Trombocytopenie během těhotenství: příčiny, léčba

Termín trombocytopenie znamená snížené hladiny krevních destiček. Krevní destičky jsou tvořené prvky krve, které jsou nezbytné pro tvorbu krevních sraženin. Pomáhají předcházet nadměrné ztrátě krve tvorbou sraženin při poškození cévní stěny. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Proč jsou potřeba krevní destičky?

Krevní destičky jsou jedním ze tří hlavních typů formovaných prvků krve. Hrají klíčovou roli v procesu srážení krve a poskytují rychlou reakci na poškození cév. Je důležité poznamenat, že ačkoli jsou často označovány jako buňky, jsou to ve skutečnosti fragmenty megakaryocytů, obřích buněk v kostní dřeni. Krevní destička vzniká uštípnutím fragmentů cytoplazmy obklopených buněčnou stěnou. Nejedná se tedy o plnohodnotnou buňku, obvykle se jim říká formované prvky.

Několik zajímavých faktů o krevních destičkách:

• Krevní destičky mají dvě klíčové vlastnosti: schopnost lepit se a agregovat, což jim umožňuje vytvářet zátky za účelem zastavení krvácení.
• Při aktivaci uvolňují speciální molekuly, které se podílejí na srážení krve a tvorbě trombů.
• Normální velikost krevních destiček je mezi 1 a 4 mikrometry.
• Průměrná životnost je asi 8 dní.
• Normálně se počet krevních destiček v krvi pohybuje od 150 do 300 miliard na litr. Pokud se toto číslo sníží, stav se nazývá trombocytopenie.

Jak se trombocytopenie diagnostikuje?

Počet krevních destiček se měří rutinním krevním testem. V závislosti na úrovni jejich snížení se rozlišují tři stupně závažnosti patologie:

• Střední trombocytopenie – 100–180*109 na litr.
• Těžká trombocytopenie – 60–80*109 na litr.
• Těžká trombocytopenie – 20–30*109 na litr.

Existuje mnoho příčin nízkého počtu krevních destiček. Lze je rozdělit do dvou hlavních skupin:

• Vrozená trombocytopenie vzniká v důsledku dědičných poruch krvetvorby a je často doprovázena změnami ve struktuře a funkci krevních destiček.
• Získaná trombocytopenie je způsobena různými důvody – velká ztráta krve, masivní trombóza, toxické účinky na kostní dřeň (včetně užívání některých léků a radiační terapie), destrukce krevních destiček v důsledku autoimunitních patologií. Také některá onemocnění, jako jsou zhoubné nádory krvetvorného systému (leukémie), mohou vést k nízké hladině krevních destiček.

Velmi vzácně je trombocytopenie nezávislou diagnózou – Werlhofova choroba, při které tělo produkuje protilátky proti vlastním krevním destičkám. V jiných případech je to jen jeden ze znaků jiných patologií.

Příčiny středně těžké trombocytopenie

• Alkoholismus. Alkohol působí toxicky na kostní dřeň, tlumí krvetvorbu a na druhé straně vede k narušení biochemických procesů v těle, zejména snižuje vstřebávání důležitých mikroelementů včetně kyseliny listové, která je důležitou složkou krvetvorby.
• Těhotenství. Během těhotenství žena čelí mnoha faktorům, které přispívají k rozvoji trombocytopenie, jako jsou hormonální změny, změny v systému hemostázy, zvýšená potřeba vitamínů a další.
• Onemocnění jater může také vést k nízkým hladinám krevních destiček. Játra produkují látky, které jsou důležitými složkami systému hemostázy. Jejich nedostatek může vést ke zvýšené krvácivosti a v důsledku toho ke zvýšené spotřebě krevních destiček, některých antibiotik atp.
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC syndrom) je patologie, při které dochází k intenzivní tvorbě krevních sraženin v malých cévách a tvoří se velké množství mikrotrombů. To může vést k výrazné spotřebě krevních destiček a snížení jejich hladiny v krvi.
• Mezi další příčiny trombocytopenie patří systémový lupus erythematodes a systémová vaskulitida, srdeční selhání a radiační terapie, která kromě zabíjení nádorových buněk může poškodit červenou kostní dřeň.

Příčiny náhlé trombocytopenie:

• Systémový lupus erythematodes je závažné autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém začíná ničit nikoli cizí agens, ale vlastní tkáně a orgány. To může vést k široké škále příznaků, včetně zánětů kloubů, kožních vyrážek, poškození ledvin, srdce, plic a dalších orgánů.
• Těžký syndrom DIC je charakterizován intenzivním srážením krve v malých cévách. To může vést ke vzniku mnohočetných mikrotrombů, které následně způsobují poruchy průtoku krve a funkce orgánů a také významnou spotřebu krevních destiček.
• Akutní leukémie je forma rakoviny krve, při které je červená kostní dřeň postižena maligními buňkami. Tyto abnormální buňky postupně vytlačují normální krvinky, což má za následek zhoršenou produkci červených krvinek a krevních destiček a může způsobit těžkou trombocytopenii a anémii.
• Hemolytická nemoc novorozence nastává, když protilátky matky napadají krev dítěte. K tomu dochází v důsledku neslučitelnosti krevní skupiny nebo Rh faktoru mezi matkou a plodem. Protilátky matky napadají červené krvinky plodu, což může vést k jejich destrukci a rozvoji trombocytopenie u dítěte.

