Sinusová arytmie: příznaky a léčebné metody

Jakutsko pořádá týden prevence kardiovaskulárních onemocnění, hlavní příčiny úmrtí na celém světě. Dnes bude řeč o poruchách srdečního rytmu neboli arytmiích. Špičkový lékař, kandidát lékařských věd a vynikající zdravotnický pracovník Ruské federace vám poví o tom, co je to arytmie, jak jí předcházet, jaké nové technologie kardiochirurgové v Rusku již používají, když poruchy srdečního rytmu jsou život. ohrožující, a když nejsou nebezpeční a není třeba je léčit, federace, republika Sakha (Jakutsko), vážený doktor republiky Sakha (Jakutsko), hlavní nezávislý arytmolog republiky Sakha (Jakutsko), vedoucí oddělení. oddělení chirurgické léčby komplexních poruch srdečního rytmu a elektrické stimulace Kardiovaskulárního centra Republikové nemocnice č. 1 – National Center of Medicine pojmenované po M.E. Nikolaeva Nogovitsyna Sardana Vasilievna.

Hlavní arytmolog na volné noze Republiky Sakha (Jakutsko) Nogovitsyna Sardana Vasilievna Tým oddělení chirurgické léčby komplexních srdečních arytmií a elektrické srdeční stimulace Kardiovaskulárního centra

– Dobré odpoledne, Sardano Vasilievno. Co jsou arytmie a jaké typy existují?

— Arytmie je porucha pravidelnosti a sledu srdečních kontrakcí. Vše, co není sinusový rytmus, se nazývá tímto termínem a zahrnuje různé patologie tvorby a vedení impulsů.

Existují však srdeční arytmie, které se mohou snadno objevit i u prakticky zdravého člověka. Takové jevy jako sinusová tachykardie (pulz přesahuje 100 tepů za minutu), sinusová bradykardie (pulz klesá na 60 nebo méně tepů za minutu), sinusová arytmie (změna tepové frekvence při zachování normálního sinusového rytmu), vzácné ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystoly (předčasná kontrakce srdce), jsou obvykle zaznamenány téměř u všech zdravých lidí při každodenním monitorování elektrokardiogramu (EKG).

Zároveň dochází k poruchám srdečního rytmu, které jsou neslučitelné s pojmem „zdraví“. Patří mezi ně například fibrilace síní, komorová tachykardie a multifokální síňová tachykardie.

Existuje více než jedna klasifikace arytmií. Jsou rozděleny do 2 skupin:

• porucha tvorby vzruchu – sem řadíme extrasystoly a tachykardii;
• patologie vedení tohoto stejného signálu – blokády a bradyarytmie.

Jak probíhá normální srdeční kontrakce? Normálně má na starosti sinusový uzel – elektrárna, která generuje impulsy a přenáší je dále internodálními drahami do atrioventrikulárního uzlu, ze kterého jde signál po svazku His, na jeho pravou a levou větev, k Purkyňovým vláknům. a do myokardu komor.

— Proč vznikají arytmie, lze jim předcházet?

— Existují tři skupiny důvodů:

• srdeční – při kardiovaskulární patologii: ischemická choroba srdeční, hypertenze, srdeční vada, myokarditida, perikarditida, kardiomyopatie atd.;
• mimokardiální – patří sem onemocnění jiných orgánů a systémů (chronická bronchitida, patologie štítné žlázy, trávicího traktu), užívání léků (antiarytmika, sympatomimetika, antidepresiva, diuretika atd.) nebo toxické účinky (kouření, alkohol, drogy), ale i elektrolytů poruchy (hypo- nebo hyperkalémie, hypomagnezémie atd.);
• idiopatické – když nelze zjistit příčinu arytmie.

Existují arytmie, které jsou způsobeny dědičnou genetickou vadou (například syndrom dlouhého QT intervalu s rozvojem ventrikulárních torsades de pointes), nebo poruchami tvorby srdce během nitroděložního vývoje (ortodromní a antidromická tachykardie za přítomnosti přídatných převodní cesty v srdci).

Ne vždy se podaří, ani tomu sebelepšímu lékaři, určit příčinu konkrétní arytmie, kterou pacient má. Nejpřesvědčivějším způsobem, jak dokázat, že příčinou arytmie je jakýkoli nepříznivý účinek nebo onemocnění, je odstranit nebo zmírnit jeho účinek a dohlédnout na to, že srdeční arytmie poté zmizí nebo se objeví mnohem méně často.

— Jaké jsou příznaky arytmie?

Škála klinických projevů je pestrá a pestrá: od normální pohody až po ztrátu vědomí a arytmogenní šok.

