Tonzilektomie (operace odstranění mandlí)

Odstranění mandlí a adenoidů (tonzilektomie a adenoidektomie)

Rozhodnutí o chirurgickém odstranění mandlí a adenoidů může být učiněno v závislosti na různých situacích uvedených níže.

Situace vyžadující odstranění mandlí

• Recidivující akutní angíny (více než pětkrát ročně, dva roky po sobě s intenzitou onemocnění více než třikrát ročně) • Provázeny recidivujícími akutními tonzilitidami o Choroba srdečních chlopní o Febrilní křeče s vysokou teplotou • Nedostatečná odpověď na léčba u chronické tonzilitidy o Pach z úst o Přetrvávající bolest v krku o Bolestivé zduření lymfatických uzlin na krku o Přítomnost infekčních agens, které nereagují na léčbu • Tvorba abscesu v okolí mandlí • Zvýšená obstrukce dýchacích cest (obstrukce ) • Chrápání a chronické dýchání ústy • Syndrom obstrukční spánkové apnoe (syndrom obstrukce horních cest dýchacích) • Spolu se zvětšením adenoidů a mandlí o Vysoký krevní tlak Onemocnění plic – Selhání pravé komory srdce o Potíže s polykáním o Porucha řeči o Opoždění vývoje • Narušená funkčnost čelisti (okluze) spojená s otevřením úst • Vývojové abnormality obličejových kostí • Podezření na nádor (malignitu) (asymetrický vývoj)

Situace vyžadující odstranění adenoidu

Příčiny infekční povahy:

• Infekční onemocnění adenoidů, jejichž léčba vyžaduje užívání antibiotik více než 5krát ročně

• Prolongovaný zánět adenoidů, který nereaguje na léčbu (adenoiditida)

• Onemocnění středního ucha (provázené zvětšením velikosti adenoidů nebo bez jejich zjevného růstu)

o Dlouhodobé hromadění tekutiny ve středním uchu (chronický zánět středního ucha s výpotkem)

o Časté záněty středního ucha

o Pacienti s dírami v ušním bubínku a přetrvávající akumulací tekutin

• Chronická sinusitida, která nereaguje na léčbu

Příčiny spojené s obstrukcí – ucpáním dýchacích cest:

• Nadměrné chrápání a neustálé dýchání ústy během spánku

• Syndrom obstrukční spánkové apnoe

• Doprovázeno hypertrofií adenoidů

o Chronické onemocnění plic, opožděný vývoj, poruchy řeči

o Malokluze a problémy se zuby způsobené dýcháním ústy

o Vývojové poruchy obličejových kostí

Při rozhodování, zda provést adenoidektomii z důvodu recidivujících infekcí, je věnována zvláštní pozornost takovým určujícím faktorům, jako je celkový stav pacientů, prevalence infekcí v jejich každodenním životě, míra dopadu onemocnění na schopnost pacientů pracovat a zjistit, přítomnost alergií a roční období diagnózy. Výskyt těchto infekcí v létě výrazně klesá, proto se pacientům diagnostikovaným na jaře doporučuje počkat do podzimu. Během této doby je tedy imunitní systém těla posílen pomocí vakcín a vhodné léčby, a pokud dojde k alergii, bude upřednostněna kontrola nad ní. I když je léčba antibiotiky vždy alternativou k chirurgickému zákroku, je třeba počítat s přetrvávajícími účinky na gastrointestinální trakt a alergickými reakcemi způsobenými častým užíváním antibiotik. Vzhledem k bolesti a vážnému riziku alergické reakce není penicilin preferovanou možností léčby.

U dětí, kterým byla zavedena ventilační trubice do zvukovodu z důvodu přetrvávajícího hromadění tekutiny ve středoušní dutině, která po léčbě nezmizí, pomáhá odstranění existujících adenoidních výrůstků během této operace výrazně snížit frekvenci infekcí v této oblasti. .

Odstranění mandlí (tonzilektomie)

Vzhledem k významu krčních mandlí ve vývoji obranného systému těla (imunitního systému), zejména v prvních 3 letech, pokud nedojde k výraznému nárůstu zmnožení mandlí, které brání funkci dýchacího traktu, může být vhodnější odložit operaci do pozdějšího data nebo jejich velikost částečným odstraněním nebo radiofrekvenčním ozářením.

