Spinální anestezie pro následky císařského řezu

Účelem tohoto informačního letáku je poskytnout pacientce informace o indikacích císařského řezu, postupu a rizicích s ním spojených.

Při císařském řezu je dítě vyjmuto z dělohy řezem v přední břišní stěně a stěně dělohy. Typicky se plánovaný císařský řez provádí po 39. týdnu těhotenství. Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů. Pro úlevu od bolesti při císařském řezu se používá především epidurální anestezie (injekce do bederní páteře), někdy se používá i celková anestezie. Při spinální anestezii zůstanete při vědomí, ale nebudete cítit bolest; V narkóze budete spát.

Většina dětí v Estonsku se rodí přirozeně (prostřednictvím vagíny). Císařským řezem se rodí asi 20 % miminek.

Císařský řez může být plánovaný nebo nouzový.

Indikace k plánovanému císařskému řezu

• V minulosti jste podstoupila dva a více císařských řezů, jeden císařský řez T nebo operaci dělohy s rozšířením dutiny děložní (ne vždy).
• Vaše dítě není v poloze vertex.
• Máte akutní genitální herpes, obtížně léčitelnou nebo neléčenou infekci HIV.
• Během těhotenství dvojčat není první dítě v cefalické poloze.
• Jste těhotná s dvojčaty sdílejícími stejnou placentu ve stejném plodovém vaku nebo s trojčaty.
• Máte placentu previa. Placenta předává plodu kyslík a živiny a odvádí metabolický odpad. S placentou previa nedovolí dítěti vstoupit do porodních cest (pochvy), takže dítě nemůže přijít na svět samo.

Indikace k urgentnímu císařskému řezu

• Dítě je v ohrožení života (například změny srdečního tepu plodu z nedostatku kyslíku).
• Váš život je v ohrožení (například krvácení v důsledku odtržení placenty; akutní preeklampsie – vysoký krevní tlak v těhotenství a bílkovina v moči).
• Porod neprobíhá podle očekávání i přes nasazení léků a epidurální anestezii.

Některé ženy chtějí císařský řez, i když k tomu není žádný lékařský důvod. Císařský řez se neprovádí, pokud to není nezbytně nutné, protože to může být spojeno s vážnými riziky.

Pokud jste již jednou císařský řez podstoupila, neznamená to, že budete muset v budoucnu rodit císařským řezem. Většině žen se za příznivých podmínek následně podaří porodit vaginálně.

Recenze císařského řezu

Ráno před operací byste neměli šest hodin jíst a čtyři hodiny pít.

Abyste se vyhnuli bolesti během operace, dostanete nejprve spinální anestetikum. Celková anestezie se podává zřídka.

• Jakmile začne působit anestezie, lékař provede řez v podbřišku. Ve většině případů se vede horizontální řez o délce 10–15 cm, 2–3 cm nad pubickým ochlupením. Občas může být nutné provést vertikální řez dolů od pupku k horní části pubického ochlupení.
• Po proříznutí dutiny břišní lékař otevře dělohu a vyjme dítě. Poté lékař přestřihne pupeční šňůru a vyjme placentu z dělohy.
• Poté, co lékař miminko z bříška vyjme, předá jej porodní asistentce, která miminko osuší, změří a zváží. Pokud je s vámi i miminkem vše v pořádku, bude vám miminko přiloženo na hrudník pro kontakt kůže na kůži až do konce operace, pokud to váš stav dovolí.
• Na konci operace lékař sešije dělohu a břicho.

Doba trvání operace se může lišit v závislosti na různých okolnostech. Ve většině případů je to méně než hodina.

U plánovaného císařského řezu může být na přání přítomen otec miminka nebo důvěryhodná osoba. U nouzového císařského řezu by neměla být žádná doprovázející osoba.

Nebezpečí spojená s císařským řezem

Ve srovnání s vaginálním porodem může císařský řez častěji zaznamenat:

• závažnější krevní ztráty (při vaginálním porodu se obvykle ztrácí až 500 ml krve);
• poškození močového měchýře, krevních cév, střev a dalších blízkých orgánů;
• zánět dělohy nebo operační rány;
• trombóza (krevní sraženiny blokující krevní cévy);
• potíže s dýcháním u novorozence. Dítě může vyžadovat pozorování a léčbu na dětské jednotce intenzivní péče.