V závislosti na typu arytmie, psychoemocionálním stavu a doprovodných onemocněních mají pacienti následující stížnosti:

• potopení srdce;
• tlukot srdce na hrudi;
• búšení srdce;
• závratě, ztmavnutí očí;
• dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
• slabost, únava;
• ztráta vědomí a tak dále.

Tyto příznaky jsou doprovázeny pocitem strachu a nejsou vždy specifické. Podobný obraz nemoci popisují i ​​somaticky (fyzicky) zdraví lidé trpící panickými atakami, neurózami či fobiemi. V těchto situacích mluvíme o psychosomatice a je nutná práce s psychoterapeutem, nikoli léčba kardiologem.

— Jaké testy jsou potřebné k odhalení arytmie?

Pro pacienta, který má některý z výše uvedených příznaků, lékař vypracuje plán vyšetření. Účelem doplňkového vyšetření je zaznamenat elektrickou aktivitu srdce při arytmii. K tomuto účelu se používají metody od nejjednodušších po poměrně složité.

• Elektrokardiografie (EKG),
• 24hodinové monitorování EKG (Holter)

Pokud se arytmie projevuje neustále, ale dostatečně často, téměř denně, pak má smysl pokusit se ji zaregistrovat pomocí každodenního monitorování EKG.

• Monitorování událostí

Pomocí speciálních záznamníků je možné posoudit, zda jsou vzácné příznaky spojeny s poruchami srdečního rytmu a vedení. Při monitorování založeném na událostech se výsledky zaznamenávají až poté, co pacient stiskne požadované tlačítko (když se objeví příznaky).

• Echokardiografie (EchoCG)

EchoCG se používá při rutinním vyšetření pacientů se srdečními arytmiemi k posouzení strukturálních abnormalit, které by mohly vést k rozvoji onemocnění, jako jsou: zvětšení levé síně, hypertrofie levé komory, snížená kontraktilita myokardu atd.

• Elektrofyziologická výzkumná metoda (EPR)

Některé arytmie (např. AV nodální reciproční tachykardie, AV tachykardie zahrnující akcesorní dráhy, některé komorové tachykardie) mohou být indukovány elektrickou stimulací srdce v určitém režimu. To znamená, že v tomto případě nečekáme na spontánní výskyt arytmie, ale provokujeme její výskyt, abychom zaregistrovali a pochopili, co to je. Protože léčba různých srdečních arytmií se může výrazně lišit. Existují dva typy takových diagnostických studií: transezofageální elektrofyziologická studie (TEES) a invazivní EES. Pokud se při transezofageálním vyšetření umístí do jícnu tenká sonda-elektroda o tloušťce 1-2 mm, pak při invazivním EPS je elektroda vedena k srdci punkcí v cévě.

Zátěžový test na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru se používá jako provokativní test při podezření, že příznaky podezření na arytmii jsou způsobeny fyzickou aktivitou.

Testování náklonu se doporučuje u pacientů s mdlobami. Pomocí speciálního otočného stolu lékař přesune pacienta z horizontální do polovertikální polohy. Během tohoto procesu se měří krevní tlak a srdeční rytmus a provádí se EKG.

• Krevní test na hormony štítné žlázy

Provádí se při vyšetření pacienta s nově diagnostikovanou fibrilací síní. Pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, může být vyžadován ultrazvuk štítné žlázy, protože příčinou arytmie může být endokrinní onemocnění.

— Jak se obvykle léčí arytmie? Jaké jsou nové způsoby léčby?

„Existuje arytmie – je třeba předepsat antiarytmikum“ – všichni logicky uvažují, ale není to pravda.

Arytmie může být příznakem nemoci a nemusí být nutně srdečním onemocněním! Tyreotoxikóza je stav způsobený nadměrnou syntézou hormonů štítné žlázy. Komplikuje ji fibrilace síní a právě fibrilace síní je prvním příznakem dysfunkce štítné žlázy.

Ženy zažívají extrasystoly během menopauzy a nevyžadují léčbu antiarytmiky, protože příčinu lze odstranit jiným způsobem – předepisováním hormonálních léků.

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční jsou za jeden z příznaků patologie považovány různé poruchy rytmu – od extrasystoly po komorovou tachykardii – a prvním bodem jejich léčby je odstranění ischemie myokardu chirurgickým zákrokem: stentováním koronárních tepen popř. aortokoronární bypass.

U pacientů s anamnézou infarktu myokardu je substrátem arytmie oblast na hranici jizvy a zdravé srdeční tkáně. Těmto lidem je doporučeno podstoupit ablaci zdroje poruchy rytmu nebo homogenizaci této oblasti.