Operace tonzilektomie se provádí v celkové anestezii a průměrná doba operace je asi 10-20 minut, avšak celková doba přípravy pacienta na anestezii, pooperační monitorování krvácení a zotavení z anestezie je 45-60 minut. Vzhledem k průměrné krevní ztrátě spojené se standardní tonzilektomií se tonzilektomie nedoporučuje u malých dětí vážících méně než 10 kg.

Po implementaci technologie ThermalWelding není váha pacienta kritériem ovlivňujícím rozhodnutí o provedení tonzilektomie, protože krvácení při operaci touto technikou prakticky chybí.

Při chirurgickém odstranění krčních mandlí, prováděném pomocí „ThermalWelding“, spolu s absencí krvácení během operace jsou na minimum redukovány i bolestivé pocity, které jsou z velké části pociťovány při standardních operacích. Kromě toho dochází k rychlejšímu zotavení zdraví a pacienti se mohou v kratší době vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

Během operace nejsou mandle a dutiny mandlí zcela odstraněny. U některých pacientů se lymfatická tkáň u kořene jazyka může začít zvětšovat, šířit se do oblasti, kde jsou koncentrovány mandle, a může způsobit tvorbu lymfatické tkáně v dolním pólu mandle. Vzhledem k tomu, že tato tkáň neobsahuje krypty, je relativně malá pravděpodobnost koncentrace infekčního ložiska v této oblasti.

Pacienti do 10 let jsou obvykle propuštěni do 2-3 hodin po ambulantním pozorování. Pacienti, kteří podstoupili operaci a žijí daleko od nemocnice, děti nebo velmi malé děti, stejně jako dospělí a další pacienti všech věkových kategorií, kteří mají jakékoli patologické abnormality (cukrovka, srdeční onemocnění, záchvaty, obstrukční spánková apnoe atd.), by měli být sledován na Pobyt v nemocnici alespoň jeden den po operaci pod dohledem lékařů.

Komplikace

Přestože odstranění mandlí provázejí vzácné komplikace jako poranění cév a nervů v okolí mandlí, poranění čelistního kloubu, poranění krčního obratle, nejčastější komplikací je pooperační krvácení.

Ke krvácení dochází nejčastěji v prvních 24 hodinách. Dalším rizikovým obdobím je prvních 7-14 dní, během kterých se na zhojené tkáni objevují abscesy. Proto jsou první 2 týdny po operaci kritické z hlediska stravy. Je důležité, aby pacienti byli poučeni, aby v případě krvácení kdykoli vyhledali lékařskou pomoc.

Pooperační období tonzilektomie

Bolest se může objevit 2 týdny po operaci. Obecně je bolest u dětí mnohem méně závažná a její intenzita znatelně klesá během 3-4 dnů. Nejčastěji se bolest může objevit při polykání a deglutaci.

Intenzita bolesti se může lišit od člověka k člověku, obvykle stačí jednoduché léky proti bolesti, ale někteří lidé mohou potřebovat silnější léky proti bolesti.

Strava pacienta v prvních dvou dnech po operaci zahrnuje teplé, tekuté potraviny bez hrudek. Poté můžete přejít na kašovitou měkkou stravu a po 4-5 dnech mohou pacienti přejít na normální jídlo. Po dobu dvou týdnů se doporučuje vyvarovat se konzumace tvrdých a křupavých jídel, jako jsou chipsy a sušenky.

Obvykle se v pooperačním období řeč stává nosní a získává „nosní zvuk“. Tato situace může trvat až 3 týdny. Objem vzdušného prostoru v krku hraje určitou roli při tvorbě zvuků řeči, takže po operaci může v závislosti na velikosti mandlí zůstat nezměněna mírná změna tónu hlasu.

V operační oblasti se může vytvořit špinavý šedý film, který může nejčastěji způsobit zápach z úst u pacientů, kteří pijí málo tekutin nebo pravidelně nejí. Tento film je součástí přirozeného procesu hojení a mizí v průměru do 2 týdnů.

