Subarachnoidální krvácení u traumatického poranění mozku u dětí a dospělých: příčiny, příznaky

Mozkové krvácení je vyjádřeno krvácením s krví vstupující do mozkové tkáně (intracerebrální krvácení) nebo do prostoru mezi vnější mozkové pleny a lebku (subarachnoidální, subdurální, epidurální krvácení). Všechna tato krvácení mohou nastat v důsledku traumatického poranění mozku, stejně jako z jiných důvodů spojených s nemocemi, jako je systémová hypertenze a další systémová onemocnění těla.

Intracerebrální krvácení nastává, když prasknou stěny malých krevních cév zásobujících mozek, zejména v určitých oblastech mozku, což způsobí prosakování krve z prasklých cév do mozku a zničení mozkové tkáně. Každý rok se intracerebrální krvácení objeví u přibližně 12-15 pacientů ze 100 000 lidí. Navíc je toto číslo výrazně vyšší u pacientů starších 40 let. Poměr mužů a žen s intracerebrálním krvácením je 1:1,67.

Mezi rizikové faktory patří hypertenze, amyloidní angiopatie, trauma, konzumace alkoholu a kouření. Kromě toho může být intracerebrální výpotek způsoben také užíváním léků, jako je aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky a trombolytika. S věkem se krevní cévy v mozku opotřebovávají a ztrácejí své elastické vlastnosti. V důsledku toho stěny takových nádob ztrácejí svou elasticitu. Ztráta elasticity a opotřebení cévních stěn způsobené nemocemi, jako je amyloidní angiopatie a hypertenze, přispívají k prasknutí cév a prosakování krve do mozkové tkáně. To vytváří hromadění a tvorbu krevních sraženin, které mají destruktivní účinek na mozkovou tkáň. Současně takový projev, způsobený tvorbou a hromaděním takových krevních sraženin, narušuje oběhový systém, což přispívá k rozvoji ischémie v mozku.

Klinické příznaky se nejčastěji projevují jako jednostranné oslabení svalového tonu, bolesti hlavy a změny vědomí. Kromě toho se může objevit nezřetelná řeč, záchvaty, nevolnost a zvracení.

Pro stanovení předběžné diagnózy je nutné získat podrobné informace týkající se anamnézy pacienta. Při stanovení diagnózy je nutné analyzovat radiologické výsledky a vizuální snímky získané během počítačové tomografie a magnetické rezonance. Při výběru diagnostické metody se dává přednost počítačové tomografii z důvodu možnosti stanovení přesné diagnózy v krátkém čase.

Pro ochranu vitálních funkcí pacienta během léčby intracerebrálního krvácení je nejprve nutné poskytnout podporu dýchacímu a kardiovaskulárnímu systému. Po provedení analýzy a stanovení objemu krvácení a jeho lokalizace v mozku se provede celkové posouzení neurologického obrazu pacienta. Poté se rozhodne, zda má pacient podstoupit chirurgickou nebo lékařskou léčbu. Při chirurgickém zákroku se odstraní krevní hmota nahromaděná v mozkové tkáni a zastaví se krvácení. Během medikamentózní léčby jsou pacientovi předepsány léky na snížení intrakraniálního tlaku a snížení otoku v oblasti krvácení. Kromě toho, aby se zabránilo možnému výskytu záchvatů, mohou být pacientovi předepsány antiepileptické léky.

Subarachnoidální krvácení je krvácení do subarachnoidálního prostoru nebo dutiny, která se nachází mezi arachnoidální a pia mater. Vyskytuje se u 10-16 lidí na 100 000 lidí. Mezi rizikové faktory patří dědičná onemocnění, kouření, konzumace alkoholu, hypertenze a užívání drog, jako jsou perorální antikoncepce, kokain a amfetaminy. Subarachnoidální krvácení se může objevit spontánně, obvykle v důsledku ruptury arteriálního aneuryzmatu, nebo v důsledku traumatického poranění mozku, hypertenze, aterosklerózy, arteriovenózních malformací, mozkových nádorů, krvácivých poruch, encefalitidy, meningitidy, meningoencefalitidy a komplikací spojených s antikoagulační léčbou popř. v důsledku jiných neznámých příčin.

Nejčastějšími příznaky jsou obvykle velmi intenzivní bolesti hlavy a ztuhlost šíje. Kromě toho mohou pacienti pociťovat nevolnost, zvracení, závratě, dvojité vidění, záchvaty a zastřené vědomí, které doprovázejí příznaky, které se také vyskytují u intracerebrálního krvácení. Diagnóza se stanoví po vyšetření pomocí počítačové tomografie, která je nejrychlejším způsobem, jak zjistit přítomnost krvácení v mozkové tkáni. Jakmile je krvácení identifikováno, je nutná angiografie k zobrazení mozkových cév.

