Tularémie u lidí

Obyvatelstvo našeho okresu může kromě u nás registrované hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) ohrožovat další myší onemocnění. Toto je tularémie.

V roce 2023 byla na základě výsledků studií zoologického a entomologického materiálu izolována kultura patogenu tularemie z hrabošů ulovených v řadě oblastí Permského území, mj. na území městské části Chastinsky. To ukazuje na aktivaci epizootického procesu a cirkulaci patogenu tularemie.

Tularemie — zoonotické přirozené ohniskové infekční onemocnění přenášené na člověka z infikovaných zvířat. V přírodních podmínkách tularémie postihuje především volně žijící hlodavce (vodní krysy, hraboši, zajíci, myši), kteří svými exkrementy znečišťují prostředí.

Původce tularémie má vysokou odolnost ve vnějším prostředí, zejména při nízkých teplotách, jeho přežití ve vnějším prostředí se pohybuje od několika dnů do 10 měsíců.

Charakteristickým rysem tularémie je mnohočetnost cest (mechanismů) přenosu infekce s téměř 100% vnímavostí člověka.

Způsoby přenosu infekce:

• přenosné – z kousnutí členovců infikovaných patogeny tularémie (komáři, koně, klíšťata, pakomáry);
• kontakt – přes kůži a sliznice při kontaktu s nemocnými tularémií nebo mrtvými hlodavci a zajíci;
• alimentární – při konzumaci potravin a vody kontaminované patogeny tularemie;
• polétavý prach – při vdechování prachu kontaminovaného patogeny tularemie při přesunu sena a slámy.

Inkubační doba (od okamžiku infekce do prvních příznaků onemocnění) tularémie – onemocnění pokračuje

Klinický obraz onemocnění:

Často je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty na 38-39°C, silná bolest hlavy, slabost, bolest svalů, zánět lymfatických uzlin a přilehlých tkání (bubo), který se vyskytuje vždy tam, kde se do těla dostaly patogeny.

Tularémie může být závažná a způsobit komplikace (pneumonie, bronchitida, hnisání lymfatických uzlin a další).

Toto onemocnění je nebezpečné především pro určité skupiny populace:

myslivci, dřevorubci, osoby pracující na těžbě a přemisťování zeminy, mýcení a terénní úpravy lesů, rekreačních oblastí, ale i osoby provádějící zemědělské a stavební práce.

Specifické preventivní opatření Lékem na tuto nemoc je očkování. Po vakcinaci se vytvoří trvalá imunita po dobu 5 let. Populace uvedených rizikových skupin podléhá očkování.

Očkování se provádí zdarma v souladu s národním kalendářem preventivních očkování. V tuto chvíli zdravotníci určují kontingenty podléhající očkování proti tularémii.

Výše uvedené skupiny obyvatel mohou nově kontaktovat záchranáře na záchranářsko-porodnických stanicích, lékařských ambulancích, v poliklinice Ústřední krajské nemocnice u místních praktických lékařů nebo na podatelně (tel. pro přihlášení k očkování. Až vakcína dorazí do naší ordinace instituce budou přihlášené osoby vyzvány k očkování.

Ostatnímu obyvatelstvu se doporučuje při návštěvě lesů a polí používat nespecifická preventivní opatření a dodržovat individuální ochranná opatření:

• Je nutné se vyvarovat pití vody z kontaminovaných zdrojů,
• používat repelenty k ochraně proti lesnímu hmyzu,
• neignorujte pravidla tepelné úpravy masných výrobků,
• nejezte jídlo v lese bez umytí rukou,
• Nedotýkejte se nemocných nebo mrtvých zvířat.

Pamatujte – les je skvělé místo k odpočinku, ale je nutné dodržovat bezpečnostní požadavky – to pomůže udržet vaše zdraví!

Doktor Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Permské oblasti „Ústřední regionální nemocnice Chastinskaja“

Tularémie je infekce způsobená gramnegativní bakterií. Francisella tularensis , který se do lidského těla dostává přímým kontaktem s nakaženými volně žijícími zvířaty, nejčastěji králíky, nebo přisátím infikovaným klíštětem, jelenem nebo blechou.

• Typy |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Prevence |
• Další informace |

• Infekce může být způsobena manipulací s mrtvými těly zvířat, kousnutím klíštěte, vdechnutím kontaminovaných částic nebo konzumací kontaminovaných potravin nebo nápojů.
• Příznaky zahrnují horečku, vředy a zduřené lymfatické uzliny.
• Kultivace vzorků tkáně nebo krve pomáhají lékařům stanovit diagnózu.
• Antibiotické injekce jsou účinné téměř ve všech případech.
• Prevence kousnutí klíštětem, pečlivé porážení jatečně upravených těl a dezinfekce vody může snížit riziko tularemie.

