Tinnitus: Příčiny a možné nemoci

Tinnitus nebo tinnitus je jev, při kterém pacient zažívá zvuky v uších, zejména zvonění, které nejsou spojeny s vnějšími zdroji. Tento příznak doprovází různé patologie sluchového orgánu nebo jiných systémů. Prvním krokem při diagnostice tinnitu je obvykle konzultace s otolaryngologem.

Termín „tinnitus“ se také používá k popisu subjektivních zvukových projevů, které nikdo kromě samotného člověka neslyší. Stav není samostatným onemocněním, spíše ukazuje na přítomnost jiných patologických procesů v těle, jak otolaryngologických, tak cévních, neurologických. Pacient může zaznamenat hluk v jednom nebo obou uších.

Tinnitus je často popisován jako rušivé, přerušované nebo neustálé vnímání zvuků. Obvykle je obtížné jej spojit s konkrétními vnějšími podněty, stejně jako přesně určit dobu jeho výskytu.

Typy tinnitu

Člověk je schopen vnímat jak nízkofrekvenční zvuky, jako je syčení, bzučení, šustění, hučení, tak i vysokofrekvenční zvuky, včetně pronikavého skřípání nebo hlasitého pískání. Trvalá přítomnost těchto vjemů je charakterizována jako tónový šum a jejich periodický výskyt je netónový šum.

Kromě toho může mít tento stav různé formy:

• subjektivní tinnitus (nevibrační) je způsoben delší a intenzivní akustickou expozicí a je vnímán pouze samotným pacientem;
• objektivní tinnitus (vibrační) je způsoben patologiemi cév a svalů ucha a je také slyšitelný pro lékaře při poslechu stetoskopem;
• neurologický šum vzniká v důsledku poškození sluchových nervů a často doprovází Meniérovu chorobu;
• somatické – zahrnuje buzení sluchového analyzátoru impulsy vycházejícími z jiných vnitřních orgánů.

Odborníci obvykle používají klinickou klasifikaci tinnitu:

V závislosti na typu:

• svalnatý;
• cévní;
• senzorineurální (centrální nebo periferní) a tak dále.

Existuje další klasifikace akustických projevů:

• podle frekvence: nízká frekvence nebo vysoká frekvence;
• podle času: periodický šum nebo konstantní;
• podle umístění: v jednom uchu nebo v obou současně;
• podle síly: s vysokou nebo nízkou závažností.

Stupně závažnosti tinnitu a jejich příznaky

Na základě závažnosti příznaků a trvalé schopnosti pacienta fungovat lze tinnitus klasifikovat do stupňů závažnosti:

1. Mírné (první fáze). Čas od času se objeví hluk. Jakékoli zvuky člověk vnímá normálně. Cizí pocity nezpůsobují nepohodlí během spánku a práce.
2. Střední (druhá fáze). V noci se objevuje hluk a kvalita spánku se snižuje.
3. Střední (třetí fáze). Cizí akustika se stává trvalou. V souladu s tím klesá koncentrace a výkonnost a zhoršuje se vnímání okolních zvuků.
4. Těžká (čtvrtá fáze). Protože je hluk konstantní, dochází ke ztrátě výkonu.

Tinnitus je často doprovázen naléhavou bolestí hlavy ve spánkové oblasti, bolestí uší a závratěmi. V tomto případě se člověk snaží minimalizovat komunikaci s ostatními a stává se velmi podrážděným. Často, když se intenzita hlavního příznaku zvyšuje, vzniká apatie a poté depresivní stav.

Příčiny zvonění v uších a hluk

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají výskyt akustických poruch (tinnitus), včetně:

