Syndrom polycystických vaječníků: příčiny, příznaky a léčba

Polycystický vaječník je nejčastější hormonální a reprodukční problém u žen v plodném věku. Podle statistik je s touto patologií diagnostikováno přibližně 8-21% žen.

Přidělit:

• Primární syndrom polycystických ovarií (zkráceně PCOS)
• Sekundární syndrom polycystických ovarií (může být důsledkem dysfunkce nadledvin, štítné žlázy nebo jiných hormonálně závislých onemocnění).

Syndrom polycystických ovarií příznaky, příznaky

Podle moderních diagnostických standardů po celém světě může být diagnóza PCOS stanovena v přítomnosti alespoň 2 z následujících příznaků:

1. 1. dlouhodobě nedochází u ženy k ovulaci – v tomto případě bývá menstruace nepravidelná, nejčastěji dochází k opoždění (kdy menstruační cyklus trvá déle než 35 dní) nebo se menstruace dlouhodobě nevyskytuje vůbec (více než 3 měsíce);
2. 2. hirsutismus, který je způsoben vysokou hladinou androgenů (mužských hormonů) – jedná se o nadměrné ochlupení jak na obličeji, tak na těle, včetně oblasti kolem bradavek mléčných žláz, na střední čáře břicha jako tvorba akné a mastné pleti ;
3. 3. Syndrom polycystických ovarií – ultrazvukové vyšetření (UZ) odhalí mnohočetné malé cysty ve vaječnících, které vedou k jejich zvětšení.

Vývoj PCOS může být způsoben několika faktory. Bylo zjištěno, že mnoho pacientek se syndromem polycystických ovarií má rezistenci (zhoršenou normální citlivost) na inzulin a tělo nedokáže inzulin efektivně využívat, což vede ke zvýšení cirkulace tohoto hormonu v krvi – hyperinzulinémii, která může způsobit zvýšení hladin androgenů, stejně jako rozvoj obezity a cukrovky. Obezita může zase vést ke zvýšeným hladinám inzulínu, což způsobí zhoršení PCOS a udržení začarovaného kruhu.

Ovulace – je proces, při kterém se z vaječníků uvolňují zralá vajíčka (tedy připravená k oplodnění). V důsledku ovulace se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které produkuje hormon progesteron, který je nezbytný nejen k udržení vyvíjejícího se těhotenství, ale také k ochraně sliznice dělohy (endometria) před prodlouženým proliferace a růst (hyperplazie).

Když dojde k poruchám ovulace, ženský reprodukční systém neprodukuje správné množství hormonů potřebných pro vývoj vajíčka a normální průběh menstruačního cyklu. Vaječníky se v tomto případě zvětšují a tvoří se v nich mnoho malých cyst, které produkují androgeny. U syndromu polycystických ovarií, nejčastěji v důsledku absence ovulace nebo nedostatečné funkce žlutého tělíska, je endometrium zbaveno plné progesteronové ochrany.

Příznaky PCOS tedy souvisejí s nedostatkem ovulace a inzulínovou rezistencí a mohou zahrnovat:

• nepravidelná menstruace;
• hirsutismus;
• zvětšené vaječníky s velkým počtem folikulů;
• neplodnost;
• nadváha nebo obezita;
• řídnutí vlasů nebo mužská plešatost;
• přítomnost ztmavlých oblastí kůže na krku, v podpaží a pod prsy.

Ve vyšším věku může toto onemocnění způsobit rozvoj hyperplazie a rakoviny endometria, diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulární onemocnění. Vzhledem k vyjmenovaným dlouhodobým rizikům PCOS a za účelem jejich prevence by ženy s tímto onemocněním měly být v různých věkových obdobích života pod stálým dlouhodobým dohledem porodníka-gynekologa.

Pro stanovení přesné diagnózy je důležité provést diferenciální diagnostiku, protože příznaky PCOS mohou být podobné příznakům jiných onemocnění a patologií.

Diagnostika PCOS

Před formulováním diagnózy s vámi váš lékař určitě promluví, aby objasnil hlavní stížnosti a určil směr diagnostického vyhledávání. Je to dáno nejen různorodostí klinických projevů onemocnění, ale také nutností vypracovat pro každou pacientku individuální léčebný plán se zaměřením na její aktuální potřeby: např. snížení hmotnosti, korekce vnějších projevů nadbytku androgenů, úprava zevních projevů nadbytku androgenů, snížení tělesné hmotnosti, úbytek androgenů. regulace menstruačního cyklu a spolehlivá ochrana před neplánovaným těhotenstvím, pomoc ve fázi plánování těhotenství nebo léčby neplodnosti atd.

