Může být dívka těhotná během menstruace?

Během těhotenství dochází v těle k mnoha změnám. A pokud během tohoto období žena zažije krvavý výtok, vyvstává zcela logická otázka o možnosti menstruace během těhotenství.

Lékař klinické laboratorní diagnostiky

Společně s gynekologem zjistíme, jak se mění menstruační cyklus vlivem těhotenství, zda lze rozlišit „bezpečný“ výtok od potenciálně nebezpečného a kdy je čas navštívit lékaře.

Můžete dostat menstruaci během těhotenství?

Stručná odpověď zní ne, menstruace v těhotenství není možná. Nyní dlouhá odpověď. Menstruace se tak nazývá proto, že ženy krvácejí jednou za měsíc, přesněji každých 24–38 dní. Poměr pohlavních hormonů stoupá a klesá v různých obdobích menstruačního cyklu. Díky tomu se tělo připravuje na možné těhotenství a téměř každý měsíc dochází k ovulaci – uvolnění vajíčka z dominantního ovariálního folikulu přibližně v polovině cyklu. Kromě toho se zvyšuje tloušťka vnitřní vrstvy dělohy, endometria.

V každém cyklu je možný jeden ze dvou scénářů.

1. Těhotenství nenastalo. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, hladina některých hormonů v těle klesá. To vede k oddělení tlusté endometriální vrstvy, protože již není potřeba. K jeho odmítnutí dochází během menstruace a spolu s krví se uvolňují částice funkční vrstvy endometria. A příprava na těhotenství začíná znovu, až příští měsíc.

2. Došlo k těhotenství. V tomto případě se oplodněné vajíčko přichytí k připravenému endometriu v děloze. Nyní je to důležité pro vývoj těhotenství a nelze se toho zbavit – tento měsíc nebude menstruace, stejně jako další měsíce až do porodu.

Téměř každá čtvrtá žena zažívá v prvním trimestru těhotenství špinění nebo slabé krvácení, které však nesouvisí s menstruací (3).

Jak se krvácení během těhotenství liší od normálních období

Špinění, tedy mírný krvavý výtok, je v prvním trimestru těhotenství zcela běžné. Nejsou ve většině případů nebezpečné, ale bez ohledu na jejich intenzitu se vyplatí navštívit gynekologa.

Takový výtok se liší od menstruačního výtoku několika způsoby.

1. Objem a intenzita. Během menstruace se množství výtoku postupně zvyšuje a následně snižuje. Výrobky osobní hygieny by se měly používat denně. Špinění během těhotenství není tak intenzivní. Zanechávají drobné krvavé skvrny na spodním prádle nebo toaletním papíru a nepromoknou ani přes slipovou vložku.

2. Čas zjevení. Menstruace začíná v určitou dobu a pomocí menstruačního kalendáře může žena předvídat její nástup.

Krvavý výtok se může objevit kdykoli, ale je zvláště častý v prvních 2–4 týdnech zpoždění.

3. Doba trvání. Menstruace obvykle netrvá déle než osm dní. Krvavý výtok obvykle trvá 1–2 dny a sám odezní.

4. Barva. Obvykle se během menstruace od prvního dne uvolňuje jasně červená krev.
Skvrnitost během těhotenství může být světle růžová nebo tmavě hnědá.

Pokud začnete mít špinění v jakékoli fázi těhotenství, použijte slipovou vložku. To pomůže lékaři přesněji posoudit jejich množství a povahu. Ale pokud se krvácení podobá normálním kritickým dnům natolik, že krev nasákne jednu vložku nebo tampon za méně než 2-3 hodiny, není to normální, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Příčiny krvavého výtoku během těhotenství

V prvním trimestru se špinění nebo slabé krvácení vyskytuje u 15–25 % těhotných žen (3). I když většinou nejsou nebezpečné, musí gynekolog vyloučit závažné příčiny. Proto je vzhled krve důvodem k návštěvě lékaře. Existuje několik možných důvodů pro výskyt takového výboje, ale neměli byste diagnostikovat sami sebe.

• Implantační krvácení. Lehké, neškodné krvácení v důsledku přichycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy. Ačkoli několik studií naznačuje, že implantace vajíčka nevede ke krvácení (4), neexistují dostatečné důkazy, které by to podpořily.
• Retrochoriální hematom. Hromadění krve mezi stěnou dělohy a placentou v důsledku jejího částečného odchlípení. Tento stav způsobuje krvácení a je považován za jednu z příčin časné ztráty těhotenství.
• Ztráta jednoho embrya. Typ ztráty těhotenství, kdy ultrazvukové vyšetření ukazuje pouze jedno vyvíjející se embryo, i když předchozí ultrazvukové vyšetření potvrdilo dvojčata nebo vícerčata. Vyskytuje se přibližně u 20 % těhotenství po IVF (4). Spontánní smrt jednoho z dvojčat provází drobné krvácení.
• Mimoděložní těhotenství. Nebezpečný stav, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu. Pokud se zastaví ve vejcovodu, nazývá se to tubární těhotenství, což je nejčastější výskyt. Vzácnější lokalizací je vaječník, dutina břišní nebo jizva po císařském řezu. V každém případě se oplodněné vajíčko odstraní chirurgicky.
• Hydatidiformní krtek. Vzácná těhotenská komplikace, při které se v děloze místo normálního vývoje embrya vytvoří abnormální tkáň podobná shluku bublin.
• Spontánní potrat. Spontánní ztráta těhotenství může nastat až do 22. týdne. Nejčastěji se však vyskytují v rané fázi (až 12 týdnů) a jsou spojeny s vlastnostmi embrya, které mu neumožňují normální vývoj, a zemře.