1. Poranění sluchového ústrojí způsobené jak krátkodobou intenzivní akustickou expozicí, tak chronickým vystavením hlasitým zvukům, jako jsou výstřely, používání sluchátek nebo práce v hlučném prostředí, jako jsou továrny nebo šicí dílny.
2. Degenerativní změny sluchového ústrojí, které jsou častější u starších lidí a jsou spojeny s procesem stárnutí. Tyto změny mohou být doprovázeny snížením sluchové ostrosti.
3. Patologie uší, jako jsou zánětlivá onemocnění středního ucha a sluchového analyzátoru.
4. Hypertenze, při které dochází k ušnímu hluku v důsledku pohybu krve cévami se zesílenými stěnami. Obvykle předzvěstí hypertenzní krize.
5. Cévní onemocnění, jako je ateroskleróza nebo aneuryzmata velkých tepen, která jsou často kombinována s tinnitem, bolestmi hlavy a závratěmi.
6. Užívání léků: diuretika, některá antibiotika nebo trankvilizéry. Mohou mít ototoxický účinek na orgán sluchu a způsobit tinnitus.
7. Nádory, jako je akustický neurom. V tomto případě se zpočátku objeví mírný, nevýznamný šum, který časem zesílí.
8. Osteochondróza krční páteře, doprovázená kompresí krevních cév a v důsledku toho špatná cirkulace, která může také vést k tinnitu. V této situaci je hluk pozorován, když je člověk v určité poloze, a ne neustále.
9. Otevřená a uzavřená traumatická poranění mozku. V případě intrakraniálního krvácení nebo narušení celistvosti sluchových kůstek se hluk může objevit ihned po úrazu nebo po 2-3 dnech.

Někdy mohou potíže způsobit alergie, degenerativní stavy, organické poškození mozku, onemocnění endokrinního systému nebo vnitřních orgánů, jako jsou ledviny nebo gastrointestinální trakt.

diagnostika

K vyřešení problému v tomto případě se doporučuje konzultovat s otolaryngologem. Pacientovi by měl být poskytnut podrobný popis trvání, závažnosti a možných faktorů, které mohou tinnitus způsobit. Je důležité přesně popsat své pocity a povahu hluku a nahlásit všechny doprovodné projevy.

Na základě stížností pacienta a anamnézy bude lékař schopen odhadnout příčinu tinnitu. Pro objasnění povahy onemocnění se provádějí následující studie:

• otoskopie;
• audiometrie;
• testy ladičky.

Během diagnózy se posuzuje ostrost sluchu a lékař může předepsat další diagnostické postupy ke studiu stavu vnitřního ucha.

Pokud nejsou nalezeny objektivní příčiny, provádí se celkové vyšetření k identifikaci dalších možných onemocnění. Seznam diagnostických metod zahrnuje:

• radiografie kostí lebky;
• CT nebo MRI mozku;
• MR angiografie cév, dále vyšetření krční páteře.

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány laboratorní testy, konzultace s neurologem, endokrinologem a psychoterapeutem.

Léčba tinnitu

Je důležité pochopit, že pouze po identifikaci základního onemocnění, které je příčinou akustických poruch, lze počítat s úspěšnou léčbou.

Před vyhledáním lékařské pomoci pomohou sedativa, bylinné čaje nebo lehká samomasáž uší snížit intenzitu příznaků. Je důležité neodkládat návštěvu otolaryngologa, protože tinnitus může znamenat závažnou patologii, která vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění, které je příčinou problému. V tomto případě jsou předepsány protizánětlivé, antihypertenzní, diuretické, antihistaminické a cévní léky a antibiotika.

Symptomatická léčba téměř vždy spočívá v užívání antidepresiv, sedativ a trankvilizérů.

V důsledku léčby se tinnitus snižuje nebo mizí. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, je nasazena TRT terapie, která pomáhá pacientovi ignorovat hluk v uchu a soustředit se na jiné zvuky, což pomáhá zlepšit kvalitu života.

Některá onemocnění sluchadla nelze léčit konzervativně a vyžadují chirurgický zákrok. Patří mezi ně například otoskleróza nebo Meniérova choroba.

Pokud je příčinou tinnitu nádorové onemocnění, pak se operace provádí podle plánu. Po odstranění je nádor odeslán na histologický rozbor a na základě jeho výsledků je sestaven další léčebný plán.

Každý případ je jedinečný a vyžaduje specializovaný výběr terapie. V úvahu se bere zejména: doba trvání onemocnění a jeho charakteristiky, přítomnost doprovodných symptomů, zdroje a intenzita hluku, dále psychické charakteristiky pacienta a předchozí zkušenosti s léčbou tinnitu. Komplexní analýza vám umožní zvolit optimální léčebný plán pro každý konkrétní případ.