Příčiny těžké trombocytopenie:

• Nemoc z ozáření. Trombocytopenie, včetně trombocytopenie vyvolané zářením, se může vyvinout v důsledku radiační terapie.
• Chemoterapie. Používání cytostatik je standardem v léčbě mnoha zhoubných novotvarů, ale vedlejším účinkem je potlačení klíčků kostní dřeně, včetně destičkových.
• Leukémie je zhoubný nádor hematopoetického systému. V těžkých případech nádor postihuje kostní dřeň, vytlačuje normální buňky, což vede k trombocytopenickým stavům.

Příznaky

Příznaky trombocytopenie se mohou výrazně lišit v závislosti na základním onemocnění. Zde jsou některé běžné příznaky, na které si dát pozor:

• Vzhled modřin na kůži bez zjevné příčiny.
• Pomalé zastavení krvácení z drobných řezných ran nebo škrábanců.
• Časté krvácení z nosu, které je obtížné zastavit.
• Krvácení dásní a ústní sliznice, projevující se výskytem krve ve slinách.
• Krvácení se vyskytuje nejen v povrchových tkáních, ale i ve vnitřních orgánech, což může vést například k mozkovým mrtvicím.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, je důležité navštívit lékaře a nechat si udělat kompletní krevní obraz. Pokud váš test odhalí nízké krevní destičky, budete odesláni k hematologovi k podrobnějšímu vyšetření.

Léčba trombocytopenie závisí na její závažnosti. Středně těžkou a těžkou trombocytopenii lze často úspěšně léčit ambulantně. Závažná trombocytopenie je však závažný stav, který vyžaduje okamžitý zásah. V takových případech může být pacient přijat na jednotku intenzivní péče. Plán léčby bude stanoven na základě základního onemocnění, které způsobilo pokles počtu krevních destiček v periferní krvi.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Trombocytopenie a onkologie

Trombocytopenie je častým problémem pacientů s rakovinou. Její projevy jsou spojeny jak s působením samotného onemocnění, tak s protinádorovou léčbou, zejména chemoterapií. Nejvyšší rizika jsou pozorována při užívání gemcitabinu a léků na bázi platiny (cisplatina aj.).

Chemoterapeutické léky ovlivňují krevní destičky různými způsoby:

• Alkylační činidla. Patří sem stejné platinové preparáty. Působí na kmenové buňky, ze kterých se vyvíjejí všechny krvinky včetně megakaryocytů, proto jejich užívání způsobuje anémii i leukopenii.
• cyklofosfamid. Působí na zralejší prekurzory megakaryocytů.
• Bortezomib. Blokuje proces odlučování krevních destiček z megakaryocytu.
• Chemoterapie také používá léky, které stimulují apoptózu (programovaná buněčná smrt). [1]

Myelosupresi způsobuje i použití radiační terapie, která rovněž postihuje všechny krvetvorné buňky. Riziko rozvoje trombocytopenie je vyšší při ozáření pánve, protože pánev obsahuje velké kosti s vysokým podílem červené kostní dřeně. Při kombinovaném použití chemoterapie a radiační terapie se zvyšuje riziko onemocnění penisu. [2]

Některé nádory samy o sobě mohou vést k rozvoji trombocytopenie. Nejčastěji se jedná o zhoubné novotvary krvetvorného a lymfatického systému – leukémie a lymfomy. Napadají kostní dřeň a vytlačují normální krvinky. Solidní nádory mohou vést k trombocytopenii, pokud je postižena kost. Mohou to být kostní sarkomy nebo kostní metastázy v rozšířených stadiích onkologického procesu. [3]

Při zjištění trombocytopenie u onkologického pacienta je nutné provést komplexní posouzení příčin rozvoje tohoto stavu, včetně výše uvedených neonkologických patologií, radioterapie a chemoterapie.

<img src=”https://www.euroonco.ru/uploads/analiz-krovi-posle-himioterapii.jpg” />

Jak trombocytopenie zasahuje do léčby rakoviny

Trombocytopenie je potenciálně nebezpečný stav, protože sama o sobě zhoršuje stav pacienta a navíc omezuje použití některých protinádorových léčebných postupů.

Pokud počet krevních destiček klesne pod 100*109/l, reviduje se protokol chemoterapie a sníží se dávka radiační terapie, protože existuje zvýšené riziko krvácení. Pokud jejich hladina klesne pod 50*109/l, hrozí vážné krvácení při operaci. Pokles jejich hladiny pod 10*109/l zvyšuje riziko spontánního krvácení.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Léčba trombocytopenie spojené s chemoterapií rakoviny [1]
2. Nízký počet krevních destiček [2]
3. Nízký počet krevních destiček nebo trombocytopenie [3]