Pokud je během angiografie detekováno aneuryzma, musí být v závislosti na oblasti jeho lokalizace a jeho charakteristických vlastnostech odstraněno chirurgickými nebo endovaskulárními metodami, zatímco stěny cév jsou zpevněny speciálním materiálem. Přes veškerý vývoj v

V moderní medicíně zemře 25–30 % pacientů se subarachnoidálním krvácením dříve, než se dostanou do nemocnice, zatímco 30–50 % zbývajících pacientů je zcela vyléčeno.

Epidurální hematom je sbírka krve, která se vyskytuje mezi vnitřním povrchem lebky a tvrdou plenou mozkovou v důsledku traumatického poranění kostí lebky. Příčinou takového hematomu je prasknutí a poškození krevních cév dura mater, které jsou zpravidla výsledkem traumatu nebo zlomeniny kostí lebky. Epidurální hematom tvoří 0,2–0,6 % všech případů poranění mozku. Klinicky se epidurální hematom projevuje třemi způsoby: v prvé řadě jde o lucidní interval – přechodné zlepšení stavu pacienta po traumatickém poranění mozku s následným prudkým zhoršením. Ve druhém případě je vědomí zcela uzavřeno a nedochází ke zlepšení stavu ve třetím případě dochází k zakalení vědomí. Přesná diagnóza je potvrzena pomocí počítačové tomografie, i když k diagnostice lze použít i magnetickou rezonanci. Ale vzhledem k tomu, že počítačová tomografie poskytuje možnost získat výsledky, které jsou životně důležité, rychleji, je při diagnostice tohoto typu hematomu výhodnější.

Léčba epidurálního hematomu zahrnuje sledování krve, která se nahromadila v oblasti mezi vnitřním povrchem lebky a tvrdou plenou mozkovou, a velikost tlaku, který vyvíjí na mozkovou tkáň, s následným chirurgickým zákrokem. Při malém množství nahromaděné krve je pacient držen pod velmi bedlivým dohledem a jeho zdravotní stav je neustále sledován. Pokud je rozhodnuto o nutnosti chirurgického zákroku, musí být provedeno co nejdříve. Při chirurgickém zákroku dochází k drenáži krve nahromaděné v mozkové tkáni a určením zdroje krvácení se krvácení zastaví. Výsledek chirurgického zákroku přináší poměrně skvělé výsledky. Dobrých výsledků je dosaženo v 55–89 % po chirurgické léčbě, přičemž úmrtnost se pohybuje v rozmezí 5–29 %.

U pacientů, kteří utrpěli poranění hlavy, je pozorován subdurální hematom v 8-57 % případů. Jedná se o nahromadění krve, které vzniká mezi vnitřním povrchem lebky a dura mater v důsledku traumatického poškození kostí. lebky. V 50% případů je subdurální hematom doprovázen dalšími různými patologiemi mozku. Obecně jsou pacienti s těžkým neurologickým postižením a v 50 % případů jsou tito pacienti v bezvědomí. Nejlepšími metodami pro diagnostiku epidurálního hematomu jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Chirurgie se používá k léčbě hematomů, které způsobují neurologické poruchy a vyvíjejí tlak na okolní tkáně. Při operaci se odebere krev nahromaděná v mozkové tkáni a určí se zdroj krvácení a krvácení se zastaví. Úmrtnost se pohybuje v rozmezí 42–90 % a toto číslo je výrazně vyšší než u epidurálního hematomu.

Subarachnoidální krvácení je zvláštní typ akutní cerebrovaskulární příhody, která může být způsobena prasklým arteriálním aneuryzmatem mozkových cév nebo může být spojena s traumatickým poraněním mozku, při kterém dochází k výronu krve mezi membránami (pia a arachnoidální). Vzácně se může objevit spontánní subarachnoidální krvácení bez jakékoli známé příčiny.

Charakteristickými příznaky subarachnoidálního krvácení jsou: náhlá silná bolest hlavy, kterou člověk nikdy předtím nezažil, nejčastěji v týlní oblasti hlavy, jako náhlý „úder“ do hlavy, maxima dosahuje v prvních minutách rozvoj krvácení, na pozadí může být zvracení bolesti hlavy, následované ve většině případů ztrátou vědomí, někteří pacienti mohou mít křeče. V případě masivního krvácení do mozku může dojít ke ztrátě vědomí na dlouhou dobu. V ostatních případech pacient nabude vědomí a pociťuje silnou bolest hlavy, přičemž intenzita bolesti postupně klesá, jak se celkový stav pacienta zlepšuje. Někteří pacienti pociťují dlouhotrvající zmatenost, poruchu paměti a dezorientaci, někdy psychomotorickou agitovanost a vzácně mohou trpět duševními poruchami.