Po císařském řezu může dojít ke kontaktu mezi vámi a miminkem později a rekonvalescence po porodu může trvat déle. Během následujících těhotenství se někdy mohou objevit problémy s dělohou a placentou.

Zotavení po císařském řezu

Několik hodin po císařském řezu můžete začít chodit, pít a jíst. Většina žen jde domů po třech dnech. Pro zmírnění bolesti po operaci jsou předepsány léky proti bolesti, které se mají pravidelně užívat, které lze užívat během kojení. Den po operaci se můžete sprchovat.

Po několik týdnů můžete pociťovat mírnou až střední bolest v podbřišku, určité vaginální krvácení a bolest v oblasti řezu.

Doma lze jako úlevu od bolesti užívat paracetamol 1000 mg 3-4krát a/nebo ibuprofen 400 mg až třikrát denně. Pokud vážíte méně než 66 kg, dávka paracetamolu by měla být snížena na 750 mg (1,5 tablety). Paracetamol lze v této dávce užívat až šest dní ode dne operace.

Alespoň jednou denně se osprchujte a ránu omyjte pod tekoucí vodou mýdlem nebo sprchovým gelem.

Po dobu 6 až 8 týdnů po operaci se doporučuje nezvedat nic těžšího než vaše dítě, neprovádět sexuální aktivity, používat vaginální tampony, koupat se nebo plavat.

• vaše teplota je vyšší než 38 °;
• Bolest břicha zesílí a léky proti bolesti nepomáhají;
• zvýšené vaginální krvácení;
• operační rána začne bolet nebo rudnout, objeví se krvácení nebo jiný výtok.

Informační materiál byl schválen Komisí kvality lékařských služeb Centrální nemocnice ve východním Tallinu dne 27.01.2021. 2. 21 (protokol č. XNUMX-XNUMX).

GBUZ PC „Městská klinická klinika Perm“

Telefon:
8 (342) 214-50-01
Home / Pro pacienty / Informace o těhotenství / O úlevě od bolesti při porodu

O úlevě od bolesti při porodu

Liší se úleva od bolesti při přirozeném porodu (NCH) a císařském řezu (CS)?

Úleva od bolesti při přirozeném porodu a císařský řez se nazývají odlišně. Existují dva pojmy: analgezie a anestezie.

Analgezie je částečná úleva od bolesti při zachování ostatních vjemů. Při přirozeném porodu se za účelem neutralizace bolestivého syndromu při kontrakcích, jeho zmírnění nebo jeho úplného odstranění používá epidurální analgezie, tedy úleva od bolesti. V tomto případě se žena plně účastní porodu. Způsob anestezie je řízen speciálním katétrem;

Anestezie je potlačení všech typů citlivosti. Pokud mluvíme o operativním porodu, provádí se epidurální nebo spinální anestezie. Žena ztrácí citlivost „pod pas“ absolutně po celou dobu operace.

Co žena cítí (nebo necítí) v obou případech?

Během anestezie není bolest vůbec cítit, protože dochází ke ztrátě všech typů citlivosti. Při analgezii nedochází k bolestivému syndromu a motorická aktivita a hmatová citlivost jsou zachovány.

Může být epidurál anestezií i analgezií?

Ano, ale používají se v různých případech. Provádíme například přirozený porod, který poskytuje úlevu od bolesti pomocí epidurální analgezie. Pokud se ale během procesu vyskytnou různé problémy, jako je fetální distres, tedy stav, který nastává při nedostatečném zásobování dítěte kyslíkem, nebo se mění barva plodové vody či z jiných důvodů, pak porodnický tým rozhodne provedeme operaci – poté provedeme epidurální anestezii: pacientka bude převezena na operační sál, napojena na příslušné přístroje monitorující její stav a do katetru, který jsme dříve zavedli a do kterého jsme aplikovali analgetikum, vpíchneme totéž lék, ale v jiné, vyšší koncentraci. Například u analgezie podáme anestetický roztok a u anestezie při císařském řezu podáváme .

Liší se epidurální a spinální anestezie? Kdy se každý používá?

Ano, jsou různé, ale princip úlevy od bolesti je stejný: propíchne se epidurální prostor, jehlou se zavede katétr, kterým se aplikuje anestetikum. Při spinální anestezii se propíchne spinální neboli intratekální prostor a pomocí jehly se vstříkne lokální anestetikum, ale v jiné koncentraci. V současné době se používá jak epidurální, tak spinální anestezie. U císařských řezů (plánovaných i pohotovostních) se obvykle používá spinální anestezie, protože je rychlejší a účinnější.