Prevence a rehabilitace

Vzhledem k tomu, že tinnitus není samostatné onemocnění, ale spíše příznak různých zdravotních stavů, můžete snížit pravděpodobnost jeho výskytu pouze správnou péčí o své zdraví. Patří sem nejen včasné vyhledání lékařské pomoci při řadě onemocnění, ale také pravidelné preventivní lékařské prohlídky.

Účinná léčba základního onemocnění povede ke snížení intenzity patologických projevů nebo dokonce k jejich úplnému vymizení. Pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku, konzultace s psychoterapeutem a dodržování jeho doporučení pomůže člověku vyrovnat se s úzkostí spojenou s tinnitem, přijmout svůj stav a naučit se žít plnohodnotný život i přes přítomnost vnějších akustických vjemů.

Na klinice Zvezda můžete být vyšetřeni neurologem a lékařem ORL, získat konzultaci a podstoupit potřebné vyšetření.

Tinnitus je hluk v uších. Tento stav se vyskytuje u 10–15 % pacientů.

Subjektivní tinnitus je vnímání zvuku při absenci akustického podnětu a je slyšitelné pouze pro pacienta. Ve většině případů je tinnitus subjektivní.

Objektivní tinnitus Je vzácný a vyskytuje se v důsledku hluku produkovaného strukturami umístěnými v blízkosti ucha. Někdy může být tento hluk tak hlasitý, že jej slyší i lékař.

Vlastnosti

Tinnitus je zvonění, bzučení nebo syčení v jednom nebo obou uších. Objektivní tinnitus má obvykle pulsující nebo nepřetržitý charakter a je často slyšet v synchronizaci s tlukotem srdce. Tinnitus je pro pacienta nejvíce patrný v klidném prostředí a zhoršuje se zejména v noci.

Tinnitus může být přerušovaný nebo konstantní. Nepřetržitý tinnitus je pro pacienty nejvíce obtěžující a často způsobuje silný stres. Někteří pacienti se přizpůsobí a zvyknou si na hluk, ale to často vede k depresi. Stresové situace mají tendenci tinnitus zhoršovat.

Patofyziologie tinnitu

Subjektivní tinnitus je zpravidla příčinou patologické aktivity neuronů ve sluchové zóně mozkové kůry. K této činnosti dochází, když je impuls sluchového analyzátoru (kochlea, sluchový nerv, jádra mozkového kmene, sluchová zóna mozkové kůry) z nějakého důvodu přerušen. Přerušení elektrického impulsu může způsobit abnormální aktivitu v kůře a možná i nová nervová spojení. Někteří odborníci tento jev přirovnávají k fantomové bolesti končetin po amputaci. Převodní ztráta sluchu (např. způsobená impakcí ušního mazu, zánětem středního ucha nebo dysfunkcí Eustachovy trubice) může být také spojena se subjektivním pocitem tinnitu, protože mění přenos zvuku do centrálního sluchového systému.

Objektivní tinnitus je hluk, který je fyziologickým jevem, který se vyskytuje přímo v blízkosti středního ucha. Typicky je takový hluk generován krevními cévami: se zvýšeným nebo turbulentním průtokem krve ve zdravých cévách (například s aterosklerózou) nebo v patologických cévách (například nádory nebo jiná vaskulární patologie). Někdy svalové křeče nebo nystagmus měkkého patra nebo svalů středního ucha (stapedius, tensor tympani) vytvářejí cvakavý zvuk.

Etiologie tinnitu

Podle typu tinnitu se příčiny hluku dělí na objektivní a subjektivní (viz tabulka Příčiny tinnitu).

Subjektivní tinnitus

Subjektivní tinnitus se může objevit při poškození zvukovodu na jakékoli úrovni.

Nejběžnější poruchy spojené se senzorineurální ztrátou sluchu jsou:

• Akustické trauma (senzorineurální ztráta sluchu způsobená poškozením zvukovou vlnou)
• Presbyauze (stařecká hluchota)
• Ototoxické léky
• meniérová nemoc
• Migréna

Infekce a léze centrálního nervového systému (včetně těch, které jsou způsobeny nádory, paralýzou, roztroušenou sklerózou) mohou také ovlivnit zvukově vodivé dráhy.

Stavy, které způsobují vodivou ztrátu sluchu, mohou také způsobit tinnitus. Patří sem: obstrukce zevního zvukovodu sirnými hmotami, cizí těleso nebo zevní otitis. Zánět středního ucha, barotrauma, dysfunkce sluchové trubice, otoskleróza mohou také způsobit tinnitus.