Přenos

Francisella tularensis se běžně vyskytuje u zvířat, zejména hlodavců, králíků a zajíců. Přenašečem bakterií mohou být divoká a domácí zvířata.

Člověk se nakazí:

• kontakt s nakaženými zvířaty (lovci při stahování kůže králíků nebo řezníků, farmáři, kožedělní pracovníci nebo laboratorní pracovníci, kteří manipulují se zvířaty nebo živočišnými produkty);
• kousnutí od infikovaného klíštěte, jelení mouchy, koňské mouchy, blech nebo jiného hmyzu, obvykle v létě (zejména u dětí);
• konzumace kontaminovaných potravin (např. nedostatečně tepelně upraveného králičího masa) nebo vody;
• vdechování kontaminovaných částic ve vzduchu (při sekání trávy a kontaktu s tělem infikovaného zvířete nebo při práci s bakteriemi v laboratoři).

Francisella tularensis je potenciální biologická zbraň. Šíří se vzdušnými kapkami. Velikost částic ve vzduchu určuje, kde se v dýchacích cestách bakterie usadí. Malé částice se usazují v alveolárních váčcích plic a způsobují zápal plic. Velké částice se dostanou do krku. Částice se také mohou dostat do očí.

Tularémie se nepřenáší z člověka na člověka.

Šíří se krevním řečištěm

Infekce se nejčastěji šíří krevním řečištěm a infikuje:

• plíce (způsobující zápal plic);
• Kosti
• membrána kolem srdce (způsobující perikarditidu);
• membrána vystýlající břišní dutinu (způsobující peritonitidu);
• srdeční chlopně (způsobující endokarditidu);
• tkáně pokrývající mozek a míchu (způsobující meningitidu).

Někdy dochází k nahromadění hnisu v plicích s tvorbou abscesu.

Typy tularémie

Existuje několik typů tularémie.

Ulceroglandulární tularémie

Otevřené bolestivé rány (vředy) vznikají tam, kde se bakterie dostanou do kůže: řeznou ranou na rukou a prstech nebo kousnutím klíštětem (nebo jiným hmyzem), obvykle v oblasti třísel a podpaží nebo na trupu.

Bakterie se šíří do blízkých lymfatických uzlin, což způsobuje zánět a bolest. V některých případech kůže kolem lymfatických uzlin praskne a vytéká hnis.

Glandulární tularémie

Tento typ rakoviny je vzácný.

Lymfatické uzliny otečou a bolí, ale kožní vředy se nevyvíjejí.

Okuloglandulární tularémie

Tento typ není běžný, ale ani vzácný.

Oči začnou bolet, otékat, červenat a hnisat. Blízké lymfatické uzliny jsou oteklé a bolestivé.

Okuloglandulární tularémie je způsobena dotykem očí kontaminovanými prsty nebo vniknutím infikované tekutiny do očí.

Orofaryngeální tularémie

Tento typ rakoviny je vzácný.

Krk (hltan) se zanítí, krční lymfatické uzliny se zvětší. Někteří pacienti pociťují bolesti břicha, nevolnost, zvracení a průjem.

Orofaryngeální tularémie je obvykle způsobena konzumací nedostatečně tepelně upraveného infikovaného masa nebo pitím kontaminované vody.

Tyfová tularémie

Tento typ je běžný.

Objevuje se zimnice, vysoká horečka a bolesti břicha. Nejsou žádné vředy, lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Břišní tyfus se vyvíjí, když je krevní řečiště infikováno. Někdy může být zdroj infekce neznámý.

Plicní tularémie

Tento typ je vzácný.

Plíce se infikují. Pacient může pociťovat suchý kašel, dušnost a bolest na hrudi. Může se objevit vyrážka.

Pneumonická tularémie nastává, když jsou bakterie vdechovány nebo se šíří krevním řečištěm do plic. Tento typ se vyskytuje u 10–15 % pacientů s ulceroglandulární tularémií a u 50 % pacientů s tyfovou tularémií.

Septikemická tularémie

Tento typ je vzácný a nejzávažnější.

V tomto případě onemocnění postihuje celé tělo v důsledku šíření bakterií v krevním řečišti, což vede k dysfunkci mnoha orgánů.

Krevní tlak klesá, plíce se plní tekutinou a srážejí se faktory krevní srážlivosti, což vede ke krvácení (syndrom diseminované intravaskulární koagulace).

Příznaky tularémie

Různé typy tularémie postihují různé orgány (jako jsou oči, hrdlo nebo plíce), což způsobuje různé příznaky. Inkubační doba trvá 2 až 4 dny po kontaktu s bakterií, ale v některých případech může trvat až 10 dní.

