Tekutý výtok během těhotenství ve třetím trimestru

V pozdním těhotenství (po 20 týdnech) má 3–4 % žen vaginální krvácení. Krvácení může být známkou toho, že existuje riziko ztráty dítěte nebo masivní krvácení (krvácení). Ve vzácných případech je ztráta krve tak velká, že krevní tlak klesne na nebezpečnou úroveň (což vede k šoku) nebo se v krevním řečišti vytvoří malé krevní sraženiny (tzv. diseminovaná intravaskulární koagulace).

Ženy s vaginálním krvácením v pozdním těhotenství by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc k posouzení, protože krvácení může být spojeno s komplikacemi, které ohrožují bezpečnost ženy a/nebo plodu.

Příčiny vaginálního krvácení v pozdním těhotenství

Nejčastější důvod krvácení v pozdním těhotenství je

V pozdním těhotenství dochází u některých žen k uvolnění hlenové zátky (nahromadění hlenu v děložním čípku) přes vagínu. Hlenová zátka je obvykle lepkavá malá kulička a často na ní jsou pruhy krve. Hlenová zátka není známkou toho, že porod začal, ale často je to signál, že porod začne během příštího týdne. Porod obvykle začíná malým množstvím krve smíchané s vaginálním hlenem. Tento výtok, nazývaný krvavé špinění, nastává v důsledku prasknutí malých žilek, když se děložní čípek rozšiřuje, aby umožnil plodu projít vagínou. Množství krve v těchto výbojích je nevýznamné.

Závažnější, ale méně časté příčiny (viz tabulka Některé příčiny a příznaky vaginálního krvácení v pozdním těhotenství) zahrnují následující:

• placenta previa
• Vasa previa (vzácné)
• abrupce placenty.
• Ruptura dělohy (vzácné)

na placenta previa Placenta není připojena k horní, ale ke spodní části dělohy. Pokud se placenta nachází ve spodní části dělohy, může částečně nebo úplně blokovat děložní hrdlo (spodní část dělohy), kterým musí plod projít. Krvácení se může objevit náhle nebo když lékař prohlédne váš děložní čípek, aby zjistil, zda se rozšiřuje a začal porod. Placenta previa představuje přibližně 20 % krvácení v pozdním těhotenství a nejčastěji se vyskytuje ve 3. trimestru. V časném těhotenství může být placenta nízko umístěna, ale obvykle se před třetím trimestrem pohybuje sama.

Vasa previa – Jedná se o vzácný stav, kdy krevní cévy zásobující plod krví (prostřednictvím pupeční šňůry) prorůstají děložním čípkem a blokují průchod pro plod. Když porod začne, mohou tyto malé krevní cévy prasknout a připravit plod o zásobení krví. Vzhledem k tomu, že plod má relativně malé množství krve, ztráta i malého množství může být pro plod vážná a dokonce smrtelná.

na abrupce placenty Před porodem se odděluje od dělohy. Přesná příčina tohoto oddělení není známa, ale může k němu dojít v důsledku poruchy průtoku krve do placenty. Někdy dochází k odtržení placenty po zranění při autonehodě. Krvácení může být závažnější, než se zdá, protože část nebo většina krve může být za placentou, a tudíž mimo dohled. Odtržení placenty je nejčastější příčinou život ohrožujícího krvácení v pozdním těhotenství, tvoří přibližně 30 % případů. Odtržení placenty může nastat kdykoli, nejčastěji však během 3. trimestru.

Ruptura dělohy může nastat během porodu. Téměř vždy se to stane v případech, kdy byla poškozena děloha ženy a má jizvu. K takovému poškození může dojít během císařského řezu nebo jiného chirurgického zákroku na děloze (jako je myomektomie nebo odstranění děložních myomů).

Krvácení může být také důsledkem zdravotního stavu, který s těhotenstvím nesouvisí.

Rizikové faktory

Různé okolnosti (rizikové faktory) zvyšují riziko onemocnění, která způsobují krvácení v pozdním těhotenství.

Rizikové faktory placenta previa zahrnout následující:

• císařský řez v předchozím těhotenství;
• jedno nebo více předchozích těhotenství;
• vícečetné těhotenství;
• placenta previa v předchozím těhotenství;
• věk nad 35 let;
• Kouření cigaret
• in vitro fertilizace (oplodnění vajíčka v laboratoři a přenos embrya do dělohy).

