Těkavý kašel u dospělých s horečkou a bez horečky 2020

Kašel je ochranný reflex, který má za úkol vyčistit dýchací trakt od cizích nečistot, hlenu a cizích těles a obnovit jejich průchodnost. Někdy však ztrácí svou ochrannou roli a může se stát obsedantním příznakem. Zvláště nepříjemné je, pokud je tento příznak dlouhodobý. 1

Pojďme zjistit, co dělat, když kašel po dlouhou dobu nezmizí, jak se ho zbavit.

Příznaky a komplikace dlouhodobého kašle

Podle délky trvání se kašel dělí na: 2

• zájem (trvá až 4 týdny);
• vleklé (od 4 do 8 týdnů);
• chronický (trvá déle než 8 týdnů).

Kašel, který je příznakem onemocnění, může vést ke komplikacím, může také způsobit poruchy spánku, únavu a negativní reakce ostatních, kteří se bojí nakazit se od kašlajícího člověka.

Přetrvávající kašel není vždy infekční, ale přesto může vést k sociální izolaci. Člověk se bojí, že začne kašlat ve špatnou dobu nebo na nesprávném místě, například v divadle nebo při veřejném představení, což mu způsobuje stres. V důsledku toho se u kašlajícího člověka objevují psychické problémy, včetně deprese. 1

Při déletrvajícím a silném kašli se mohou objevit i fyzické komplikace.

hemoptysis;
zlomeniny žeber;
porušení integrity plic vzduchem vstupujícím do pleurální dutiny;
poruchy srdečního rytmu a krevního oběhu;
tvorba kýl;
cerebrální krvácení;
bolesti hlavy;
inkontinence moči a stolice;

V hrtanu osoby, která neustále kašle, se mohou vyvinout cysty a polypy. Rozvoj těchto útvarů může vést ke změně zabarvení hlasu, což má negativní vliv zejména na pacienty s profesemi, kde je hlas velmi důležitý (zpěv, výuka atd.). 1

Příčiny a možná onemocnění

SARS

Někdy po akutní respirační virové infekci kašel přetrvává déle než měsíc a stává se vleklým. V tomto případě je definována jako postinfekční nebo postvirová. Při akutní respirační virové infekci člověk začne kašlat v důsledku zánětu v dýchacích cestách a reflexního dráždění nervových zakončení kašle. 2

Když zánět ustoupí, při absenci komplikací ARVI by měl kašlací reflex zmizet, ale ne vždy se to stane. Důvodem je zvýšená citlivost receptorů kašle po nemoci a také bronchiální hyperreaktivita. 2 Stav se projevuje neustálým bolestivým kašlem, jehož příčinu nelze při vyšetření určit.

Důvodem je zvýšená citlivost receptorů kašle po nemoci a také bronchiální hyperreaktivita. 2 Stav se projevuje neustálým bolestivým kašlem, jehož příčinu nelze při vyšetření určit.

Příznaky se mohou objevit po podchlazení, pod vlivem mechanických nebo vdechovaných chemických dráždidel, při dlouhodobém namáhání hlasu, pod vlivem kouře a silného zápachu. Kromě toho se může objevit pocit podráždění v krku nebo za hrudní kostí a chrapot hlasu. 1

Pertussis

Mezi možné příčiny přetrvávajícího kašle u dospělých patří černý kašel a parapertuse. Černý kašel je tradičně považován za „dětskou“ infekci a u dospělých je diagnostikován jen zřídka. Skutečná prevalence onemocnění mezi dospělými je však poměrně vysoká a dosahuje 21 %.

Klasický obraz černého kašle – křečovité vdechnutí následované záchvatem kašle končící zvracením – je u dospělých, zvláště u očkovaných, vzácný. Obecně onemocnění probíhá v počáteční fázi atypicky, černý kašel u dospělých je obtížné odlišit od nachlazení.

Častěji je kašel mnohem slabší, bez křečovitého nádechu, ale má charakteristické rysy záchvatovitých záchvatů – náhlý začátek a konec a mezi záchvaty pacient vůbec nekašle. 2 Protože k záchvatu dochází v noci a narušuje spánek, dospělí často trpí nespavostí a hubnutím. V průběhu času jsou epizody kašle méně časté, ale úplné zotavení je pomalé a dlouhé. Tělesná teplota zůstává po celou dobu normální

Pokud má někdo ve vašem okolí podobný kašel – vleklý, suchý, záchvatovitý – bylo by dobré nechat se na černý kašel otestovat. Samotný patogen může být detekován v nosním hlenu pouze v prvních 2 týdnech onemocnění. V budoucnu si budete muset nechat vyšetřit krev na stanovení protilátek proti toxinu černého kašle. 2

Chlamydiové a mykoplazmatické infekce

Někteří pacienti mají dlouhodobý kašel v důsledku aktivního nebo latentního infekčního procesu způsobeného intracelulárními patogeny – chlamydiemi a mykoplazmaty. 2 Tyto mikroorganismy jsou schopny cirkulovat v těle po dlouhou dobu, a proto jsou příčinou chronické infekce. Hlavní příznaky infekce dýchacích cest jsou: přetrvávající kašel, zduření lymfatických uzlin, bolest v krku, výtok z nosu ráno na pozadí normální nebo mírně zvýšené teploty. 5