Kožní vředy způsobené tularémií
Изображение

Obrázek s laskavým svolením CDC/Dr Brachman (nahoře) a CDC/Emory University; Dr. Sellers (dole) prostřednictvím Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Public Health Image Library.

V blízkosti škrábnutí nebo kousnutí, které způsobilo infekci, se mohou vyvinout vředy. Lymfatické uzliny v blízkosti infikované oblasti se mohou zvětšit a bolet.

Kromě toho může teplota náhle stoupnout na 40 °C, může se objevit bolest hlavy, zimnice, silné pocení a bolesti svalů.

Pacienti mohou pociťovat celkovou nevolnost a nevolnost. Může dojít ke zvracení a ztrátě hmotnosti. Vyrážka se může objevit kdykoli.

Diagnóza tularémie

• Bakteriologické vyšetření a rozbor krve a/nebo jiných infikovaných tekutin

Lékař má podezření na tularémii u pacientů, u kterých se náhle objeví horečka, zduření lymfatických uzlin a charakteristické vředy po kontaktu s klíšťaty, jeleními muškami nebo i při sebemenším kontaktu s králíky, zajíci nebo hlodavci.

Lékař odebere vzorek infikovaného materiálu, jako je krev, tekutina z lymfatických uzlin, hnis z vředů nebo sputum, k testování. Odesílají se do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace flóry) a identifikaci patogenu, pokud je přítomen. Provádí se také krevní test na protilátky proti bakteriím.

Lékaři mohou použít techniku ​​zvanou polymerázová řetězová reakce (PCR) ke zvýšení množství DNA bakterií, aby je mohli rychleji identifikovat.

Léčba tularémie

• antibiotika;

Pacienty s tularémií není nutné izolovat.

Léčba tularémie typicky zahrnuje intramuskulární injekce streptomycinu nebo intramuskulární nebo intravenózní injekce gentamicinu po dobu 7 až 10 dnů. Lidé s příznaky meningitidy dostávají jedno z těchto antibiotik v kombinaci s chloramfenikolem, ciprofloxacinem nebo doxycyklinem.

Ve vzácných případech mohou velké abscesy vyžadovat chirurgickou drenáž.

Přikládání teplého obkladu na zanícené oko, nošení slunečních brýlí a používání očních kapek na předpis může pomoci zvládnout příznaky.

Silné bolesti hlavy se obvykle zmírňují pomocí léků proti bolesti.

Prognóza tularémie

Při správné léčbě se téměř všichni pacienti uzdraví.

Bez léčby vede tularémie ke smrti přibližně u 6 % lidí s neléčenou ulceroglandulární tularémií. Smrt může nastat u 50 % lidí s neléčenou tyfem, pneumonií nebo septikemickou tularémií. Smrt obvykle nastává v důsledku těžké infekce, zápalu plic, meningitidy nebo peritonitidy.

Relapsy jsou vzácné, ale vyskytují se, pokud nejsou správně léčeny.

Lidé, kteří měli tularémii, jsou imunní vůči reinfekci.

Prevence tularémie

Pokud má osoba v úmyslu navštívit oblasti, kde je tularémie běžná, musí udělat všechny následující:

• Na exponovanou pokožku naneste repelent obsahující 25–30 % diethyltoluamidu (DEET).
• Noste oděv ošetřený repelentem obsahujícím permethrin.
• Při procházce zalesněnými oblastmi neopouštějte cesty a stezky.
• Projděte se středem cest, abyste nenarazili do keřů a plevele.
• Noste dlouhé kalhoty a zastrčte si je do ponožek a bot.
• Pečlivě zkontrolujte své oblečení, sebe, členy rodiny a domácí mazlíčky, zda nemáte klíšťata.
• Potenciálně kontaminovanou vodu dezinfikujte.

Lidé by neměli pít, koupat se, plavat nebo pracovat v neupravené vodě, která může být kontaminovaná.

Kontrola klíšťat pomáhá předcházet infekci, protože klíštěti obvykle trvá 4 nebo více hodin, než infekci přenese. V případě nálezu klíštěte je nutné jej ihned odstranit (viz obrázek Prevence kousnutí klíštětem).

Při kontaktu s králíky, zajíci a hlodavci musí člověk nosit ochranný oděv (gumové rukavice a ochranné masky), aby se chránil před bakteriemi. Zvěřina a volně žijící zvěř by měla být před podáváním důkladně uvařena.

V současné době nejsou dostupné žádné vakcíny, ale jedna vakcína se v současné době zkoumá.

Po expozici patogenu (jako je laboratorní nehoda nebo teroristický útok) je předepsáno antibiotikum, jako je doxycyklin nebo ciprofloxacin, aby se zabránilo rozvoji infekce.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Tularemia : Zdroj poskytující informace o tularemii, včetně kontroly infekcí a dalších zdrojů