Rizikové faktory vasa previa zahrnout následující:

• placenta, která se nachází ve spodní části dělohy;
• placenta, která je rozdělena na části;
• vícečetné těhotenství;
• oplodnění in vitro.

Rizikové faktory abrupce placenty zahrnout:

• Vysoký krevní tlak
• věk nad 35 let;
• jedno nebo více předchozích těhotenství;
• Kouření cigaret
• užívání kokainu;
• abrupce placenty v předchozím těhotenství;
• nedávné poranění břicha (jaké může nastat při autonehodě).

Rizikové faktory ruptura dělohy zahrnout následující:

• císařský řez v předchozím těhotenství;
• jakýkoli předchozí chirurgický zákrok na děloze;
• věk nad 30 let;
• předchozí infekce dělohy;
• umělá indukce (stimulace) porodu;
• zranění, například při autonehodě;
• narození více než pěti dětí;
• příliš krátké intervaly mezi těhotenstvími;
• placenta accreta (placenta, která prorůstá příliš hluboko do dělohy nebo skrz ni).

Testování na vaginální krvácení v pozdním těhotenství

Hlavním cílem lékařů je vyloučit potenciálně závažné příčiny krvácení (jako je abrupce placenty, placenta previa, vasa previa a ruptura dělohy). Pokud posouzení ženy tyto závažné příčiny vyloučí, lékaři většinou diagnostikují příčinu nejčastější – nástup porodu, indikovaný krvavým výtokem.

Varovné značky

Jakékoli vaginální krvácení v pozdním těhotenství je považováno za varovný signál, s výjimkou hlenové zátky nebo špinění, které obsahuje pouze malé množství krve a netrvá dlouho.

Lékaři se obávají zejména žen, které pociťují mdloby, závratě nebo bušení srdce – příznaky, které naznačují velmi nízký krevní tlak.

Následující příznaky jsou také důvodem k obavám:

• napjatá, bolestivá děloha;
• absence srdečního tepu nebo pomalá srdeční frekvence u plodu;
• zastavení porodu a ztráta tonusu děložního svalstva.

Kdy navštívit lékaře

Žena s vaginálním krvácením v pozdním těhotenství by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud však má podezření, že se nejedná o krvácení, ale o krvavý výtok, pak by se měla nejprve poradit s lékařem. Lékař může určit, kdy by se měla vrátit na kontrolu na základě množství a délky krvácení a zda existují známky porodu.

Co dělá lékař

Lékař se nejprve ptá na krvácení a další příznaky a také na vaši anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu bolesti a jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky vaginálního krvácení v pozdním těhotenství).

Lékař se ptá na krvácení:

• jak dlouho to trvá;
• Jak silné.
• jakou barvu má krev;
• zda žena má nebo měla v minulosti jiné příznaky (např. bolesti břicha, závratě, mdloby).

Žena je dotázána na její těhotenství: kolikrát byla těhotná, kolik má dětí, zda potratila nebo potratila a zda byly v předchozích těhotenstvích nějaké problémy. Žena je dotázána, zda nedošlo k protržení blan (zda praskla voda) – obvykle je to známka toho, že porod začíná nebo již začal.

Lékař se ptá na okolnosti, které zvyšují riziko nejčastějších a nejzávažnějších příčin krvácení, a také na rizikové faktory vzniku těchto příčin, zejména na císařský řez v předchozím těhotenství.

Při fyzikálním vyšetření bude lékař nejprve hledat známky významné ztráty krve, jako je zrychlený tep a nízký krevní tlak. Kontroluje také srdeční frekvenci plodu a pokud je to možné, zahájí nepřetržité monitorování srdeční frekvence plodu (pomocí elektronického monitorování srdce plodu). Lékař jemně tlačí na břicho, aby zjistil, jak moc se děloha zvětšila, zda je bolest a zda je svalový tonus normální. Poté provede vyšetření pánevních orgánů. Vyšetřuje děložní čípek pomocí nástroje, který rozšiřuje stěny pochvy (spekulum).

Obvykle, když je porod blízko, lékař prohlédne děložní čípek rukou v rukavici (digitální vyšetření děložního čípku), aby určil, jak je dilatovaný a jak je umístěn plod (viz Porod). Pokud se však krvácení objeví v pozdních fázích těhotenství, pak se před tímto vyšetřením provede ultrazvuk pro kontrolu placenty previa a vasa previa. Pokud je přítomna některá z patologií, vyšetření se neprovádí, protože to může zvýšit krvácení. Ženy, které vědí, že mají placentu previa nebo vasa previa, mají právo připomenout lékařům svou diagnózu a odmítnout digitální vyšetření děložního čípku. (Důkladné vyšetření lze provést pomocí zrcadla.)

