Tok na cholecystitidu: jak zmírnit bolest

Během fungování těla se na stěnách žlučníku ukládá specifický plak – přebytek cholesterolu, bilirubinu, soli. Formace postupně krystalizují a jejich akumulace způsobuje narušení procesů odtoku žluči. Na tomto pozadí se vyvíjí zánětlivý proces žlučníku – cholecystitida. Pokud je léčba nedostatečná a zánětlivý proces se dostane do aktivní fáze, mohou nastat nebezpečné komplikace.

1. Příčiny nemoci
2. Příznaky cholecystitidy
3. Metody diagnostiky
4. Patologická léčba

Příčiny nemoci

Cholecystitidu mohou vyvolat faktory infekčního i neinfekčního původu. Rozšířily se případy cholecystitidy, kdy kolonie patogenních mikroorganismů pronikají a množí se ve žlučníku – zde působí E. coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky. Infekce se může dostat do orgánu krví nebo lymfou z jiných ložisek chronického zánětu. V tomto případě se léčba cholecystitidy provádí pomocí antibiotik.

Mezi příčiny cholecystitidy, které nejsou spojeny s infekcí, patří:

• Průnik pankreatických enzymů do žlučníku.
• Hormonální poruchy.
• Tvorba kamenů ve žlučových cestách.
• Vrozená patologie.
• Obezita.
• Diabetes mellitus.
• Helminthické invaze.
• Hypertenze, která přispívá ke zhoršení prokrvení orgánu.
• Protahování stěn močového měchýře.

Hlavním provokujícím faktorem může být nedodržování zdravého životního stylu. Poruchy ve stravě nebo převaha kořeněných, mastných, kořeněných jídel ve stravě vedou ke změnám v kvalitativním složení žluči a zvýšení pravděpodobnosti příznaků cholecystitidy. Provokujícím faktorem může být těhotenství, během kterého expandující děloha vyvíjí tlak na žlučník, stejně jako poranění orgánu.

Příznaky cholecystitidy

Příznaky cholecystitidy se ve většině případů začínají objevovat ve velmi raných stádiích. První příznaky cholecystitidy se mohou objevit po náhlé změně obvyklé stravy, pití velkého množství alkoholu nebo silném stresu. Zpočátku člověk začne pociťovat bolest v horní části břicha, která se šíří do oblasti pod pravým žebrem. Závažnost bolesti může být různá, s prudkou změnou od paroxysmálních pocitů k otravným a postupně se zvyšujícím. Při cholecystitidě velmi ostrá bolest připomíná biliární koliku.

V dutině ústní se objevuje hořká nebo kovová chuť, dochází k nadměrné suchosti, nevolnosti, plynatosti, nepříjemnému říhání. Kůže a skléra postupně získávají nažloutlý odstín a s rozvojem patologického procesu také stoupá tělesná teplota. Akutní období cholecystitidy může trvat 5–10 dní až měsíc. Při absenci kamenů a lokalizovaných hnisavých ložisek lze cholecystitidu léčit poměrně rychle.

Pokud jsou příznaky ignorovány, nemoc se vyvine do chronického procesu. Je charakterizována obdobími exacerbací a remisí, během kterých symptomy člověka neobtěžují. Četnost akutních projevů onemocnění bude záviset na dodržování diety a doporučení léčby.

Metody diagnostiky

Poté, co se objeví první příznaky onemocnění, měli byste vyhledat pomoc od gastroenterologa. Předběžnou diagnózu stanoví ošetřující lékař na základě stížností pacienta s přihlédnutím k povaze popsané bolesti, frekvenci jejího projevu a dalším příznakům.

Po kompletní diagnóze je možné spolehlivě potvrdit diagnózu a určit léčebné metody:

• Krevní test studie v laboratoři. Při cholecystitidě, zejména v akutním období, budou zvýšeny hladiny ESR a bude detekována neutrofilní leukocytóza.
• Ultrazvuk. Vyšetření umožňuje vizuálně posoudit změny v orgánu. Lékař určuje tvar orgánu, tloušťku stěn a jeho rozměry, hodnotí kontraktilní funkci a počet hustých formací, pokud existují. V pokročilých stádiích cholecystitidy si můžete všimnout deformace orgánu a ztluštění stěn.
• Sondování, při kterém se odebírají tři porce žluči. Další mikroskopické vyšetření slouží k posouzení konzistence žluči a její barvy. V této fázi je také určen patogen, který je příčinou infekčního procesu. To určí, jak léčit cholecystitidu a které léky budou účinnější.
• Rentgenová kontrastní metoda – umožňuje posoudit stupeň poškození motorické funkce orgánu.