Chirurgické odstranění adenoidů (adenoidektomie)

Adenoidní formace obvykle začínají růst po 1 roce a po 10 letech, znatelně se zmenšující, již nejsou při vyšetření pozorovány u většiny pacientů, kteří dosáhli věku 13-15 let. V důsledku častých infekcí horních cest dýchacích, které se nejčastěji vyskytují u dětí, které poprvé nastupují do mateřské nebo základní školy, se v tomto období začnou rychle vyvíjet adenoidní útvary, jejichž přítomnost je zvláště jasně vyjádřena ve spánku a které způsobit nosní neprůchodnost, dýchání ústy během spánku a chrápání. Navíc nejčastěji u pacientů se zvětšenými mandlemi mohou adenoidy způsobit obstrukční spánkovou apnoe. Adenoidní tkáň tím, že ovlivňuje funkční stav Eustachovy trubice, může působit jako infekční ohnisko poškození nosní dutiny, a tím narušovat normální ventilaci a drenáž dutin a může způsobit chronické infekce dutin a onemocnění středního ucha. Mezi další nevýhody patří nutnost neustálého dýchání ústy a také negativní dopady na zdraví zubů a vývoj obličejových kostí. Nedostatečný příjem kyslíku má navíc negativní dopad na růst, vývoj a duševní funkce.

Na rozdíl od krčních mandlí se nejlépe odstraňuje zvětšená adenoidní tkáň, která výrazně nepřispívá k imunitní obraně organismu a jejíž léčba bakteriální infekce nezlepšuje dýchání. Adenoidní formace jsou nezapouzdřená lymfoidní tkáň, kterou je poměrně obtížné zcela odstranit během operace. Výsledkem je, že část adenoidní tkáně zůstává v nosních průchodech. Tedy, i když vzácně, někteří pacienti, kterým byly adenoidy odstraněny ve velmi raném věku, mohou také vyžadovat opakovanou operaci v pozdějších letech.

Jak se provádí odstranění adenoidů?

Operace probíhají vždy v celkové anestezii a celková doba trvání je cca 45-60 minut.

V současné době se operace odstranění adenoidů provádějí pomocí endoskopu zavedeného přes nos nebo hrdlo, který zajišťuje viditelnost operované oblasti. Nejdůležitější výhodou operace prováděné endoskopickou vyšetřovací metodou je, že adenoidní tkáň může být odstraněna nejoptimálnějším způsobem bez poškození sousedních anatomických struktur.

Technologie Coblasyon, která je v poslední době široce používána, umožňuje provádět operace adenoidektomie bez ztráty krve.

Doporučení po adenoidektomii

V prvních 2-3 dnech po operaci může být pozorováno malé světle růžové krvácení smíchané se slinami. Pokud zaznamenáte výtok ve formě čerstvé červené krve nebo zvracení krve, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

U pacientů, kterým byla během této operace zavedena ušní trubice nebo kteří mají řez v ušním bubínku (paracentéza), se může prvních několik dní po operaci objevit malé množství mírně krvácejícího výtoku z ucha. Pokud zaznamenáte prodloužený nebo silný žlutozelený výtok, určitě to sdělte svému lékaři.

Po operaci obvykle není zjevná bolest. Při mírných až silných bolestech v krku se používají jednoduché léky proti bolesti, jako je paracetamol.

V prvních 3-4 hodinách po operaci je pacientovi zakázáno jíst a pít, protože je pod vlivem anestezie. Vaše sestra vám řekne, kdy můžete jíst ústy.

Obecně se doporučuje pít hodně teplých tekutin a jíst měkká, kašovitá, teplá a nedráždivá jídla. Během prvních tří dnů po operaci se doporučuje jíst teplé jídlo, poté můžete přejít na normální stravu.

Obvykle se v pooperačním období řeč stává nosní a získává „nosní zvuk“. Tato situace může trvat až 3 týdny. Objem vzdušného prostoru v krku hraje určitou roli při tvorbě zvuků řeči, takže po operaci k odstranění adenoidů může mírná změna tónu hlasu zůstat nezměněna.

Zvýšení teploty o 0,5-1 stupně během pooperačního období se považuje za normální. Vyšší a déle trvající teploty jsou obvykle způsobeny dehydratací. Doporučuje se kontaktovat lékaře, pokud i přes vypití velkého množství tekutin pociťujete zvýšenou teplotu.