Poskytuje se tlumení bolesti při porodu každému na jeho žádost nebo pouze v indikaci?

V dnešní době se porod tlumí nejen podle indikací, ale i na přání ženy, a to je dobře! Není třeba snášet bolest, pokud ji lze snížit. Často se nás ptají: je to placená procedura? Úlevu od bolesti při porodu poskytujeme zdarma; tento typ zdravotní péče je poskytován v rámci povinného zdravotního pojištění a je povinný na základě písemného souhlasu pacientky.

Lze epidurální anestezii/analgezii odmítnout?

Mohou, pokud existují kontraindikace. Absolutní kontraindikace jsou např. intolerance lokálních anestetik, poruchy v systému hemostázy, tedy v systému srážení krve, s probíhajícím krvácením. Navíc u všech typů šoku – při masivní ztrátě krve (hemoragický šok) nebo masivní ztrátě tekutin (hypovolemický šok).

Pokud neexistují žádné kontraindikace, mohu požádat o epidurální analgezii kdykoli během porodu? Nebo už je někdy pozdě?

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak kdykoli, s výjimkou již úplného otevření děložního čípku. V tomto případě je již pozdě a nebudeme používat anestezii, abychom nezpomalili průběh porodu.

Jak bezpečná je úleva od bolesti (anestezie a analgezie) pro ženu a dítě?

Trezor. Dnes neexistuje žádná anestezie, kterou byste nemohli tolerovat. Moderní léky jsou navíc neškodné pro matku a dítě.

Kdy se používá celková anestezie?

Celková anestezie se používá, když je kontraindikována regionální (lokální) anestezie, tj. spinální nebo epidurální. Zohledňuje se i přání pacienta. Volba anesteziologické metody vždy probíhá v rozhovoru s anesteziologem-resuscitátorem se zohledněním všech pro a proti. A ano, pro jakýkoli typ intervence, včetně úlevy od bolesti, je dán písemný souhlas pacientky poté, co jí byly vysvětleny všechny rysy intervence, výhody a rizika.

Je celková anestezie pro dítě bezpečná?

Ano, je to bezpečné a to potvrdily četné studie: zdraví ani duševní schopnosti dětí následně netrpí.

Jak zjistíte, že úleva od bolesti začala fungovat během EP a CS?

Při přirozeném porodu pacientka pociťuje snížení bolesti při kontrakcích. Sama pacientka to pocítí a bude si moci během kontrakcí odpočinout a dokonce i spát. Během CS existují určité ukazatele, podle kterých může anesteziolog určit účinnost anestezie. Jedná se o speciální vzorky. O zahájení operace se žena zpravidla dozvídá v příjemném rozhovoru s anesteziologem po nástupu porodníků a gynekologů do práce.

Jak dlouho trvá účinek léku v EP?

Přesně tolik, kolik je potřeba, protože jde o řízený proces: do katetru se vstříkne malá dávka léku a poté se připojí infuzní pumpa, kterou se dávkuje určité množství anestetika určitou rychlostí vypočítané v závislosti na výšce a hmotnosti pacienta. Celý proces je přísně regulován. Během porodu nedochází k úplnému vypnutí analgezie: při plné dilataci se obvykle sníží dávka podaného léku, takže tlačení je méně bolestivé.

Pokud jsou ruptury v porodních cestách, v jaké anestezii se šijí?

Pokud se provádí epidurální analgezie, zvyšuje se dávka léku proti bolesti a poté, co se lékař přesvědčí, že bolest účinně zmírnil, porodník-gynekolog aplikuje stehy. Pokud nebyla použita epidurální analgezie, jsou intravenózně podávány léky proti bolesti a během jejich působení se provádějí nezbytné manipulace.

Kdo může pomoci při práci se strachem a očekáváním bolesti při porodu před porodem?

Naše ženské kliniky mají psychologa, který vám může pomoci překonat tyto obavy. Pokud žena potřebuje pomoc psychologa, měla by to oznámit porodníkovi-gynekologovi, který těhotenství sleduje. Určitě této příležitosti využijte – hodně záleží na vašem postoji a schopnosti uvolnit se a soustředit se ve správnou chvíli!

Ve speciálních kurzech pro nastávající maminky navíc naši kolegové vyučují nelékové metody tišení bolesti při porodu.