Supraventrikulární extrasystola, co to je

Supraventrikulární extrasystoly zahrnují: atriální (včetně horní síně, dolní síně) a AV nodální (včetně z horní nebo dolní části AV uzlu) extrasystoly.

Kritéria EKG pro supraventrikulární extrasystolu

• Supraventrikulární extrasystoly jsou obvykle úzké a sledují morfologii normálního QRS
• Extrasystole může předcházet vlna P, často modifikovaného tvaru. Méně často je vlna P negativní a následuje po QRS.
• Po extrasystole obvykle následuje neúplná kompenzační pauza (podrobněji viz).

Typy supraventrikulárních extrasystol

• Extrasystoly horních síní vycházejí z horních částí pravé nebo levé síně a depolarizují je shora dolů, proto je vlna P obvykle pozitivní, normální morfologie (pokud je ektopické ohnisko blízko sinusového uzlu) nebo minimálně změněná (čím dále od sinusový uzel, tím více je změněna morfologie vlny P).
• Extrasystoly dolních síní depolarizují síně v opačném směru, proto je vlna P negativní. Interval PQ může být poněkud zkrácen, ale ne méně než 120 ms.
• AV uzlové extrasystoly může pocházet jak z horní části AV uzlu, tak z jeho spodních úseků.
  • na extrasystolu horní uzliny impuls okamžitě opustí AV uzel, retrográdně depolarizuje síně (zaznamená se negativní P), přičemž se současně šíří AV uzel a aktivují komory (interval PQ je zkrácen na méně než 120 ms).
  • Impuls při extrasystolie dolního uzlu rychle opustí AV uzel a depolarizuje komory (komplex QRS je obvykle úzký), přičemž impulz pomalu retrográdně stoupá do síní a depolarizuje je zdola nahoru. V tomto případě je interval PQ „superponován“ na QRS, a proto může být negativní vlna P superponována na segment ST (v tomto případě je jasně viditelná) nebo může být superponována na QRS – pak to může být těžké najít.

  Příklad 1: extrasystola horní síně

  

  • Čtvrtá kontrakce je extrasystola.
  • Komplex QRS je úzký, jeho morfologie je nezměněna.
  • Vlna P se prakticky neliší od normální, pozitivní.
  • Neúplná kompenzační pauza (podrobněji).

  Příklad 2: Extrasystola horní síně na pozadí AV blokády stadia I.

  

  • EKG ukazuje zajímavou kombinaci poruch rytmu a vedení: na pozadí AV bloku 240. stupně (PQ=XNUMX ms) byla zaznamenána jediná extrasystola (druhá kontrakce na tomto záznamu).
  • Extrasystole předchází vlna P mírně odlišné morfologie a delší interval PQ – 300 ms. To znamená, že extrasystola vychází z horních úseků pravé síně a AV uzel v okamžiku extrasystolické kontrakce vedl impuls s dodatečným zpožděním 60 ms.
  • Komplex QRS je úzký, normální morfologie.
  • Neúplná kompenzační pauza (podrobněji).

  Příklad 3: Blokovaná extrasystola na pozadí AV blokády stadia I.

  

  • Příklad je podobný předchozímu – jde o kombinaci AV blokády I. stupně (PQ=280 ms), na jejímž pozadí je zaznamenána jediná extrasystola.
  • Vlna P extrasystoly nastala v okamžiku repolarizace komor a byla superponována na segment ST. Toto P lze vidět při srovnání se segmenty ST normálních kontrakcí. Pro lepší viditelnost lze zaznamenat EKG s amplitudou 20 mm/mV.
  • V době síňové extrasystoly byl AV uzel stále ve stavu refrakternosti a nevedl síňový impuls směrem dolů.
  • Na EKG taková extrasystola vypadá jako „pauza“, protože komory se nestáhly.
  • Po extrasystolickém P nastává kompenzační pauza, po níž následuje normální sinusová kontrakce.

  Příklad 4: Supraventrikulární trigeminie

  

  • Každá třetí kontrakce je extrasystola. Tento typ pravidelné extrasystoly se nazývá trigeminie.
  • Extrasystolické komplexy jsou úzké, s minimálně pozměněnou morfologií.
  • P vlny jsou superponovány na T vlny kontrakcí předcházejících extrasystolům.
  • Neúplná kompenzační pauza (podrobněji).

  Příklad 5: Nízký síňový extrasystol v přítomnosti syndromu CLC (LGL).

  

  • Čtvrtá kontrakce je extrasystola.
  • Komplex QRS je úzký, jeho morfologie je nezměněna.
  • Vlna P je negativní, což znamená, že extrasystola pochází ze spodních částí síní.
  • Interval PQ je asi 120 ms, což znamená, že pacient může mít syndrom CLC (LGL).
  • Neúplná kompenzační pauza (podrobněji).

  Příklad 6: Seskupené síňové extrasystoly

  

  • Na pozadí sinusového rytmu jsou patrné čtyři extrasystolické kontrakce za sebou (označené červenými šipkami).
  • Vlna P změnila morfologii – jedná se o extrasystoly levé síně.
  • Komplex QRS je úzký, jeho morfologie je nezměněna.
  • Tři nebo více extrasystol za sebou se nazývá „krátký průběh supraventrikulární tachykardie“.
  • Neúplná kompenzační pauza (podrobněji).