Poruchy temporomandibulárního kloubu mohou být u některých pacientů doprovázeny výskytem tinnitu.

Objektivní tinnitus

Objektivní tinnitus se obvykle vyskytuje v důsledku hluku pulsace cév. Mezi důvody patří:

• Turbulentní průtok krve krční tepnou nebo jugulární žílou
• Dobře vaskularizovaný nádor středního ucha
• Durální arteriovenózní malformace (AVM)

Křeč nebo myoklonus svalů měkkého patra, svalů středního ucha (m. stapedius, sval, který napíná bubínek) může způsobit slyšitelný hluk, nejčastěji ve formě rytmického cvakání. Svalové křeče mohou být idiopatické nebo důsledek nádorů, poranění hlavy, infekčních procesů nebo demyelinizace vláken (včetně roztroušené sklerózy). Myoklonus svalů měkkého patra způsobuje viditelné vibrace měkkého patra a bubínkové membrány, buď samostatně, nebo společně, shodné s tinnitem.

Akustické trauma (senzorineurální ztráta sluchu způsobená poškozením zvukovou vlnou)

Indikace v anamnéze profese pacienta, nedoslýchavost

Historie vystavení zvýšenému tlaku vzduchu nebo vody

Nádory centrálního nervového systému (akustický neurom, meningiom), stejně jako léze centrálního nervového systému, včetně roztroušené sklerózy nebo parézy

Jednostranný tinnitus a často ztráta sluchu

Někdy jiné neurologické poruchy

MRI s kontrastem gadolinia

Léky (salicyláty, aminoglykosidy, kličková diuretika, některé léky používané při chemoterapii, včetně cisplatiny)

Nástup oboustranného tinnitu se shoduje s užíváním léku

Kromě užívání salicylátů může dojít i ke ztrátě sluchu.

Aminoglykosidy mohou také způsobit oboustranné vestibulární poruchy (závratě, dezorientace v prostoru)

Dysfunkce sluchové trubice

Dlouhodobá ztráta sluchu, potíže s vyrovnáváním tlaku během letu nebo jiné stavy zahrnující změny tlaku

Těžké alergie mohou zhoršit příznaky.

Jednostranné nebo oboustranné (často je jedno ucho postiženo více než druhé)

Pouze klinické vyšetření

V některých případech jsou k potvrzení diagnózy nutné další studie (například bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku (CSF) na meningitidu)

Epizodická jednostranná ztráta sluchu, tinitus, plnost ucha, silné závratě

Typicky přerušovaná nebo trvalá ztráta sluchu na nízkých frekvencích

Použití gadoliniem zesílené MRI k určení jednostranné senzorineurální ztráty sluchu a k vyloučení vestibulárního schwannomu

Detekce patologie při otoskopickém vyšetření, včetně výtoku při otitis externa

Pouze klinické vyšetření

Presbyauze (stařecká hluchota)

Progresivní ztráta sluchu, často dědičná

Arteriovenózní malformace dura mater

Jednostranný, konstantní, pulzující tinnitus

Obvykle nejsou žádné další příznaky.

Pacienti si stěžují na „hluk v hlavě“

Při vyšetření je nutné vyšetřit šeptanou řeč.

CT, MR nebo konvenční angiografie

Myoklonus (svaly měkkého patra, m. stapedius, m. tensor tympani)

Přerušované „cvakání“ nebo „zvuk fungujícího mechanického zařízení“

Je také možná přítomnost dalších neurologických příznaků (včetně roztroušené sklerózy)

Turbulentní průtok krve krční tepnou nebo jugulární žílou

Detekce „šumu průtoku krve“ v oblasti krku

Hluk průtoku krve může zmizet, když je stlačena jugulární žíla nebo když se hlava otočí.

Někdy jen klinické vyšetření

Někdy CT venografie a CT angiografie

Nádory cév středního ucha (tympanicum, glomus jugulare)

Jednostranný, konstantní, pulzující tinnitus

Někdy hluk při poslechu

Nádory v bubínkové dutině se obvykle objevují jako jasně červený pulzující útvar, který během pneumatoskopie mizí

Angiografie (tento test se obvykle provádí ve fázi přípravy na operaci)

*Obvykle stálý zvuk doprovázený určitou ztrátou sluchu. Všichni pacienti se subjektivním tinnitem by měli podstoupit audiometrii.