Během těhotenství prochází tělo nastávající matky mnoha změnami a jednou z nich je výskyt hojného vaginálního výtoku (leucorrhoea). Tento proces je alarmující, zvláště pokud žena neví, co je považováno za normální a co může signalizovat zdravotní problém. V tomto článku podrobně probereme, kdy je vaginální výtok přirozenou součástí zdravého těhotenství a kdy vyžaduje lékařskou péči.

Proč se během těhotenství mění povaha výtoku?

Významný hormonální posun, ke kterému dochází v ženském těle během prenatálního období, ovlivňuje mnoho procesů, včetně povahy vaginálního výtoku. Po otěhotnění dochází k prudkému zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu. Tyto hormony stimulují funkci poševní sliznice, zvyšují produkci sekretu. Aktivuje také prokrvení v oblasti pánve, což stimuluje žlázy.

Zvýšení množství výboje je přirozeným obranným mechanismem. Vaginální sekret pomáhá udržovat zdravou mikroflóru a zabraňuje pronikání infekcí do dělohy, kde se plod vyvíjí. V prvním trimestru dochází k aktivní změně hormonálních hladin a blíže ke konci gestace může leukorea zesílit tlakem plodu na pánevní oblast a přípravou těla na porod.

Výtok během těhotenství: co lze považovat za normální

Normální leucorrhoea má řadu charakteristických znaků, které ji pomáhají odlišit od patologických. Měl by to být čirý nebo mléčně bílý hlen s malým nebo žádným zápachem. Poševní výtok by měl být v podstatě stejný jako před početím, ale vydatnější kvůli zvýšené činnosti žláz. Mezi další kritéria patří:

• Homogenní konzistence. Normální výtok neobsahuje hrudky ani sraženiny a má hlenovitou nebo mírně vodnatou texturu.
• Žádné svědění, pálení ani bolest. Normálně by žena neměla pociťovat žádné nepříjemné příznaky.

Během těhotenství se leucorrhoea může poněkud lišit, pokud jde o početnost, konzistenci a barvu v závislosti na období. Je důležité sledovat jejich stav a pokud se objeví nějaké neobvyklé příznaky, jako je nepříjemný zápach, nazelenalý nebo šedý nádech, svědění nebo bolest, okamžitě vyhledejte lékaře. Medilandské lékařské centrum má moderní porodnicko-gynekologické oddělení v Kyjevě. Pracují zde zkušení a pozorní lékaři, kteří nastávajícím maminkám poskytují všechny druhy pomoci.

Jaký druh výtoku se vyskytuje v raných stádiích?

V prvním a na začátku druhého trimestru se povaha výtoku liší barvou a konzistencí. Je důležité pochopit, které z nich jsou normální a které mohou naznačovat problémy.

• Implantační krvácení. Ve 2. týdnu po oplodnění je někdy pozorován malý růžový nebo hnědý výtok, který souvisí s implantací vajíčka do stěny dělohy.
• Norma. V prvním měsíci je poševní výtok obvykle čirý nebo bělavý, bez zápachu a nezpůsobuje svědění ani jiné nepříjemné příznaky. Může být těžší kvůli hormonálním změnám.
• Patologie. Hnědý nebo tmavý výtok se stopami krve v raných stádiích může naznačovat hrozbu potratu nebo rozvoj mimoděložního (mimoděložního) těhotenství. Pokud jsou doprovázeny bolestí, měli byste se poradit s lékařem.

Jaký druh výtoku se vyskytuje v pozdním těhotenství?

Od druhého trimestru se mění i charakter poševního výtoku a je důležité jeho stav sledovat.