V ojedinělých případech se může v operační oblasti objevit zánět, který může způsobit zápach z úst, zvláště u pacientů, kteří pijí málo tekutin nebo se stravují nepravidelně. Určitě o tom řekněte svému lékaři.

Pooperační období pacienta

Děti po operaci by měly zůstat doma 1-2 dny v naprostém klidu. Školu budete moci navštěvovat 4-5 dní po operaci. Nedoporučuje se zapojovat se do fyzického cvičení alespoň 7 dní.

3-4 dny po operaci se nedoporučuje koupel. 15 dní po operaci si můžete dát teplou koupel. Dokud vám lékař neposkytne správné pokyny, doporučuje se chránit chirurgicky ošetřené zvukovody před vodou při koupání, plavání v bazénu nebo v moři. Abyste zabránili vniknutí vody dovnitř, stačí umístit malé množství vaty, předem namazané vazelínou, do středu zvukovodu. S výjimkou případů, kdy dojde ke kontaktu s vodou, by měly být zvukovody ponechány otevřené.

Poraďte se se svým lékařem o alternativních metodách ochrany (čelenky, speciální špunty do uší atd.)

“Obsah stránky má pouze informativní charakter, diagnostiku a léčbu konzultujte se svým lékařem”

Komentář

Vaše kontaktní údaje nebudou žádným způsobem sdíleny. * Povinná pole.

Tonzilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí (mandlí), které se nacházejí v zadní části krku. Mandle jsou důležitou součástí lidského imunitního systému, hrají roli v ochraně těla před infekcemi, zejména v dětství. V případě chronických zánětlivých procesů nebo jiných onemocnění se však mohou stát zdrojem problémů vyžadujících jejich odstranění. Tonzilektomie se nejčastěji provádí u dětí, ale může být nezbytná i pro dospělé, pokud existují určité zdravotní stavy. Frekvence této operace se v posledních letech díky zdokonalování léčebných metod snížila, ale zůstává jednou z nejčastěji prováděných ORL operací.

Kdy je nutná tonzilektomie?

1. Chronická nebo recidivující tonzilitida. Pokud se infekce krku opakují několikrát během roku a jsou doprovázeny silnou bolestí, horečkou a potížemi s polykáním, může to být důvodem k tonzilektomii.
2. Spánková apnoe. Mandle se mohou zvětšit a způsobit potíže s dýcháním, což vede ke spánkové apnoe, což je stav, kdy se dýchání během spánku nakrátko zastaví.
3. Tonsilogenní intoxikace. Dlouhodobý zánět mandlí může způsobit celkovou intoxikaci těla a zhoršení celkového zdravotního stavu.
4. Absces mandlí. Při hnisavém zánětu (peritonzilární absces) se mandle mohou stát zdrojem infekce, což vyžaduje jejich odstranění.
5. Podezření na nádor. Ve vzácných případech vyžadují nádorové procesy v oblasti mandlí biopsii nebo úplné odstranění tkáně.

Příprava na operaci

Před provedením tonzilektomie lékař provede úplné vyšetření pacienta a předepíše několik testů, aby se ujistil, že neexistují žádné kontraindikace. Mezi hlavní studie před operací patří:

• obecná analýza krve a moči;
• koagulogram (test na srážlivost krve);
• EKG k vyloučení kardiovaskulárních onemocnění.

Pacientovi se také doporučuje, aby několik dní před operací přestal užívat léky ovlivňující srážlivost krve, jako je aspirin, a vyhnul se alkoholu.

V den operace je důležité dodržovat doporučení lékaře, včetně hladovění před anestezií.

Postup operace

Tonzilektomii lze provést různými metodami:

1. Tradiční metoda. Operace se provádí pomocí chirurgických nástrojů v celkové anestezii. Lékař odřízne mandle skalpelem nebo jinými nástroji.
2. Laserová tonzilektomie. Tato metoda využívá laserový paprsek, který ničí tkáň mandlí a zároveň koaguluje cévy, čímž se snižuje riziko krvácení.
3. Radiová tonzilektomie. Technologie je založena na použití rádiových vln, které ničí tkáň mandlí, čímž dochází k minimálnímu poškození okolní tkáně.
4. Koblace. Tato metoda využívá plazmové záření k odstranění mandlí, minimalizuje bolest po operaci a urychluje hojení.

