Tendonitida – co to je?

Tendonitida je komplexní zánětlivý proces, který postihuje synoviální membránu pouzdra svalové šlachy. Typicky jsou u tohoto onemocnění poškozeny šlachy flexorů a extenzorů končetin (navíc první možnost se vyskytuje téměř 3krát častěji než druhá). V některých případech dochází vlivem zvýšené fyzické aktivity i k zánětu nervových kmenů přiléhajících k postižené anatomické struktuře.

Některé typy tendovaginitidy jsou často charakterizovány těžkými komplikacemi, zejména septickou formou, protože v tomto případě je rychlost šíření zánětlivého procesu nejvyšší, nakonec postihující celou končetinu. Co se týče následků, ty jsou někdy téměř nepostřehnutelné a někdy fatální. Při včasném zahájení léčby a správné volbě terapeutických metod může být důsledkem onemocnění dočasná, částečná nehybnost postižené končetiny. Při zanedbání nemoci může být jejími následky vznik nevratných kontraktur, nutnost amputace postiženého orgánu, v některých případech i sepse (otrava krve), která může být i smrtelná. Diagnostika a léčba tendovaginitidy musí být proto prováděna co nejrychleji a správně – v nemocnici nebo ambulantně, ale pod nejpřísnějším dohledem profesionálních klinických specialistů. Samoléčba nebo vyhledání pomoci u tzv. „lidových léčitelů“ se přísně nedoporučuje.

Typy tenosynovitidy

Podle etiologie je onemocnění dvou typů:

Podle klinického průběhu se onemocnění dělí na následující formy:

Podle povahy zánětlivého exsudátu:

• serózní;
• hemoragické;
• fibrinózní;
• purulentní.

Lékaři klasifikují první tři typy (serózní, fibrinózní, hemoragické) jako aseptické tendovaginitidy a hnisavé jako septické.

Příčiny vzniku a rozvoje onemocnění

Aseptická tendovaginitida se obvykle vyskytuje u lidí určitých profesí spojených s prodlouženými monotónními a rovnoměrnými pohyby končetin zahrnujícími stejné skupiny svalů a šlach. V důsledku toho dochází ke snížení množství synoviální tekutiny, zvýšenému tření v postižené oblasti, což vede k rozvoji aseptického zánětu s akumulací serózního nebo hemoragického exsudátu v pouzdru šlachy. Když se poslední dva přemění na fibrinózní exsudát, znamená to, že poškození bylo zastaveno a v odpovídajícím segmentu začaly regenerační procesy. Aseptická tendovaginitida, jakmile začne, může recidivovat a průběh onemocnění se může stát chronickým.

Rizikovou skupinou pro rozvoj aseptické formy patologie jsou profesionálové jako hudebníci, tanečníci, tovární dělníci, třídiče, baliči, věšáky na etikety a reklamy atd.

Septická tendovaginitida je léze končetin, obvykle traumatické povahy (například hluboká rána), kdy zánět v pouzdru šlachy je způsoben patogenními mikroorganismy vstupujícími do synoviální pochvy šlachy (zánětlivý proces u této formy šlachy onemocnění je sekundární). Podle typu mikroba, který ji způsobuje, se onemocnění dělí na: nespecifickou a specifickou tendovaginitidu. První typ je způsoben všudypřítomnou běžnou oportunní kokální mikroflórou. Druhým je sekundární poškození synoviální pochvy patogeny tuberkulózy, brucelózy nebo syfilis. Zjednodušeně řečeno, nejprve se rozvine primární onemocnění a poté se (jako jeho komplikace) začne rozvíjet samotná tendovaginitida.

Riziková skupina v tomto případě zahrnuje osoby s určitým povoláním spojeným s možností poranění končetin, pacienty s osteomyelitidou kostí paží nebo nohou, stejně jako abscesy v anatomických strukturách vzdálených od nich, ve kterých se bakterie dostávají do šlachy kapsle krví (může to být nějaký absces – nebo orgán, flegmóna, gangréna atd.). Návštěvníky kosmetických salonů na manikúru nebo pedikúru lze navíc klasifikovat jako vysoce rizikové, protože při manipulaci s použitím nesterilních nástrojů hrozí infekce.