† Nejtypičtější charakter hluku je přerušovaný nebo pulzující.

CSF = mozkomíšní mok; TM = bubínek; URI = infekce horních cest dýchacích.

Testování tinnitu

Anamnéza

Historie současného onemocnění Mělo by být uvedeno trvání tinnitu, jeho lokalizace (jednostranný nebo oboustranný) a jeho povaha (konstantní nebo intermitentní). Pokud je tinnitus periodický, je nutné si všímat, jak pravidelně se vyskytuje a zda se shoduje s tepovou frekvencí nebo se objevuje sporadicky. Lékař by měl také objasnit, zda polykání, otáčení hlavy nebo jiné faktory ovlivňují výskyt tinnitu. Ztráta sluchu, závratě, bolest ucha a výtok z uší jsou důležité související příznaky při diagnostice tinnitu.

Při zkoumání tělesných systémů Je třeba hledat příznaky možných příčin, včetně diplopie a potíží s polykáním nebo mluvením (léze mozkového kmene) a fokální slabosti a smyslových změn (poruchy periferních nervů, včetně dysfunkce 8. hlavového nervu). Je také nutné posoudit míru vlivu tinnitu na psychoemotický stav pacienta. Je důležité si uvědomit, zda nepohodlí způsobené tinnitem je dostatečné k tomu, aby způsobilo výraznou úzkost, depresi nebo nespavost.

Při odběru anamnézy Je nutné upozornit na přítomnost rizikových faktorů: zda byl pacient vystaven silnému hluku, náhlé změně tlaku (ponoření do hloubky, létání), traumatu a infekčnímu zánětu středního ucha a centrálního nervového systému, radiační terapii hlavy, nedávný významný úbytek hmotnosti (riziko rozvoje dysfunkce sluchové trubice) . Je nutné zjistit, zda se neberou nějaké léky, zejména salicyláty, aminoglykosidy nebo kličková diuretika.

Objektivní vyšetření

Vyšetřují především ucho a nervový systém.

Ušní kanál by měl být vyšetřen na výtok, cizí tělesa a ušní maz. Ušní bubínek se vyšetřuje na známky akutní infekce (hyperémie, vyboulení), chronické infekce (perforace v bubínku, cholesteatom), nádor (červený nebo namodralý útvar). Měl by být proveden test sluchu u lůžka, včetně Weberova a Rinneho testu pomocí ladičky 512 Hz.

Při vyšetření funkce hlavových nervů, zejména vestibulárních funkcí (viz Závratě a prostorová dezorientace), se posuzuje periferní citlivost a závažnost reflexů. Provádí se auskultace krčních tepen a jugulárních žil.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• Hluk v uších nebo v hlavě
• Přítomnost souběžných neurologických příznaků (kromě ztráty sluchu)
• Jednostranný tinnitus

Interpretace výsledků

V některých případech může výskyt tinnitu naznačovat retrokochleární patologii, jako je vestibulární schwannom (benigní, ale invazivní nádor pocházející z vestibulární části 8. hlavového nervu ve vnitřním zvukovodu).

Je důležité si uvědomit, zda je tinnitus jednostranný, protože vestibulární schwannomy se mohou projevovat pouze jednostranným tinnitem. Tento nádor je navíc charakterizován přítomností jednostranné senzorineurální nedoslýchavosti nebo oboustranné nedoslýchavosti s výraznější ztrátou sluchu na té straně, kde je lokalizován tinnitus.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku mezi objektivním a subjektivním tinnitem. Pulzující a intermitentní tinnitus je častěji objektivní, na rozdíl od difuzního hluku v hlavě. Pulzující tinnitus je obecně benigní. Nepřetržitý tinnitus je obvykle subjektivní (kromě případů, kdy je způsoben šumem vaskulární pulzace, který zmizí při stlačení jugulární žíly nebo rotaci hlavy).

Při vyšetření často vyjdou najevo příčiny, které vedly k onemocnění (viz tabulka Příčiny tinnitu). Pokud anamnéza obsahuje náznaky barotraumatu, užívání některých léků, vystavení hlasitému hluku před objevením prvních příznaků onemocnění, pak jsou tyto považovány za spouštěče jeho rozvoje.