V pochybných případech mohou být pacientovi předepsána další diagnostická vyšetření.

Patologická léčba

Léčba cholecystitidy je založena na integrovaném přístupu, založeném na dodržování speciálně vybrané stravy, užívání léků, mytí kanálků a fyzioterapeutických opatřeních. Dietoterapie je indikována u cholecystitidy ve všech stádiích onemocnění a spočívá v dělených jídlech a také v konzumaci pečených, vařených nebo dušených jídel. Během léčby je nutné dodržovat intervaly mezi jídly, vyhýbat se velkým časovým mezerám.

K léčbě záchvatů bolesti v důsledku cholecystitidy lékař předepisuje antispasmodika a léky proti bolesti. Pokud bylo na základě diagnostických výsledků možné identifikovat přítomnost infekčních agens, pak bude na základě jejich typu vybrán antibakteriální lék. Po zmírnění akutního stavu cholecystitidy jsou pacientovi předepsány léky na stimulaci procesu tvorby žluči a jejího odtoku z orgánu.

Pro obnovení tónu žlučníku lze předepsat fyzioterapii: UHF, elektroforézu. Nucené uvolnění žlučníku při cholecystitidě se provádí výplachem, ke kterému se používá sondová a bezsondová metoda. Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné a neodstraňují akutní příznaky, pacient stojí před otázkou potřeby chirurgického zákroku.

Příznivá prognóza po léčbě cholecystitidy čeká na pacienty, kteří zodpovědně dodržovali doporučení ošetřujícího lékaře a dodržovali dietu.

Zánět žlučníku není nejnebezpečnější, ale nejčastější komplikací onemocnění žlučových kamenů. Vyskytuje se v důsledku poruch odtoku žluči, vzhledu kamenů nebo patogenní mikroflóry v lumen tohoto orgánu. Cholecystitida se vyskytuje u žen 3x častěji než u mužů. Onemocnění žlučových kamenů a jeho komplikace jsou ročně diagnostikovány u 0.8 milionu obyvatel Ruské federace.

Typy cholecystitidy

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) se rozlišují následující typy onemocnění: chronická cholecystitida (běžná u 10-20 % evropských obyvatel), dále formy – akutní (se zánětem), blíže neurčené, jiné .

Akutní cholecystitida se zase dělí na komplikovanou (asi 12-13% případů) a nekomplikovanou, včetně:

• flegmonózní – 1. místo v prevalenci;
• katarální;
• gangrenózní sekundární a primární – 2. místo. S ním mohou destruktivní jevy přesahovat orgán.

V akutní formě se kameny ve žlučníku mohou, ale nemusí tvořit. Druhá možnost nastává, když jsou u starších lidí problémy s krevním oběhem.

Chronická cholecystitida se vyskytuje jak v nekalkulózní formě, tak s tvorbou kamenů. Může být primární: vyznačuje se dlouhým, postupným vývojem a tenkou stěnou. A sekundární: objevuje se po záchvatu v akutní formě, žlučník zde má větší tloušťku blan. Kromě toho se rozlišuje parazitická odrůda: dovnitř vstupují améby, lamblie a trematody, které způsobují zánětlivý proces.

Oddíl K 81.0 MKN (akutní cholecystitida) dále zahrnuje: angiocholecystitidu, empyém/absces/gangrénu žlučníku.

