Strabismus u novorozenců: příčiny, kdy zmizí?

Strabismus – je porucha postavení očí, při které se projevuje odchylka jednoho nebo obou očí střídavě při přímém pohledu. Když jsou oči umístěny symetricky, obrazy předmětů dopadají na centrální oblasti sítnice jednoho a druhého oka. V kortikálních sekcích vizuálního analyzátoru se spojují do jediného binokulárního obrazu. Při šilhání nedochází k fúzi a centrální nervový systém, aby chránil tělo před dvojitým viděním, vylučuje obraz šilhavého oka. (Šilhavé oko funguje pouze tehdy, když je zakryté oko, které nešilhá.) Pokud tento stav přetrvává delší dobu, vzniká funkční snížení zrakové ostrosti šilhavého oka – tupozrakost.

Strabismus může být důsledkem mnoha příčin vrozené nebo získané povahy: přítomnost ametropie (dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus) středního a vysokého stupně, traumata, onemocnění centrálního nervového systému, anomálie ve vývoji a úponu okohybných svalů , jejich paralýza a paréza, prudký pokles zrakové ostrosti na jednom oku , infekční nebo somatické onemocnění dítěte, stres.

Strabismus – stav charakterizovaný odchylkou jednoho nebo obou očí od centrální osy. V případě šilhání lékaři důrazně doporučují zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji komplikací a urychlila se funkční rehabilitace.

Rozlišují se následující typy strabismu:

Podle doby výskytu:

Podle stability odchylky:

Podle postižení očí:

Podle typu odchylky:

– sbíhající se (oko směřuje ke kořeni nosu),

– divergující (oko směřuje ke spánku),

– vertikální (odchylka oka nahoru nebo dolů),

Souběžný strabismus se také dělí na:

Akomodační strabismus nejčastěji se objevuje ve věku 2,5-3 let, kdy se dítě začíná dívat na předměty, obrázky a kreslit. U oslabených dětí se může strabismus objevit již v prvním roce života. Hlavním důvodem je přítomnost středního a vysokého stupně krátkozrakosti, hypermetropie a astigmatismu. Nošení korekčních brýlí nebo kontaktních čoček v kombinaci s hardwarovou léčbou napomáhá k nastolení symetrické polohy očí.

Částečně akomodativní a neakomodační strabismus se objeví v prvním nebo druhém roce života. Refrakční vady u těchto dětí nejsou jedinou příčinou strabismu. Trvalá optická korekce nevede k úplnému obnovení polohy očních bulv a chirurgická intervence je součástí léčebného komplexu.

Přidělují se samostatně paralytický strabismus, jehož hlavním příznakem je omezení nebo absence očních pohybů ve směru postiženého svalu a v důsledku toho porušení binokulárního vidění, dvojité vidění. Příčiny tohoto typu strabismu mohou být způsobeny poškozením odpovídajících nervů nebo porušením morfologie a funkce samotných svalů. Tyto změny mohou být vrozené nebo se mohou objevit v důsledku infekčních onemocnění nebo úrazů.

Chirurgická léčba strabismu

Operace strabismu vám umožňuje zbavit se jeho vnějších projevů. Ale ne vždy obnoví schopnost dobře vidět. Každé oko člověka s normálním zrakem dostává trochu jiné obrazy (ověříte si to tak, že nejprve zavřete jedno a poté druhé oko), které mozek spojí do jednoho. Aby člověk viděl jeden obrázek místo dvou, nestačí operace. Mozek není na tento druh práce zvyklý. Pro obnovení binokulárního (trojrozměrného) vidění jsou proto nutná speciální cvičení po dlouhou dobu. V pobočce Čeboksary Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ pomáhá tento problém řešit komplexní stimulace zraku. I kosmetický efekt je však velmi důležitým výsledkem chirurgického zákroku. Většina dospělých a dětí se strabismem zažívá trvalé psychické trauma kvůli jejich neobvyklému vzhledu. Operace umožňuje člověku vrátit se k normálnímu vzhledu a řeší tak mnoho problémů.

<b>Terapeutická léčba strabismu</b>

Léčba šilhání je komplexní a dlouhodobá. Je nutné s tím začít co nejdříve.

Hlavní fáze terapeutické léčby:

1. komplexní diagnostika k určení typu strabismu a identifikaci jeho příčin
2. včasná optická korekce (brýle, měkké kontaktní čočky)
3. zlepšení zrakové ostrosti obou očí (léčba tupozrakosti)
4. ortoptická a diplotická léčba (rozvoj binokulárního vidění)
5. konsolidace dosažených monokulárních a binokulárních funkcí
6. rozvoj stereoskopického vidění

Chirurgická intervence na pobočce Cheboksary Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ se uchýlí v případech, kdy není možné dosáhnout požadovaného výsledku jinými metodami. V tomto případě hraje velmi důležitou roli správná terapeutická léčba. Operace strabismu může poskytnout dobrý kosmetický efekt, ale neobnoví binokulární vidění a samotná operace k dosažení normálního vidění nestačí. Malí pacienti naší kliniky proto podstupují speciální přípravu na operaci a pooperační léčbu, která jim umožňuje vytvořit si nový model zrakového vnímání a získat ty nejlepší výsledky.

