Transplantace rohovky – transplantace rohovky oka

V případech diagnózy závažných patologií rohovky, které nereagují na konzervativní terapii, je pacientům nabídnuta chirurgická léčba. Operace transplantace dárce nebo umělé rohovky se nazývá keratoplastika. Transplantace umožňuje obnovit poškozenou tkáň rohovky a zlepšit zrakové funkce. V závislosti na stupni poškození rohovkové tkáně může být transplantace úplná nebo částečná. Také se rozlišuje:

• povrchová keratoplastika k transplantaci dvou vnějších vrstev rohovky;
• hluboká endoteliální keratoplastika pro transplantaci vnitřních vrstev;
• penetrační, při které se provede kompletní výměna rohovky.

Indikace pro transplantaci rohovky

Důvodem pro provedení keratoplastiky jsou patologické poruchy v tkáni rohovky, které zhoršují její průhlednost a snižují zrakovou ostrost. Mezi takové patologie patří trauma rohovky, přítomnost jizev po tepelných nebo chemických popáleninách, stejně jako různé degenerativní procesy a ektázie.

Transplantace rohovky se provádí v případech:

• výskyt jizev na tkáni rohovky v důsledku infekčních lézí;
• u keratokonu;
• k odstranění retinopatie;
• degenerativní-dystrofické procesy v oku;
• u Fuchsovy dystrofie;
• nevratné zakalení rohovky.

Indikacemi pro transplantaci rohovky jsou také vrozené anomálie rohovky a zjevné kosmetické vady, které způsobují nepříjemnosti v životě člověka.

Vlastnosti operace

Zákrok keratoplastiky se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje hospitalizaci. Při operaci se odstraní poškozená nebo zakalená část rohovky a na její místo se implantuje dárcovská rohovka. K transplantaci lze použít i umělý materiál.

Rohovka má 5 vrstev, které mohou být nahrazeny částečně nebo všechny najednou v závislosti na lézi.

• Při penetrující keratoplastice je rohovka zcela vyříznuta a dárcovská rohovka je fixována 16 mikrosuturami, které zůstávají po dobu jednoho roku.
• Lamelární keratoplastika může být přední k transplantaci vnější vrstvy rohovky a zadní k nahrazení endotelu a Desmetovy membrány.

Procedura trvá cca 1-2 hodiny. Po ukončení operace je nutná povinná okluze operovaného oka na XNUMX hodin. Vzhledem k tomu, že keratoplastika je přímá chirurgická intervence, lékař po transplantaci předepisuje průběh antibiotické terapie a povinné používání speciálních kapek, aby se eliminovalo riziko infekce a komplikací.

Po transplantaci je důležité neustálé sledování lékařem, protože v prvním období po operaci hrozí odmítnutí tkáně. Toto riziko je minimální, ale přesto vyžaduje zvláštní pozornost pacienta a lékaře. Pro rychlé zotavení po operaci se doporučuje přísně dodržovat všechna nařízení lékaře.

Stehy se vytahují po roce a teprve po vytažení stehů se posuzuje nová zraková ostrost a případně se volí vhodná korekční metoda. V závislosti na individuální indikaci lze použít brýle, čočky nebo laserovou korekci.

Pravděpodobnost komplikací

Po penetrující keratoplastice zůstává riziko infekce tkáně, zánětu a zvýšeného nitroočního tlaku. Při částečné transplantaci rohovky je riziko komplikací prakticky vyloučeno. V každém případě je důležité dodržovat doporučení očního chirurga a navštívit lékaře, aby sledoval přihojení tkáně.

Po transplantaci rohovky je důležitý neustálý lékařský dohled, aby se předešlo nebo rychle identifikovaly a odstranily se pooperační komplikace. Pravděpodobnost rejekce transplantované rohovky u keratokonu je tedy menší než 5 %. V některých případech existuje v počáteční fázi rejekce možnost zastavit proces a udržet implantát na místě. Toho je dosaženo pomocí lékové terapie, která je vybrána individuálně.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Často jedinou možnou metodou chirurgické obnovy různých patologií rohovky oka je operace zvaná keratoplastika (transplantace rohovky).