Při rozvoji subarachnoidálního krvácení dochází k tzv. ztuhlosti svalů zadní části krku a týlních svalů, v důsledku čehož pacient nemůže ohnout hlavu. Ve stáří však kvůli svalové slabosti nemusí být rigidita tak výrazná a někdy chybí. Navíc je nutné vědět, že ztuhlost týlních svalů se nemusí vyvinout ihned, ale 6-12 hodin po rozvoji krvácení. Někteří pacienti mohou mít poruchy pohybu oka, vychýlení oční bulvy, dále pokles horního víčka, dvojité vidění a rozšíření zornice a další neurologické příznaky (slabost a necitlivost končetin, poruchy řeči nebo zraku). Náhlá silná bolest hlavy je však nejcharakterističtějším příznakem subarachnoidálního krvácení a 10 % pacientů má pouze bolest hlavy jako projev krvácení.

Nesprávná diagnóza je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. V tomto ohledu je nutné provést CT vyšetření (během prvních 5-7 dnů) nebo MRI (později týden) i při minimálních příznacích připomínajících subarachnoidální krvácení, což může snížit pravděpodobnost nesprávné diagnózy.

Ruptura arteriálního aneuryzmatu mozkových cév je příčinou subarachnoidálního krvácení v 85% případů, proto v přítomnosti subarachnoidálního krvácení musí všichni pacienti podstoupit další vyšetření zaměřená na vyloučení aneuryzmatu mozkových cév, protože v přítomnosti ruptury aneuryzmatu může dojít k opakovanému krvácení, často smrtelnému. U všech pacientů by proto měla být provedena CT angiografie nebo MR angiografie. Na neurochirurgických odděleních lze provést mozkovou angiografii mozkových cév se zavedením kontrastu. Proto se doporučuje okamžité vyšetření a léčba pacientů s předpokládanou diagnózou subarachnoidálního krvácení. Nutné je urgentní přivolání sanitky a hospitalizace pacienta ve specializovaném cévním centru, nejlépe na neurochirurgickém oddělení.

Pokud měl někdo podobné příznaky v minulosti, měli byste naléhavě kontaktovat naše centrum pro léčbu bolesti hlavy, abyste zjistili možné příčiny náhlé silné bolesti hlavy, vyloučili aneuryzma, sinusovou trombózu, arteriální disekci, cerebelární mrtvici a některé další. Po konzultaci s neurologem v našem centru můžete ještě tentýž den podstoupit MR mozku, MR angiografii či CT angiografii mozkových cév a také triplexní vyšetření hlavních tepen hlavy.

Neváhejte s hledáním rady. Již nyní se můžete přihlásit ke konzultaci prostřednictvím webových stránek našeho centra nebo na telefonním čísle: (343) 295-15-23 a 8 (912) 049-35-67.

28. září 2024
Vážené kolegyně a kolegové!

zveme vás 5. října 2024 (sobota) na zajímavou konferenci o neurologii, věnovanou novým aspektům diagnostiky a léčby závratí, bolestí hlavy, poruch spánku, Parkinsonovy choroby, tunelových syndromů a bolestí zad za účasti ruských a mezinárodních odborníků. Program a registrační formulář zasíláme v přiložených souborech. Vyplňte prosím registrační formulář a odešlete jej na tuto adresu nejpozději do 1. října.

Konference se bude konat osobně v sobotu 5. října 2024 od 9:30 do 17:00 hodin v osmém patře Oněgin Business Center, st. Rosa Luxemburg 49, Jekatěrinburg (viz program). Účast na konferenci volný, uvolnit. Zváni jsou neurologové, kardiologové, terapeuti, praktičtí lékaři a lékaři zdravotnické záchranné služby.

Všichni účastníci konference budou mít možnost poobědvat v kavárně Onegin Business Center zdarma, komunikovat a diskutovat o důležitých otázkách a také zdarma získat nový vzdělávací manuál „Bolest hlavy jako mimořádný stav“.

Chcete-li se konference zúčastnit, musíte vyplňte registrační formulář s uvedením svého celého jména, telefonního čísla, místa výkonu práce a pozice a také musíte uvést své přání zúčastnit se exkurze. Tento formulář je nutné zaslat na e-mailovou adresu [email protected] Předejte prosím tyto informace svým kolegům, kteří by se chtěli této konference zúčastnit. Počet míst je omezen, proto doporučujeme přihlásit se co nejdříve.

Zahájení osobní registrace na konferenci a výstavu léčiv. společnosti v 9 hodin dne 5. října 2024 (sobota).

Organizátor Lebedeva Elena Razumovna, MUDr., prof.