Stěrová analýza a její interpretace

Pokud jsou během testu zjištěny patologické změny, je pacientovi nabídnuto další vyšetření k objasnění diagnózy, například biopsie.

• PAP test nebo tekutá cytologie
• Jak se odebírá materiál pro výzkum?
• Výsledky výzkumu
• Další kroky
• Doporučení pro četnost vyšetření

PAP test nebo tekutá cytologie

Při onkocytologickém vyšetření metodou Papanicolaou (PAP test) se materiál odebírá odděleně z cervikálního kanálu a z poševní části děložního čípku, poté se aplikuje do dvou připravených skel (jedno je označeno pro cervikální kanál, tzv. jiné pro vaginální část). Poté jsou buňky fixovány na sklo pomocí ethylalkoholu, poté je každá sklenice zabalena do samostatného obalu. Poté jsou preparáty odeslány do cytologické laboratoře, kde je vyšetří cytolog, který prošel speciálním školením.

Mezi výhody testu PAP patří:

• Relativně nízká cena, která snižuje finanční zátěž zdravotnického systému.
• Možnost studia veškerého získaného materiálu včetně detritů a krevních nečistot. Tyto faktory pomáhají přesněji určit patologii a identifikovat její příčiny.

Metoda má však také své nevýhody:

• Výsledek závisí na kvalitě nasbíraného materiálu. Buňky by měly pokrývat sklo v rovnoměrné, jednotné vrstvě. Pokud jsou v silné vrstvě, nebo pokud je tam velká příměs krve a detritu, může to zkomplikovat diagnostiku.
• Podle statistik laboratoře odmítají asi 10 % vzorků a označují je jako neinformativní. Je to kvůli chybám při shromažďování materiálu, porušením, ke kterým došlo během procesu fixace nátěru nebo jeho dodání do laboratoře.
• Pokud je zjištěna patologie, musí být proveden další výzkum – musí být zavolán pacient a musí být odebrán opakovaný vzorek.

Přes tyto nedostatky zůstává Pap test vysoce informativní a je široce používán pro včasnou detekci rakoviny děložního čípku a dalších patologií děložního hrdla.

Tekutá cytologie

Při tekuté cytologii se odebraný materiál okamžitě umístí do speciálního tekutého transportního média, které buňky stabilizuje. V tomto stavu mohou být skladovány až 6 měsíců. V laboratoři je materiál odstředěn a očištěn od cizích nečistot (detritus a krvinky), poté je z něj připraven přípravek se všemi buňkami uspořádanými na skle v jedné vrstvě, což umožňuje jejich detailní analýzu.

Tekutá cytologie je v současné době považována za zlatý standard pro hromadný screening díky svým vlastnostem:

• Téměř absolutní citlivost, až 98 %.
• Standardizace metody, snížení závislosti výsledků na kvalitě odebraného materiálu.
• Možnost dlouhodobého skladování materiálu, což umožňuje další diagnostické testy, například zvýšení informačního obsahu a přesnosti vyšetření.
• Možnost provádět další testy na stejném materiálu, jako je testování na HPV nebo protein P16ink4a, které pomáhají identifikovat změny s vysokým rizikem malignity.

Všechny tyto studie se provádějí z jedné zkumavky, což eliminuje potřebu opakované návštěvy pacienta. Nevýhodou tekuté cytologie je její vyšší cena ve srovnání s tradičním Pap testem.

Jak se odebírá materiál pro výzkum?

Materiál se odebírá při běžném gynekologickém vyšetření. Aby byla studie co nejinformativnější, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Vyhněte se vaginálnímu sexu 1-2 dny před vyšetřením.
• Nepoužívejte výplachy nebo intravaginální léky – čípky, krémy atd.
• Neprovádějte intravaginální manipulace, včetně vaginálního ultrazvuku, bimanuálního vyšetření, kolposkopie atd. Všechny tyto studie se provádějí po odběru nátěru pro onkocytologii.
• Test se nedoporučuje provádět během menstruace, ale pokud má pacientka intermenstruační krvácení, pak je to přímá indikace k testu.

Pro odběr materiálu je pacientka umístěna na gynekologické křeslo. Cervix je vystaven v zrcadlech a očištěn od přirozených sekretů. Materiál se odebírá pomocí speciálního cytologického kartáčku a/nebo špachtle. Při testu PAP se materiál nanáší na předem připravené a označené sklo. Při tekuté cytologii se cytobrush vloží do speciální zkumavky se speciálním transportním médiem a jeho konec se odlomí.

Výsledky výzkumu

Nátěry pro onkocytologii se vyhodnocují pomocí systému Bethesda. A jejich kvalita může být buď vyhovující, nebo nevyhovující. Kvalitní stěr by měl obsahovat dostatečné množství buněk všech typů umístěných na povrchu děložního čípku, včetně buněk endocervixu a transformační zóny, protože právě zde dochází nejčastěji k rozvoji maligních procesů.

U některých pacientů může být množství sloupcového epitelu nedostatečné, ale dlaždicový epitel splňuje uvedená kritéria. To může být způsobeno tím, že transformační zóna se nachází hluboko v cervikálním kanálu, například u žen v menopauze nebo po nějakém traumatickém poranění děložního čípku. V tomto případě bude stěr považován za vyhovující, ale pro spolehlivou diagnózu musí pacient podstoupit důkladnější vyšetření.

Kritéria pro neuspokojivý nátěr zahrnují:

• Nedostatečný počet buněk dlaždicového epitelu.
• Přítomnost velkého počtu patologických prvků neepiteliálního původu v nátěru, které interferují s diferenciací buněk, například detritus, erytrocyty.

Při analýze stěru pro onkocytologii lze získat následující výsledky:

• NILM je cytologická norma, nedochází k degeneraci epitelu, mohou být přítomny další příznaky cervikální patologie, např. zánětlivé změny.
• ASC-US – byly detekovány buňky s atypií, která je výraznější než u reaktivních procesů, ale není dostatečná pro diagnostiku LSIL. Proces je nutné dynamicky sledovat a po 3 měsících analýzu opakovat.
• LSIL je mírná epiteliální léze často spojená s infekcí lidským papilomavirem. Tyto změny mají nízký maligní potenciál a mohou samy regredovat. Doporučuje se dynamické pozorování.
• ASC-H – buňky s vysokým stupněm atypie, dysplazie (HSIL). Jsou nutná další vyšetření.
• HSIL – středně těžká nebo těžká změna epitelu, je zde vysoké riziko maligní transformace.
• AGC – existují známky atypie buněk cervikálního kanálu.
• CIS (Carcinoma In Situ) je invazivní rakovina.
• AIS (Adenocarcinoma In situ) je endocervikální rakovina.

Další kroky

Upozorňujeme, že cytologické vyšetření je screeningová metoda. Umožňuje vyšetření velkého počtu žen s cílem vybrat ty, které vyžadují hlubší diagnostiku. Na základě dat analýzy lze mít podezření na různá onemocnění, která vyžadují potvrzení jinými metodami.

Doporučení pro četnost vyšetření

Pokud je stěr normální, doporučuje se jej opakovat každé tři roky. V ostatních případech je frekvence vyšetření dána klinickou situací a doporučením lékaře.