Příčiny cholecystitidy

Lékaři poukazují na následující pravděpodobné příčiny onemocnění:

1. Metabolická porucha tvorby žluči. U chronických forem kalkulózního typu onemocnění (žlučové kameny) je pozorováno zvýšení cholesterolu se současným poklesem lecitinu/mastných kyselin. Což je doprovázeno srážením krystalů.
2. Změny motorické funkce žlučových cest, které mohou být založeny na zkreslení neurohumorálních regulačních mechanismů.
3. Stavy srážlivosti krve u pacientů. Studie ukázala, že u zdravých jedinců je procento kyseliny askorbové v krvi asi 1.4. A pro ty, kteří mají kameny v žlučníku, je indikátor 1.5-2krát nižší.
4. Na žlučník má vliv i těhotenství, rychlé hubnutí/přibírání, léky včetně hormonálních.

Během studií bylo zjištěno, že pacienti mají průměrně 2-3 onemocnění jiných orgánů. Mezi nimi je „v čele“ kardiovaskulární sféra (arteriální skleróza, angina pectoris, arytmie). Stejně jako plicní onemocnění (pneumonie, rozedma plic, bronchitida). Na třetím místě jsou gastrointestinální patologie – hepatitida, pankreatitida. Proto léčbu cholecystitidy provádí nejen gastroenterolog a chirurgové, ale také za účasti lékařů jiných specializací.

Známky a příznaky cholecystitidy

Akutní cholecystitida a její chronické formy mají různé příznaky. V druhém případě se charakteristické znaky objevují epizodicky, možná jednou za několik let. Bolest trvá několik dní nebo několik hodin.

Chronická cholecystitida může probíhat bez horečky, se zvracením a nevolností. Bolest nastává po požití jídla (často mastného) v epigastrické oblasti na pravé straně. Pacienti mohou cítit otok v pravém hypochondriu.

Teplota 38 stupňů a více, slabost, trvalá bolest pod pravým žebrem, zvracení/nauzea u 3/4 pacientů – to jsou příznaky, které doprovázejí onemocnění žlučových kamenů při exacerbaci. Pacient reaguje na palpaci svalovým napětím, léčba no-shpa/baralginem nepřináší výsledky.

Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
Enrol

diagnostika

Akutní cholecystitida se stanovuje rozborem hladiny cukru, sérové ​​amylázy, bilirubinu, CT, krev u cholecystitidy se vyšetřuje obecným rozborem. Instrumentální vyšetření se provádí především pomocí ultrazvuku a endosonografie.

Při ultrazvukovém vyšetření se zjistí kameny ve žlučníku a další inkluze. Diagnostika zjišťuje stav jater/sleziny/ledvin/slinivky břišní. Standardní velikost bubliny (normální je 6 až 10 cm), tloušťka stěny (do 0.3 cm). Společné potrubí bez odchylek má vnitřní průměr 4 až 7 mm. Zdravý žlučník pro lobární vývody by měl mít tuto hodnotu v průměru 0.25 cm.

Pacient je dotazován (přítomnost bolesti, zvracení, nevolnost), měří se tělesná teplota, zjišťuje se barva kůže/skléry/moči, tvar břicha/nadýmání/citlivost, srdeční ozvy, krevní tlak/puls, přítomnost pískotů na plicích, Provádí se rentgen a EKG. Lékař stanoví anestetické riziko během chirurgického zákroku (pokud je to nutné).

Léčba cholecystitidy

Liší se pro různé formy onemocnění. Chronická cholecystitida se léčí konzervativně, ale pouze do první akutní ataky.

Konzervativní

Jak zmírnit cholecystitidu v akutních formách? Používá se hospitalizace. Zde je nežádoucí předepisovat analgetika a antibiotika, aby se zabránilo zkreslení klinického obrazu. Navíc antibiotika v akutní formě nevstupují do žlučníku. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, dieta nalačno, aplikace chladu do pravého hypochondria, nitrožilní infuze k úpravě rovnováhy voda/elektrolyt a spazmolytika.

Cíle konzervativních opatření u chronické cholecystitidy: zmírnění zánětu/dyskineze žlučových cest, odstranění stáze žluči. Pacient je v poloze na zádech nebo v pololehu, 2 týdny se stravuje frakčně podle šetrné diety, užívá protizánětlivé léky. Choleretické léky jsou předepisovány na základě typu:

• hypotonický – sorbitol, olivový olej, xylitol, síran hořečnatý, hypofyzin, žlučník je také léčen minerální vodou Batalinskaya, Essentuki č. 17;
• hypertenzní – choleretika a spazmolytika, navíc se používají sedativa, Essentuki č. 20,4.

