antibiotická terapie. Indikace pro použití antibakteriálních léků při léčbě streptodermie u dospělých jsou lymfangitida, těžká intoxikace a rozšířená hluboká pyodermie. Nejlepší účinek poskytuje terapie makrolidy a cefalosporiny první a druhé generace.
  • Imunoterapie. Specifická imunoterapie je vhodná pro chronické recidivující formy onemocnění. K léčbě streptodermie se používá streptokokový bakteriofág, toxoid nebo antifagin. Prodigiosan a pyrogenal mají nespecifický stimulační účinek.

  Prognóza a prevence

  U dospělých, kteří nemají imunodeficienci, endokrinní nebo viscerální patologii, lze onemocnění vyléčit místními léky za předpokladu správné péče o pokožku. U pacientů trpících diabetes mellitus a jinými závažnými onemocněními vnitřních orgánů s ložisky chronické infekce v těle se často vyvine chronická recidivující streptodermie.

  Mytí pokožky mýdlem může zabránit rozvoji streptodermie. To pomáhá mechanicky odstraňovat bakterie a zvyšovat ochranné vlastnosti pokožky. V experimentu zemřelo až 95 % bakterií na kůži umyté mýdlem. Doporučuje se omezit kontakt s osobami trpícími pustulární vyrážkou s cílem včas profylakticky ošetřit drobná poranění.

  1. Nové možnosti lokální terapie pustulózních kožních onemocnění / Nurullin R.M., Abdrakhmanov R.M., Khaliullin R.R. // Kazan Medical Journal – 2012 – T.93, č. 2

  2. A streptokoková infekce na přelomu století / Belov B.S. // Vědecká a praktická revmatologie – 2002 – č. 1.