• Norma. Od 20. týdne se za normální považuje čirý nebo bílý výtok, bez zápachu a nečistot. S blížícím se datem splatnosti se mohou zvětšit.
• Předzvěsti porodu. Ve třetím trimestru je možná žlutošedá nebo tekutá leucorrhoea, která ukazuje na odtok hlenové zátky nebo plodové vody.
• Patologie. Hnědý nebo krvavý vaginální výtok v pozdním těhotenství může naznačovat vážné komplikace, jako je abrupce placenty, a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Jak určit povahu výboje podle jeho barvy

Barva výtoku může poskytnout důležité informace o zdraví těhotné ženy:

• Průhledné nebo bělavé. Normální bílý výtok indikující zdravý stav
• Růžové nebo hnědé. Může indikovat krvácení z implantace nebo menší poškození cév. Pokud přetrvávají, vyhledejte odbornou lékařskou pomoc.
• Žlutá nebo zelená. Často signalizuje přítomnost infekce a potřebu konzultace s gynekologem
• Krvavý. Bez ohledu na gestační věk vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, protože mohou být příznakem hrozícího potratu nebo jiných vážných stavů.

Je třeba připomenout, že jakékoli změny v charakteru výtoku během těhotenství by měly být projednány s lékařem, aby bylo zajištěno zdraví matky i dítěte.

Co může naznačovat krvavý výtok během těhotenství?

Rozhodli jsme se tomuto tématu věnovat samostatnou sekci, protože krvavý výtok může být nebezpečný a vyžaduje zvýšenou pozornost. V závislosti na gestačním věku a doprovodných příznacích mohou signalizovat různé stavy, normální i patologické.

1. Implantační krvácení. Na začátku těhotenství, 6-12 dní po početí, se někdy objevuje lehké špinění v důsledku uchycení oplodněného vajíčka na stěnu dělohy. Obvykle nezpůsobuje bolest a rychle odezní.
2. Hrozba potratu nebo předčasného porodu. Krvavý výtok v kombinaci s bolestí v podbřišku, křečemi nebo slabostí může naznačovat riziko potratu v raných stádiích nebo hrozbu předčasného porodu v pozdějších fázích.
3. Poruchy placenty. V pozdějších stadiích může být krvácení spojeno s komplikacemi, jako je placenta previa nebo abrupce placenty. Je důležité, aby se žena okamžitě poradila s lékařem, protože tyto stavy ohrožují život matky a dítěte.
4. Infekce a poranění děložního čípku. Někdy se mohou objevit krevní skvrny v důsledku zánětu nebo infekce děložního čípku, stejně jako v důsledku mikrotraumat po pohlavním styku nebo vyšetření lékařem. Přestože takové bílé nejsou vždy nebezpečné, konzultace s odborníkem nebude zbytečná.

Kdy byste měli s propuštěním navštívit lékaře?

Neodkládejte návštěvu gynekologa, pokud zaznamenáte následující příznaky:

1. Krvácející. Jakékoli krvácení, zvláště pokud je doprovázeno bolestí, křečemi nebo celkovou nevolností, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být spojeno s hrozícím potratem, abnormalitami placenty nebo jinými závažnými komplikacemi.
2. Výtok s nepříjemným zápachem. Nazelenalý, šedavý nebo nažloutlý, hustý nebo pěnivý výtok se silným zápachem může naznačovat vývoj infekce, jako je bakteriální vaginóza nebo pohlavně přenosná choroba.
3. Svědění, pálení nebo bolest. Takové příznaky mohou být známkou houbové infekce (kandidózy) nebo jiných onemocnění, které vyžadují léčbu.
4. Vodnatý výtok. Pokud se výtok náhle stane velmi tenkým, může to znamenat předčasné prasknutí membrán.
5. Změna barvy na zelenou, šedou nebo jasně žlutou. Často označuje zánět nebo infekci, která může ovlivnit zdraví plodu.

Jakákoli změna výtoku, doprovázená nepohodlím nebo změnou zdravotního stavu, by měla být důvodem ke konzultaci s lékařem, aby se předešlo možným komplikacím.

Gynekologické oddělení v Mediland Medical Center v Kyjevě

Gynekologické oddělení Mediland Medical Center poskytuje vysoce kvalifikovanou péči ženám ve všech fázích těhotenství. Naši zkušení gynekologové a porodníci pečlivě sledují zdravotní stav nastávajících maminek, poskytují individuální přístup a včasnou léčbu. Chápeme, jak je důležité cítit se v tomto důležitém období sebevědomě a získat profesionální podporu.

Máte-li jakékoli dotazy týkající se vaginálního výtoku nebo jiných aspektů těhotenství, naši specialisté jsou vždy připraveni vám pomoci. Svěřte své zdraví a zdraví svého budoucího miminka odborníkům z Mediland Medical Center. Objednejte se na konzultaci již nyní a získejte péči, kterou si zasloužíte.