Krvavý výtok v pozdějších stádiích se vyskytuje mnohem méně často než v počátečních stádiích. Zde je také několik možných příčin, které by měl určit lékař po nezbytných vyšetřeních.

• Odtržení placenty. Vážná komplikace, kdy se placenta odděluje od stěny dělohy. V 80 % případů začíná krvácení, které je doprovázeno bolestí břicha.
• Placenta previa. Také umístění placenty nízko v děloze s úplným nebo částečným překrytím jejího děložního hrdla způsobuje krvácení.
• Isthmicko-cervikální insuficience. Zkrácení děložního čípku nebo jeho změkčení, které vyžaduje speciální léčbu. Nemusí vykazovat žádné příznaky nebo se může projevit jako krvavý výtok nebo mírné nebolestivé krvácení.
• Ruptura děložní jizvy. Nebezpečná situace, která nastává po operaci na děloze, nejčastěji předchozím císařským řezem.
• Předčasný porod. Lehké krvácení nebo špinění smíchané s hlenem před 37. týdnem může být známkou předčasného porodu.

Co dělat, když během těhotenství začne krvácení

Pokud se během těhotenství objeví krvavý výtok, je důležité včas konzultovat gynekologa.

Následující příznaky vyžadují zavolání sanitky nebo naléhavou návštěvu gynekologa:

• silné krvácení: jedna nebo více vložek se během 2-3 hodin namočí nebo se uvolní velké sraženiny;
• silná bolest v dolní části břicha;
• závratě nebo mdloby;
• zimnice a/nebo horečka 38 °C.

Při donošeném těhotenství je krvavý výtok smíchaný s hlenem známkou vytékání hlenové zátky. To je normální varianta na začátku porodu. Obvykle je doprovázena kontrakcemi, bolestivou bolestí v zádech nebo tlakem v podbřišku, ale může začít i několik hodin před kontrakcemi.

Recenze gynekologa

Náš odborník zjišťoval, jak nebezpečný je krvavý výtok pro pokračování těhotenství a zda jej může „zachránit“ jakákoli léčba — porodník-gynekoložka Alina Lebedeva.

Jak nebezpečné je krvácení?

Jakékoli krvácení během těhotenství zvyšuje riziko nežádoucích příhod během těhotenství, jako je ztráta těhotenství, předčasný porod nebo předčasné prasknutí blan. V závislosti na období, příčině krvácení a chronických onemocněních ženy se rizika liší. Zpravidla platí, že čím méně krvavý výtok, tím nižší je riziko tohoto těhotenství.

Je možné udržet těhotenství, když hrozí potrat?

Hrozící potrat je stav, kdy je v děloze živé embryo, ale žena začne krvácet před 22. týdnem. Léčba podle ruských protokolů začíná progesteronovými preparáty, ty se ale například v mezinárodní praxi nepoužívají.

Kvalitní studie zatím nenašly souvislost mezi progesteronovou terapií a snížením samovolných potratů. Právě na tyto údaje zahraniční kolegové spoléhají a předepisují léčbu pouze podle indikací, a nikoli na jakýkoli krvavý výtok. Navíc prevalence samovolných potratů v této fázi mezi zeměmi se prakticky neliší.

Faktem je, že pojem „hrozba“ znamená pouze možné riziko: krvácení není vždy následováno ztrátou těhotenství.

Pouze 5 % případů končí ztrátou těhotenství a bohužel za to nemůže moderní medicína. Není znám žádný spolehlivý způsob, jak udržet těhotenství v raných stádiích.

Na co si pamatovat o obdobích během těhotenství

Abych to shrnul, zde je krátké připomenutí výtoku během těhotenství:

• těhotenství a menstruace jsou neslučitelné;
• špinění je u těhotných žen běžné, takže pokud se s ním setkáte, nepropadejte panice – poraďte se se svým lékařem;
• Vzhled velkého množství krve u těhotných žen, připomínající menstruaci, je důvodem k naléhavé návštěvě gynekologa.

Seznam zdrojů:

1. Národní zdravotní služba (NHS) / Vaginální krvácení v těhotenství.
2. Harris AL, Sacha ČR a kol. / Mizející dvojčata počatá čerstvým oplodněním in vitro: porodnické výsledky a placentární patologie.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) / Krvácení během těhotenství.
4. Harville EW, Wilcox AJ, Baird DD / Vaginální krvácení ve velmi časném těhotenství. Lidská reprodukce. 2003.