Operace obvykle trvá asi 30–45 minut a pacient je v celkové anestezii. Po odstranění mandlí se rány nechají otevřené, aby se zahojily. Lékař kontroluje krvácení a v případě potřeby provádí koagulaci krevních cév.

Pooperační období a rekonvalescence

Po tonzilektomii potřebuje pacient nějaký čas na zotavení. Prvních pár hodin po operaci je pacient v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Ve většině případů dojde k výtoku do 24 hodin, pokud nenastanou žádné komplikace.

Základní doporučení po operaci:

1. Strava. V prvních dnech po operaci se pacientovi doporučuje tekutá nebo měkká jídla (polévky, cereálie, jogurty). Vyhýbejte se horkým, kořeněným a kyselým jídlům, abyste nedráždili hrdlo.
2. Pitný režim. Pít hodně tekutin je důležité, aby se zabránilo dehydrataci a podpořilo hojení. Je třeba se vyhnout horkým nápojům a alkoholu.
3. Bolestivý syndrom. Po operaci se může objevit mírná bolest v krku, která může vyzařovat do uší. Lékař předepisuje léky proti bolesti ke zmírnění stavu. Bolest může trvat až 7–10 dní.
4. Omezení fyzické aktivity. Během prvního týdne po operaci se doporučuje vyhýbat se namáhavé fyzické aktivitě, protože to může zvýšit riziko krvácení.
5. Ústní hygiena. Několik dní po operaci se doporučuje vyplachovat ústa speciálními antiseptickými roztoky.

Úplné zotavení obvykle trvá asi 2–3 týdny. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a hlásit jakékoli změny svého stavu (krvácení, horečka, silná bolest).

Možné komplikace

Ačkoli je tonzilektomie relativně bezpečný postup, jako každá operace, může přinášet určitá rizika a komplikace. Mezi nejčastější komplikace patří:

1. Krvácející. Toto je nejčastější komplikace, která se může objevit první den po operaci nebo o několik dní později. Obvykle je spojena s poraněním cév během hojení.
2. Infekce. Ve vzácných případech může dojít k rozvoji infekčního zánětu rány, který vyžaduje antibiotickou terapii.
3. Bolest. Bolest po tonzilektomii může přetrvávat až 10 dní, zejména při polykání. Ke zmírnění stavu se používají léky proti bolesti.
4. Obtížné polykání. Po operaci může pacient pociťovat dočasné potíže s polykáním, které obvykle po několika dnech odezní.
5. Změna hlasu. U některých pacientů dochází ke změnám kvality hlasu v důsledku anatomických změn v krku.

Tonzilektomie u dětí a dospělých: rozdíly

Tonzilektomie u dětí a dospělých má řadu rozdílů spojených s věkovými charakteristikami těla. U dětí je zotavení po operaci obvykle rychlejší a komplikace jsou méně časté. Dospělí pacienti mohou pociťovat větší bolest a může trvat déle, než se zotaví.

Kromě toho se u dospělých častěji vyskytnou pooperační komplikace, jako je krvácení, a doba rekonvalescence může být delší kvůli změnám ve tkáni souvisejících s věkem.

Alternativy k tonzilektomii

Tonzilektomie je radikální léčebná metoda a není vždy jedinou možností. V některých případech mohou lékaři doporučit méně invazivní metody:

• Léčba drogami. Antibiotika, antiseptika a imunostimulanty mohou pomoci s chronickou tonzilitidou a zabránit tak nutnosti chirurgického zákroku.
• Fyzioterapie. Ke snížení zánětu mandlí a zvýšení lokální imunity lze použít laserovou terapii, UV ozařování, elektroforézu.
• Kryoterapie. Léčba mandlí za studena pomáhá snížit zánět a částečně zničit poškozenou tkáň, aniž by ji zcela odstranil.

Závěr

Tonzilektomie je účinný způsob léčby problémů spojených s chronickým onemocněním mandlí, ale rozhodnutí o nutnosti operace by mělo být založeno na pečlivém posouzení stavu pacienta a anamnézy. Moderní metody chirurgie mohou minimalizovat riziko komplikací a zkrátit dobu zotavení. Je důležité si uvědomit, že úspěch tonzilektomie závisí nejen na profesionalitě chirurga, ale také na dodržování doporučení v pooperačním období.