Příznaky a průběh onemocnění

Příznaky akutní tenosynovitidy zahrnují:

• neustálá ostrá bolest v oblasti synoviální pochvy (s pocitem pulsace během hnisání);
• otok způsobený rozšířením krevních cév v postižené oblasti, kdy lymfa uniká ven a je zadržována v tkáních obklopujících místo zánětu (otok je často závažný a intenzivní a vyznačuje se vysokou rychlostí šíření);
• zarudnutí v zaníceném segmentu s dostředivou expanzí a přítomností crepitu (lehkého křupání) během palpace;
• lokální hypertermie, v důsledku expanze krevních cév, dochází k silnému návalu krve, stejně jako k celkové hypertermii těla (s některými typy patologie);
• zhoršené motorické funkce končetiny se slabou schopností používat postiženou šlachu při pohybu (pacienti pociťují silnou bolest při ohýbání a odklánění).

Reziduální účinky po rychle se rozvíjející akutní tendovaginitidě mohou zahrnovat tvorbu příčných adhezí (kontraktur) se zkrácením a zakřivením synoviální pochvy, v důsledku čehož může být omezena pohyblivost končetiny.

diagnostika

Jak jsme již řekli, u této nemoci je velmi důležité včasné a přesné vyšetření, protože na včasné diagnóze závisí terapeutický účinek, a tedy i stupeň vyléčení, jakož i povaha a míra reziduálních účinků.
Diagnóza „akutní nespecifické tendovaginitidy“ je založena na klinickém obrazu vývoje onemocnění, její založení zpravidla nezpůsobuje žádné potíže.

Diagnóza „chronické nespecifické tendovaginitidy“ se stanoví, když jsou detekovány kontraktury a různé typy deformací pouzdra šlachy (jeho zhutnění, stejně jako zúžení nebo expanze). K jeho zjištění se provádí pozorování výrazných místních příznaků, které jsou doprovázeny příznaky celkové intoxikace těla (hypertermie, zimnice, zvýšené pocení, slabost).

Stanovení diagnózy „specifické tendovaginitidy“ je obtížnější, protože vývoj onemocnění je často subakutní nebo chronický, což výrazně zmírňuje příznaky a průběh. Studie se proto provádí na základě komplexní analýzy anamnézy nejen samotného onemocnění, ale i všech předchozích, s potvrzením přítomnosti primárních ložisek infekce v těle pacienta. Za účelem zjištění povahy bakterií, které zánět způsobily, a výběru vhodného antibiotika pro cílenou léčbu, odborník provede punkční výkon postiženého segmentu, odebere z něj hnisavou hmotu a stěr ze spodiny rány. (poslední dva postupy jsou často nutné, protože způsob punkce infekčního agens není vždy možné určit, obě manipulace provádí lékař během chirurgického zákroku).

Léčba tendovaginitidy na naší klinice

Hlavní terapeutická opatření začínají vytvořením funkčního odpočinku pro končetinu. K tomuto účelu se používá imobilizace ortopedickými přípravky.

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• antibakteriální látky – pro aseptické a nespecifické infekční typy;
• periartikulární podávání kortikosteroidů k ​​potlačení zánětlivých procesů;
• zavedení přípravků kyseliny hyaluronové do pobřišnice nebo do synoviální pochvy svalové šlachy – jeden z nich, OST TENDON, má silný protizánětlivý účinek, rychle zmírňuje bolest, podporuje obnovu funkce šlachovo-svalového aparátu, zajištění nerušeného klouzání;
• Fyzioterapie – laser, ultrazvuk, světelná terapie.

Někdy, když je konzervativní léčba stenózující tendovaginitidy neúčinná, je nutné provést chirurgický zákrok, tj. disekci zúžených kanálků.

Po uzdravení je pacientovi doporučena čas od času návštěva odborného lékaře na naší klinice za účelem preventivního vyšetření a provedení nezbytných preventivních opatření k zamezení recidivy či rozvoje onemocnění.