Latentní a zjevný strabismus

Strabismus je stav charakterizovaný odchylkou jednoho nebo obou očí střídavě od centrální osy a porušením binokulárního vidění. Když má člověk strabismus, jeho oči se nedívají jedním směrem, ale různými. Kvůli tomuto stavu zrakového systému se pohled nemůže soustředit na sledovaný objekt. Pravý strabismus by měl být odlišen od latentního a zjevného strabismu.

Latentní strabismus (heteroforie)

Latentní strabismus je spojen s neúplnou symetrií činnosti okohybných svalů a projevuje se výchylkou jednoho oka, když člověk nefixuje pohled na žádný předmět. To je zvláště patrné, když člověk přemýšlí a abstrahuje se od okolní reality.

Latentní strabismus se zjišťuje vyloučením jednoho oka z procesu binokulárního vidění. Vzhledem k tomu, že latentní strabismus je korigován aktem binokulárního vidění, nevyžaduje léčbu, s výjimkou případů, kdy je v důsledku výrazného latentního strabismu obtížné binokulární vnímání, zejména na blízko: rozvíjí se zraková únava, časté bolesti hlavy atd. V tomto případě jsou předepsány prizmatické brýle, uchýlí se k decentraci konvenčních korekčních čoček a někdy se používá chirurgická léčba.

Falešný strabismus se vyskytuje v důsledku strukturálních rysů oční bulvy: když je úhel mezi vizuální linií a optickou osou významný, vzniká falešný dojem strabismu. Tento typ strabismu je způsoben přítomností úhlu mezi optickou a zrakovou osou u většiny lidí. Když je tento úhel malý (v rozmezí 3-4°), je postavení očí rovnoběžné. A v případě, kdy nesoulad mezi zrakovou a optickou osou dosáhne větší hodnoty (v některých případech až 10°), pak se střed rohovky posune na jednu či druhou stranu, v důsledku čehož je dojem strabismu vytvořené. Ale v tomto případě je zachováno binokulární vidění. Dojem strabismu může navíc vytvořit asymetrie obličeje a očnic. Imaginární strabismus nevyžaduje korekci.

Oftalmologové jsou přesvědčeni, že ne všechny odchylky od binokulárního vidění vedou ke skutečné odchylce oční bulvy od její normální polohy. Proto je pouze zjevný strabismus považován za patologii, která vyžaduje včasnou léčbu.

Chirurgie ke korekci strabismu

Při rozhodování o operaci strabismu musíte vědět, že taková chirurgická intervence vám umožňuje zbavit se vnějších projevů strabismu, ale ne vždy obnovuje schopnost dobře vidět.

V čeboksarské pobočce Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ jsou operace strabismu prováděny u pacientů, kteří z toho či onoho důvodu nepodstoupili léčbu v dětství nebo se u nich strabismus rozvinul např. v dospělosti. zranění. Existují dva typy operací strabismu: posílení a oslabení. Při operaci oslabení se změní místo úponu svalu a ten se transplantuje dále od rohovky. To znamená, že dochází k oslabení činnosti silného svalu (ten, ke kterému je oko vychýleno).

Při operaci augmentace dochází ke zkrácení svalu odstraněním jeho části, přičemž místo úponu svalu k oční bulvě zůstává stejné. To znamená, že je posílena činnost slabého protilehlého svalu. V důsledku toho vám taková chirurgická intervence umožňuje obnovit správnou svalovou rovnováhu, posílit nebo oslabit jeden ze svalů, které pohybují oční bulvou.

Typ operace určuje chirurg přímo na operačním stole, protože při takovém chirurgickém zákroku je nutné vzít v úvahu mnoho vlastností: úhel strabismu, umístění svalů u konkrétní osoby, stav okulomotoru přístroj, věk pacienta a další. Obvykle je operováno několik svalů. Někdy se operují obě oči najednou, ale u některých typů strabismu se operuje jen jedno oko. Jsou případy, kdy oční chirurg provádí kombinovanou operaci obou očí a silných i ochablých svalů. Tato operace se provádí v několika fázích.

Výsledky operace strabismu

Je důležité, aby výsledkem chirurgického zákroku byl především dobrý kosmetický efekt. Většina lidí, jak dospělých, tak dětí a dospívajících, neustále zažívá psychické trauma kvůli svému vzhledu. Operace nám umožňuje tento problém vyřešit.

Chirurgická léčba ke korekci strabismu se provádí jednodenní, ambulantně, v lokální kapkové anestezii. Pacient se vrací domů ve stejný den. Konečné zotavení trvá asi týden, nicméně po takové chirurgické operaci lékaři důrazně doporučují hardwarovou léčbu.

Odborníci často zmiňují, že u člověka s normálním zrakem dostává každé oko trochu jiné obrazy (to lze ověřit tak, že nejprve zavřeme jedno a poté druhé oko). Normálně by vidění mělo být binokulární. Binokulární vidění je vidění oběma očima, přičemž vizuální analyzátor (cerebrální kůra) spojuje obrazy přijaté každým okem do jednoho obrazu. Aby člověk viděl jeden obrázek místo dvou, nestačí operace. Mozek není na tento druh práce zvyklý. Proto je pro obnovení binokulárního vidění (když mozek spojuje dva obrazy přijaté očima do jednoho) nutné neustálé cvičení po dlouhou dobu. V pobočce Čeboksary Vědeckotechnického komplexu „Mikrochirurgie oka“ pomáhá tento problém rychle a efektivně řešit komplexní stimulace zraku.