Průzkum

Všichni pacienti s tinnitem by měli podstoupit důkladné audiologické vyšetření k určení přítomnosti, stupně a typu ztráty sluchu.

U pacientů s jednostranným tinnitem a ztrátou sluchu by měl být vestibulární schwannom vyloučen pomocí MRI s gadoliniem. U pacientů s jednostranným tinnitem a normálním sluchem na základě výsledků vyšetření není indikace k MRI > 6 měsíců.

Taktika doplňkového vyšetření závisí na klinickém obrazu konkrétního pacienta (viz tabulka Příčiny tinnitu).

U pacientů s viditelnými projevy cévního nádoru středního ucha by protokol vyšetření měl zahrnovat CT, MRI s kontrastem gadolinia a odeslání pacienta ke konzultaci s příslušným specialistou, pokud se diagnóza potvrdí.

U pacientů s pulsujícím, objektivním tinnitem a bez ušních patologií na základě výsledků vyšetření nebo audiologického vyšetření je nutné vyšetřit kardiovaskulární systém (krční tepny, vertebrální a intrakraniální cévy). Standardní pracovní protokol obvykle začíná CT angiografií (CTA). CTA však není vždy citlivá na durální AVM, což vede mnoho lékařů k doporučení arteriografie. Protože durální AVM jsou relativně vzácné, je třeba pečlivě zvážit rizika provedení samotného testu.

Pacienti, kteří si stěžují na praskání v jednom nebo obou uších, by měli být vyšetřeni na objektivní tinnitus. Toto vyšetření lze provést auskultací stetoskopem nebo tympanometrií k identifikaci klonu tensor tympani, stapedia a/nebo svalů měkkého patra. Palatinální myoklonus by měl být viditelný při vyšetření dutiny ústní.

Léčba tinnitu

Léčba základního stavu může snížit příznaky tinnitu. Korekce nedoslýchavosti (použití sluchadla) tedy vede k vymizení tinnitu u 50 % pacientů.

Vzhledem k tomu, že stres a další duševní faktory (jako je deprese) mohou zhoršit příznaky, snaha identifikovat a omezit tyto faktory může mít pozitivní výsledky. Pacienti by měli být poučeni, aby zajistili, že tinnitus nepředstavuje zdravotní riziko. Některé biostimulanty, jako je kofein, mohou zhoršit průběh onemocnění, v důsledku čehož by měly být tyto látky vyloučeny ze stravy.

Přestože neexistuje žádná specifická medikamentózní nebo chirurgická léčba, někteří pacienti zjišťují, že vnější zvuky je odvádějí od tinnitu a pomáhají jim rychleji usnout. Někteří pacienti mají prospěch z maskovacích zařízení pro tinnitus – nositelná zařízení podobná naslouchátkům, která generují zvuk nízké úrovně, který může zakrýt tinnitus. Někteří pacienti těží z adaptivní rekvalifikační terapie tinnitu, kterou nabízejí programy, které se specializují na léčbu tinnitu. Elektrická stimulace vnitřního ucha, stejně jako při použití kochleárního implantátu, v některých případech snižuje tinnitus, ale je vhodná pouze pro pacienty s hlubokou ztrátou sluchu.

Základy geriatrie: Tinnitus

Ve věkové skupině nad 65 let je u 1 ze 4 pacientů diagnostikována významná ztráta sluchu. Jako průvodní onemocnění se senzorineurální ztrátou sluchu se tinnitus vyskytuje mnohem častěji u starších pacientů.

Základy

• Subjektivní tinnitus je důsledkem poškození sluchového aparátu a vodivých drah na jakékoli úrovni.
• Objektivní tinnitus je důsledkem šumu průtoku krve v cévách periaurikulární oblasti.
• Hlasitý hluk, stáří, Meniérova choroba, migrény a léky jsou nejčastějšími příčinami tinnitu.
• Přítomnost jednostranného tinnitu se ztrátou sluchu nebo závratě/závrať vyžaduje MRI s gadoliniem k vyloučení vestibulárního schwannomu.
• Neurologické vyšetření by mělo být provedeno, pokud je tinnitus doprovázen neurologickými poruchami.