Další důvody

Některá onemocnění mohou podporovat rozvoj postinfekčního kašle. Nejběžnější z nich jsou postnazální kapání a gastroezofageální reflux. Při akutních respiračních virových infekcích se často zhoršují a podporují kašlací reflex. 2

Při postnazálním odkapání hlen neustále stéká po zadní části krku, což mechanicky dráždí receptory kašle. Mezi nemoci, které způsobují syndrom postnasálního odkapávání, patří patologie nosohltanu, nosu nebo vedlejších nosních dutin, jako je alergická rýma, chronická sinusitida. Na pozadí akutní respirační virové infekce se tato onemocnění zpravidla zhoršují, množství hlenu se ještě zvyšuje, což přispívá k tvorbě přetrvávajícího kašle. 2, 6

Dalším mechanismem pro udržení postinfekčního kašle je exacerbace gastroezofageálního refluxu na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Virová infekce nezpůsobuje GERD, ale těžký kašel, který doprovází akutní respirační virovou infekci, může zhoršit stávající refluxní chorobu. Současně se kyselý obsah žaludku začne aktivněji vrhat zpět do jícnu a neustále dráždí receptory kašle. 2

Kdy navštívit lékaře

Kromě dýchacího systému se velké množství receptorů pro kašel nachází v uchu, vedlejších nosních dutinách, hltanu, bránici, pleuře, osrdečníku a žaludku. Tyto receptory reagují na fyzické podráždění a způsobují u člověka suchý, neproduktivní kašel, který někdy může vést až k vyčerpání a nemá ochrannou funkci. 3 Kašel tedy nejen doprovází onemocnění dýchacího systému, ale vyskytuje se i u patologických stavů kardiovaskulárního, trávicího systému a orgánů ORL. 1 Pro pochopení jejích příčin je proto nutné poradit se s odborníkem – místním terapeutem nebo praktickým lékařem.

Specialista provede průzkum, vyšetření a předepíše potřebné testy. Pokud je nutná hloubková diagnostika respiračních onemocnění, může být pacient odeslán k pneumologovi. Mimoplicní příčiny vyžadují další konzultace s příbuznými specialisty a použití vhodných vyšetřovacích metod. 1

Léčba přetrvávajícího kašle

V průběhu času obvykle přetrvávající kašel sám odezní. Zatímco však pomine, mohou nastat komplikace a může se zhoršit kvalita života, takže léčba tohoto příznaku je nezbytná. 2

Léčba je zvolena lékařem v závislosti na základní příčině. 2 Pokud tedy hraje vedoucí roli bronchospasmus, mohou být předepsány bronchodilatátory, pokud se hromadí husté, obtížně oddělitelné sputum, mohou být předepsána mukolytika atd.

Na suchý, bolestivý kašel lze podle předpisu lékaře použít léky tlumící kašel, jako jsou kapky, sirup a tablety Omnitus ® . Jejich účinná látka butamirát působí na centrum kašle v mozku a účinně tlumí kašel. Přípravky mají také bronchodilatační účinek. 7

Omnitus® je dostupný v několika formách (kapky, sirup, tablety s řízeným uvolňováním 20 mg a 50 mg) a lze jej používat u dospělých a dětí od 2 měsíců věku.

Vlastnosti léku Omnitus ®:

• snižuje frekvenci 7 a intenzitu 8 záchvatů kašle (denní a noční) bez ohledu na příčinu;
• začíná působit do 30 minut po užití; 9
• doba trvání antitusického účinku dosahuje 6 hodin (u kapek a sirupu) a 13 hodin (u tablet s řízeným uvolňováním); 7
• nezpůsobuje závislost 7 , netlumí dýchání 10 , nezpůsobuje ospalost. 10

Kašel je častým příznakem různých nemocí a zdravotních problémů. Symptom není vždy doprovázen zvýšením teploty, protože může být způsoben reakcí těla na některé dráždivé látky nebo může naznačovat chronické procesy [1-5]. Níže vám podrobněji řekneme, proč se kašel vyskytuje bez horečky a dáme doporučení pro jeho léčbu.

Příčiny kašle bez horečky

Když se dráždivé látky, bakterie, viry a cizí tělesa dostanou na sliznici dýchacího traktu, aktivuje se receptorová reakce. Svaly se začnou stahovat a dochází k tomu, čemu říkáme kašel. Tělo se tak čistí [2,3].

Krátkodobý nebo dlouhodobý kašel bez horečky se může objevit vlivem vnějších i vnitřních faktorů. Častou příčinou je suchý vzduch v domě.