Terapie umožňuje použití bylinných přípravků (odvar ze šípku nebo kukuřičného hedvábí) pro mírný účinek, antihistaminika pro alergiky a léky na posílení imunity. Kromě toho, pokud je diagnóza „chronická cholecystitida“, může lékař předepsat bezdušovou tubu, fyzioterapii ve formě UHF, různé druhy koupelí, aplikace do žlučníku mimo období exacerbace.

Chirurgický

Akutní cholecystitida je indikací k hospitalizaci. V případě perforace žlučníku/gangrenózního typu podstupuje pacient urgentní operaci (v průměru 3 hodiny po přijetí). Zbytek je nejprve předepsán konzervativní léčbu (pro katarální typ). Pokud je neúčinná, v průměru 10 hodin po užití léku je nutná chirurgická léčba.

Používá se minimálně invazivní výkon s minimálním poškozením tkáně: laparoskopická cholecystektomie. Jedná se o odstranění gastrointestinálního orgánu v narkóze. Nepoužívá se u komplikovaných forem, pozdních stádií těhotenství, obezity 4. stupně atd.

U pacientů ve vážném stavu a starších lidí se praktikuje cholecystostomie. Nebo zavedení hadičky do žlučníku k odvádění hnisu. Pacient si pak může nechat odstranit žlučové kameny spolu se žlučníkem nebo být propuštěn domů až do příští remise.

Dvoustupňové postupy činí operaci pro staršího pacienta méně nebezpečnou a umožňují úlevu od komplikací zánětlivého procesu. Průměrná úmrtnost je asi jeden a půl procenta u mužů a žen v relativně mladém věku (do 60 let) s minimem doprovodných onemocnění. Riziko neúspěšné operace žlučníku je vyšší ve vyšší věkové skupině (až 8 %).

Po zákroku je předepsána terapie ve formě antibakteriálních léků, antispasmodik a analgetik. Pacient je propuštěn z kliniky pod dohledem lékaře.

• K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
• Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
• Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
• Kompletní: má veškeré potřebné vybavení

Možné komplikace onemocnění

Akutní katarální forma onemocnění se často vyvine do flegmonózní, poté do sekundární gangrenózní. To je doprovázeno následujícími změnami:

• Nejprve se žlučník zvětší a pozoruje se ztluštění stěny žlučníku. V lumen jsou epiteliální buňky.
• Poté se orgán znatelně napne, se stěnou pokrytou hnisem.
• Flegmonózní varianta postupuje dále do další fáze komplikace. Může být nekróza stěny žlučníku, E. coli, anaerobní infekce (neklostridiová). Anomálie se vyskytuje častěji ve stáří se sníženou imunitou a aterosklerotickými změnami v břišní aortě.

Komplikovaná forma může způsobit mechanickou žloutenku (7-8 % pacientů), perforaci žlučníku, zánět pobřišnice, píštěle, vodnatelnost (ucpání hlavního vývodu kamenem s následným přetékáním orgánu hlenem) a absces.

Prevence cholecystitidy

U chronické formy onemocnění jsou eliminovány příčiny chronických infekcí. Pacientovi je předepsána dietní dieta a speciální pracovní režim. K zastavení relapsů je léčba cholecystitidy předepsána 1-2krát ročně.

Lidé, kteří nechtějí dostat akutní/chronickou cholecystitidu, by měli vést aktivní životní styl, bojovat s obezitou, správně jíst a urychleně léčit onemocnění dutiny břišní a dalších orgánů.

Preventivní dieta nezahrnuje úplné odmítnutí cholesterolových potravin, ale měla by být zastoupena polynenasycenými mastnými kyselinami (linolenová/linolová). Je vhodné konzumovat vitamín C, dietní vlákninu, která odvádí cholesterol střevy, a vyváženou konzumaci potravin bez nadměrné konzumace sladkostí a alkoholu. Bylo zjištěno, že zvýšení spotřeby masa z 2krát týdně na stejné množství denně zvyšuje výskyt žlučových kamenů 4krát.