Keratoplastika — chirurgický zákrok, jehož výsledkem je náhrada celé tloušťky rohovky nebo jejích jednotlivých vrstev dárcovské rohovky (transplantace).

Existuje keratoplastika end-to-end (když se vymění celá tloušťka rohovky, všechny její vrstvy) a selektivní keratoplastika (jedná se o náhradu určitých vrstev rohovky oka pacienta – přední nebo zadní)

Penetrační keratoplastika

indikace:

• Jizvy na rohovce po různých poraněních
• Zákaly rohovky po keratitidě a rohovkových vředech různé etiologie
• Rohovkový vřed s rizikem perforace
• Dědičné dystrofie rohovky
• Sekundární dystrofie rohovky (po operaci, traumatu)
• Rohovková leukorrhoea
• Pokročilé stadium keratectasie (keratokonus, transparentní marginální degenerace, keratoglobus)

Při penetrační transplantaci je pacientova defektní rohovka vyříznuta pomocí speciálního trepanu do tvaru ploténky určitého průměru, přičemž se odstraní všechny vrstvy rohovky, načež se rohovka pacienta nahradí podobným ploténkou dárcovského transplantátu.

Dále je dárcovská rohovka fixována pomocí přerušovaných a/nebo obkružujících rohovkových stehů.
Steh se odstraní 9-15 měsíců po operaci.

Hluboká přední lamelární keratoplastika

indikace:

• Pokročilé stadium keratokonu
• Povrchové jizvy a zákal rohovky

Podobně jako u penetrující keratoplastiky se poškozená rohovková ploténka rohovky pacienta vyřízne na určitý průměr, nahradí se dárcovským transplantátem a zafixuje se rohovkovým stehem.

Výhody Výhodou přední hluboké lamelární keratoplastiky je snížení rizika rejekce transplantátu a snížení rizika intra- a pooperačních komplikací.

Endoteliální keratoplastika

<b>Indikace</b>:

• Dědičné dystrofie rohovky s poškozením zadních vrstev
• Sekundární endoteliální dystrofie rohovky
• Endoteliální dekompenzace štěpu rohovky po keratoplastice

Zadní lamelární keratoplastika zahrnuje nahrazení poškozené vrstvy endoteliálních buněk tenkým diskem dárcovské rohovky.

V první fázi Operace zahrnuje odstranění endoteliální vrstvy pacienta a Descemetovy membrány malým řezem v rohovce.

Další Z připraveného dárcovského materiálu se vyřízne transplantát, což je tenký disk rohovkové tkáně – endotel (vrstva endotelových buněk), Descemetova membrána a malá vrstva rohovkového stromatu.

Po implantaci transplantaci do přední komory oka, fixuje se vzduchem nebo směsí plynu a vzduchu. Na konci operace je na rohovkový řez umístěno pouze několik přerušených stehů.

Časový rámec pro odstranění rohovkových stehů je 3-5 měsíců.

Výhody provedení zadní lamelární keratoplastiky jsou:

• rychlejší zraková rehabilitace pacienta
• dosažení vyšší zrakové ostrosti
• minimální indukovaný pooperační astigmatismus
• snížení rizika odmítnutí transplantátu rohovky
• snížené riziko intra- a pooperačních komplikací ve srovnání s penetrující transplantací rohovky.

Tento typ chirurgické léčby upoutal pozornost rohovkových chirurgů a díky rozvoji technologií a získávání zkušeností se transplantace Descemetovy membrány stala účinnou a nanejvýš fyziologickou metodou léčby endoteliálních dysfunkcí.

Vzhledem k tomu, že transplantát dárce neobsahuje rohovkovou stromální vrstvu, pacient dosahuje maximální potenciální zrakové ostrosti, rychlejší zrakové rehabilitace a ještě nižšího procenta rejekce transplantátu.

Na naší klinice prochází každý pacient kompletní diagnostikou pomocí nejmodernějších moderních přístrojů, po které se individuálně určuje taktika další chirurgické léčby.