Hlavní příčiny kašle bez horečky [1-4]:

• vdechování škodlivých emisí, znečišťujících látek;
• počáteční fáze virové nebo bakteriální infekce. V prvních dnech po infekci je možný suchý kašel bez horečky. Ale později, zpravidla, teploměr stoupá;
• reziduální účinky po určitých onemocněních. Například s tonzilitidou, laryngitidou, nazofaryngitidou a jinými patologiemi orgánů ORL a dýchacího systému může i po zotavení přetrvávat přetrvávající kašel bez horečky;
• alergické reakce, například na pyl, zvířecí chlupy, plísně, domácí prach. Tímto způsobem se imunitní systém snaží zbavit dráždivých látek. Pokud alergen není odstraněn, kašel bez horečky může trvat měsíc nebo i déle;
• mechanické dráždění. Například vniknutí cizího tělesa. uvíznutí zbytků jídla může způsobit reflexní reakci ve formě kašle;
• užívání léků. Například léky na arteriální hypertenzi mohou vyvolat vedlejší účinky ve formě suchého kašle;
• gastrointestinální patologie. Zejména gastroezofageální reflux způsobuje zpětný tok žluči do jícnu a v důsledku toho může vyvolat kašlací reakci;
• špatné návyky. Nikotin a škodlivé pryskyřice obsažené v cigaretách vážně dráždí sliznici, což způsobuje negativní reakci;
• stres. Přepětí a nervové šoky mohou v těle způsobit nepříjemné příznaky, včetně kašle.

Kašel bez horečky nebo nachlazení je běžným jevem. Nejčastěji nejsou důvody vážné a nebezpečné. Ve vzácných případech však může být symptom způsoben vážnými onemocněními, jako je tuberkulóza, rakovina plic, emfyzém a srdeční selhání [2,4].

V každém případě těžký záchvatovitý kašel bez horečky vyžaduje diagnostiku a léčbu. I když vás nic netrápí, ale příznak nezmizí po dlouhou dobu, je nutné zakročit.

Kašel bez horečky: co dělat?

Častý je vlhký kašel bez horečky – to je známka toho, že suchý a vysilující kašel přechází do produktivní fáze. V každém případě je nutná diagnostika, zvláště pokud symptom dlouhodobě neustupuje. Pokud se poradíte s lékařem, může předepsat další vyšetření – instrumentální a laboratorní.

Léčebný režim kašle bez horečky je vždy individuální. Lékař může předepsat expektorancia, antihistaminika, antibakteriální, antivirové, antitusické nebo kombinované léky podle indikace.

Jednoduchá doporučení pomohou tělu rychleji se vyrovnat s kašlem: pijte více čisté teplé vody, dýchejte častěji čerstvý vzduch, vyvarujte se špatných návyků, křiku, nervových šoků, přehřátí a podchlazení. Užitečné je provádět dechová cvičení a lehká tělesná cvičení [3-5].

Pro léčbu kašle jakéhokoli původu lze doporučit sirup Stodal® na bázi přírodních složek, které mají komplexní účinek. Přípravek pomáhá eliminovat známky zánětu, má také antimikrobiální účinek a zmírňuje podráždění spojené s kašlem [6].

Doporučené dávkování: dospělí 15 ml 3 až 5krát denně, děti 5 ml 3 až 5krát denně [6].

Po užití Stodalu je zpravidla zlepšení pozorováno během prvního týdne. Drogu lze užívat v jakémkoli věku a lze ji také kombinovat s jakýmikoli jinými léky [6].

1. Zaitsev Andrey Alekseevich Kašel: problémy a řešení // Praktická pulmonologie. 2020. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kashel-problemy-i-resheniya (datum přístupu: 08.04.2024).
2. Pikuza O.I., Zakirová A.M. Moderní přístupy k léčbě kašle v lékařské praxi. RMZh. 2017;18:1312-1316. Původní článek byl zveřejněn na webu RMJ (Russian Medical Journal): https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennye_podhody_k_terapii_kashlya_vo_. (datum přístupu: 08.04.2024).
3. Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. DLOUHODOBÝ A DLOUHODOBÝ KAŠEL U DĚTÍ: ALGORIMY DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY A DIFERENCIOVANÉ TERAPIE // MS. 2019. č. 17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zatyazhnoy-i-dlitelnyy-kashel-u-detey-algoritmy-differentsialnoy-diagnostiki-i-differentsirovannoy-terapii (datum přístupu: 08.04.2024).
4. Zajcev A.A. Kašel: prostřednictvím stránek mezinárodních doporučení // Efektivní farmakoterapie. 2019. Sv. 15. č. 27. S. 38–48. DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48 (přístup: 08.04.2024).
5. Pikuza O. I., Faizullina R. A., Zakirova Alfiya Midkhatovna, Shoshina N. K. Kašel: od symptomu k syndromu, diagnóza // PM. 2010. č. 45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kashel-ot-simptoma-k-sindromu-diagnozu (přístup: 08.04.2024).
6. Návod k použití léčivého přípravku pro lékařské použití Stodal®.

Spoluautor, redaktor a lékařský expert:

Copywriter, autor lékařských textů

Datum narození 15.12.1979

V roce 2003 promovala na Bashkir State Medical University, Fakultě dětského lékařství, v letech 2003-2004. absolvovala stáž v oboru „Pediatr“