Diagnostické postupy mohou zahrnovat:

• celkové vyšetření s posouzením stupně hirsutismu, indexu nadměrné tělesné hmotnosti (pomocí speciálního vzorce), měření obvodu pasu a boků, standardní gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk pánevních orgánů (obvykle se provádí 5.–7. den od začátku menstruace nebo kterýkoli den, pokud chybí),
• krevní test na zjištění hladiny androgenů a dalších hormonů a pokud máte nadváhu, lékař vám předepíše vyšetření inzulinu a metabolismu glukózy v krvi.

Léčba PCOS

Léčebný program pro syndrom polycystických ovarií vypracovává lékař s ohledem na věk pacientky, celkový zdravotní stav, závažnost příznaků a jejich příčiny, toleranci k lékům, preference a očekávání od terapie. Léčba PCOS také závisí na tom, zda žena chce nebo nechce otěhotnět.

Je třeba poznamenat, že v případě nadměrné tělesné hmotnosti pacienta a zejména v případě obezity, bez ohledu na konečný cíl léčby, je prvním stupněm normalizace tělesné hmotnosti a korekce poruch citlivosti na inzulín.

Hubnutí je dosaženo individuálně navrženým programem správné výživy a zvýšené fyzické aktivity. Mělo by to být alespoň 150 minut týdně různého aerobního cvičení střední intenzity nebo 75 minut cvičení vysoké intenzity. Je možná kombinace těchto dvou druhů pohybové aktivity, včetně cvičení zaměřených na posílení svalů (2 dny v týdnu, ale ne po sobě).

U pacientek s nadváhou vede snížení hmotnosti o 5–10 % během šesti měsíců k normalizaci pravidelnosti menstruačního cyklu a ovulace.

Je důležité si uvědomit, že ženy se syndromem polycystických vaječníků jsou vystaveny vysokému riziku komplikací během těhotenství, které vyžadují speciální přípravu, aby se zabránilo. V některých případech (při vysokém stupni obezity) za účelem snížení tělesné hmotnosti a stabilizace metabolismu sacharidů naše klinika využívá chirurgické metody léčby obezity (bariatrická chirurgie).

Ve druhé fázi léčby, při absenci spontánní ovulace po normalizaci tělesné hmotnosti, se ovulace stimuluje pomocí různých léků. Stimulace ovulace podporuje růst jednoho nebo více folikulů a včasné uvolnění vajíčka, které je zralé k oplodnění.

Při absenci těhotenství na pozadí potvrzených ovulačních cyklů je indikována chirurgická léčba ve formě laparoskopie, aby se vyloučily jiné příčiny neplodnosti a provedlo se „vrtání“ – to znamená propíchnutí pouzdra vaječníků na několika místech, aby se zmenšila jejich velikost. a normalizovat ovulační funkci. Po takovém chirurgickém zákroku má pacientka možnost sama otěhotnět do 12 týdnů. Při jeho nepřítomnosti se stimulace ovulace provádí v několika cyklech, jejichž neúčinnost je již indikací pro použití technologií asistované reprodukce (například IVF), aby se zvýšila šance na otěhotnění.

Pacientům, kteří ještě neplánují dítě, je předepsána léčba zaměřená na redukci hmotnosti a projevů hirsutismu. Nejčastěji se jedná o speciální kombinovanou hormonální antikoncepci, která nejen reguluje menstruační cyklus, ale ovlivňuje i příznaky nadbytku androgenů. Kromě správné výživy a lékové terapie nebudou zbytečné kosmetické procedury a laserové odstranění „extra“ vlasů, což pomůže ženě cítit se jistější.

V ambulantním gynekologickém oddělení Kliniky vysokých lékařských technologií pojmenované po N. I. Pirogov má jedinečnou příležitost vyšetřovat a léčit pacientky se syndromem polycystických ovarií týmem lékařů: porodníkem-gynekologem, endokrinologem, dermatologem, kteří se ve své práci řídí domácími i mezinárodními algoritmy založenými na principech evidence- založená medicína.

Chcete-li se o syndromu polycystických ovarií dozvědět více, domluvte si schůzku s našimi specialisty telefonicky na čísle +7 (812) 676-25-25, prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu nebo osobního účtu pacientky na našich webových stránkách.

Autor: Chačaturjan Armine Robertovna – porodník-gynekolog