Velkou skupinu pacientů tvoří lidé s fibrilací síní, poruchou vzrušivosti, při které v myokardu síní vznikají mnohočetné impulsy způsobující svalové kontrakce asynchronní s prací komor. Kromě antiarytmických léků jsou takovým lidem předepisována antikoagulancia a terapie základního onemocnění (například ACE inhibitory pro arteriální hypertenzi) a také chirurgická destrukce arytmogenních zón.

Záchvat tachykardie (ventrikulární, fibrilace síní, ortodromická s účastí síňové junkce apod.) může být komplikován arytmogenním šokem s poklesem krevního tlaku a absencí periferního pulzu (na paži). Metodou volby je v této situaci urgentní elektrokonvulzivní terapie pomocí defibrilátoru. Elektrický výboj přeruší reentrantní vlnu a obnoví se sinusový rytmus.

Antiarytmika se dělí do 4 skupin a předepisuje je pouze lékař. Přestože jsou určeny k léčbě poruch rytmu, mohou tyto léky způsobovat arytmie, a proto vyžadují opatrnost a dohled kardiologa. Antiarytmika třídy 1 jsou kontraindikována u pacientů s anamnézou infarktu myokardu, chronickým srdečním selháním a hypertrofií levé komory větší než 14 mm.

Pokud jde o blokády, taktika jejich provádění závisí na úrovni poškození a jeho stupni. AV blokáda 3. stupně, zástava sinusového uzlu s komorovou asystolií jsou absolutní indikací pro implantaci permanentního kardiostimulátoru. AV blokáda vysokého stupně může doprovázet infarkt myokardu dolní stěny levé komory. Časná revaskularizace vede k obnovení funkce atrioventrikulárního uzlu.

Srdeční arytmie se velmi liší v prognóze. Některé jsou zcela neškodné a některé jsou nebezpečné. Léčba srdečních arytmií není vždy nutná. Za prvé, léčba se doporučuje, když arytmie snižuje kvalitu života. Za druhé, má smysl léčit ty arytmie, které zhoršují prognózu, to znamená, že mohou vést k předčasnému úmrtí nebo jiným komplikacím (a reálnost takových komplikací musí být prokázána klinickými studiemi). V souladu s tím se asymptomatické srdeční arytmie, které nezpůsobují žádné pocity, ve většině případů neléčí.

Kromě toho se lékař musí pokusit zjistit, co arytmii způsobilo, a následně prokázat souvislost mezi suspektním kauzálním faktorem a samotnou arytmií.

Když se rozhoduje o nutnosti léčit konkrétní srdeční arytmii, vyvstává otázka, čím ji léčit. Od 90. let minulého století a v Rusku od roku 2000 se objevila nová léčebná metoda, která je účinná u mnoha srdečních arytmií: radiofrekvenční ablace (RFA). V mnoha případech metoda umožňuje pacientovi trvale eliminovat potřebu užívat léky k léčbě arytmií. Podstatou metody je lokální radiofrekvenční působení na ložisko arytmie nebo na patologickou dráhu cirkulace elektrických impulsů v srdci. Postup se provádí pomocí katétru zavedeného do určité oblasti srdce punkcí v krevní cévě (obvykle ve stehně). Působením přes hrot katétru dochází k lokálnímu zahřátí oblasti srdečního svalu na 70 °C. V důsledku toho dochází v tomto místě k lokálnímu odumírání buněk podílejících se na nežádoucím generování vzruchů nebo jejich nežádoucím vedení. Tím mizí podmínky pro vznik a udržování určitých srdečních arytmií, jako je komorová tachykardie.

Téměř všechny supraventrikulární tachyarytmie mohou být léčeny RFA: atrioventrikulární nodální tachykardie, tachykardie zahrnující akcesorní dráhy, flutter síní, fokální síňová tachykardie as menším úspěchem fibrilace síní. Kromě toho se tato metoda používá k léčbě mnoha typů komorové tachykardie a komorové extrasystoly, pokud je velmi častá (desítky tisíc extrasystol za den) a pochází z jednoho zdroje.

Další high-tech léčbou potenciálně fatálních komorových arytmií je implantace kardioverteru-defibrilátoru. Tento přístroj je schopen eliminovat již rozvinutou komorovou tachykardii nebo fibrilaci komor dvěma způsoby: elektrickou stimulací komor v rytmu překračujícím rytmus tachykardie nebo aplikací dosti silného elektrického výboje, který je značně bolestivý, ale zachraňuje životy. Kardioverter-defibrilátor se tedy používá v případech, kdy reálně hrozí náhlá smrt v důsledku komorových arytmií.

— Děkujeme za zajímavý rozhovor, přejeme vše nejlepší ve vaší nelehké práci.!