Sfenoiditida: příznaky a léčba

Sfenoiditida – akutní nebo chronický zánět sliznice sfénoidního sinu. Onemocnění je obvykle kombinováno s poškozením zadních etmoidálních buněk, méně často s frontální sinusitidou nebo maxilární sinusitidou.

Klinika Zánět sfénoidního sinu je často vymazán existujícím zánětem v buňkách etmoidního labyrintu a dalších sinusů. Navzdory široké škále klinických příznaků však existují také charakteristické „sfenoidální“ příznaky: bolesti hlavy různé závažnosti a trvání (dokonce nesnesitelné) v zadní části hlavy nebo hluboko v hlavě. Někdy může být pociťována bolest v oční jamce a parietálně-temporální oblasti.

U akutních hnisavých a chronických forem hnis typicky vytéká z nosohltanu dolů po zadní stěně hltanu, což lze pozorovat během faryngoskopie nebo zadní rinoskopie. Jsou možné stížnosti na neustálý pocit nepříjemného zápachu, ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem.

V chronickém procesu je charakteristickou stížností tvorba viskózního výtoku, krust a potíže s jejich odstraněním z nosohltanu. Faryngoskopie odhalí hromadění výtoku v horní a zadní části nosní dutiny, hromadění krust tam a atrofii sliznice. U chronické (méně často u akutní) sfenoiditidy se zánětlivý proces může rozšířit do oblasti křížení zrakového nervu (chiasma), protože horní stěna sfénoidního sinu, na kterém jsou umístěny optické nervy, je relativně tenká ( 0-5 mm). V takových případech se vidění zhoršuje. Poškození jiných hlavových nervů ohraničujících laterální stěny sfénoidního sinu (čichové, abducens), trombóza kavernózního sinu a zapojení mozkových membrán do procesu jsou možnými komplikacemi akutní i chronické sfenoiditidy.

Celková reakce těla v nekomplikovaném průběhu je špatně vyjádřena, stav pacienta je relativně uspokojivý, tělesná teplota je subfebrilní nebo normální, je zaznamenána celková slabost, únava a podrážděnost.

diagnostika Zánět sfenoidálních dutin je nejobtížněji diagnostikovatelný ve srovnání s patologickým procesem u jiných vedlejších nosních dutin, který často zůstává neodhalen. Umístění sfénoidního sinusu v hlubokých partiích spodiny lební ztěžuje diagnostiku, proto je v literatuře znám jako „zapomenutý sinus, tichý sinus“. Nemoci sfénoidního sinu jsou však mnohem častější, než jsou zjištěny. Na druhé straně lokalizace sfenoidálního sinu v těsné blízkosti n. opticus, trigeminus, vagus, kavernózní sinus a dalších diencefalických struktur určuje význam sfenoiditidy při výskytu různých neurologických poruch a rozvoji těžkých komplikací. Diagnóza je založena na charakteristických potížích, údajích z objektivního vyšetření, endoskopických a rentgenových vyšetřeních. Nejvíce informativní údaje při diagnostice zánětu sfénoidního sinu jsou CT nebo MRI studie.

Pro diagnostické a terapeutické účely se provádí sondování nebo punkce sfénoidního sinu přes jeho přední stěnu. Je třeba poznamenat, že tyto manipulace jsou nebezpečné a vyžadují od lékaře dobrou orientaci v nosní dutině a vysokou techniku ​​provedení. Po lokální aplikaci anestezie a anémii oblasti střední nosní skořepiny a horního nosního průchodu se do nosní dutiny pod úhlem přibližně 10° zavede 15-30 cm dlouhá jehla od přední nosní páteře k vestibulu. nosu, pak středem střední turbiny. Ve vzdálenosti 6-8 cm od vestibulu se konec jehly opírá o střed přední stěny sfénoidního sinu a lehkým tlakem jehla proniká do sinusové dutiny. Známkou vstupu do sinu přes jeho přední stěnu nebo dokonce výstup je pocit „pádu“ do dutiny, jehla se zdá být fixovaná, nepadá a neposouvá se nahoru při mírných pohybech z vestibulu. Přítomnost hnisu nebo hlenu během odsávání nebo laváže sinusu je dalším důkazem správné punkce nebo sondování sfenoidálního sinu. V současné době je sondování a punkce tohoto sinu výrazně usnadněno používáním endoskopů, s jejichž pomocí se vyšetřuje přední stěna a její přirozený otvor.

Léčba akutní sfenoiditida je nejčastěji konzervativní. Využívá se lokální terapie, při horečce a intoxikaci organismu se používá terapie celková.

Lokální léčba je zaměřena na odstranění otoků, obnovení drenáže a zlepšení odtoku zánětlivého obsahu z sfénoidního sinu. Používají se vazokonstrikční léky a anemizace oblasti čichové štěrbiny adrenalinovými turundami. Zejména v dětství je účinná metoda „pohybu“, která umožňuje vymývání dutin antibiotiky a antiseptiky. Použití sinusového katétru YAMIK umožňuje co největší výplach a podávání léků do postiženého sinu. Při prodlouženém průběhu (více než 2 týdny) je indikováno sondování a výplach sfénoidního sinu.

Zvýšení tělesné teploty naznačuje intoxikaci těla, proto jsou spolu s lokálními léky předepsány širokospektrální antibiotika, antihistaminika a analgetika.

Vzhled příznaků komplikací – orbitálních, intrakraniálních – je základem pro okamžitou chirurgickou intervenci na sfénoidním sinu.

V případě chronické sfenoiditidy se používá chirurgická taktika. Existují různé metody endonazálního a extranazálního otevření sfénoidního sinusu (přes maxilární sinus – transmaxilární). V posledních letech si získaly široké uznání endonazální operace pomocí endoskopů a mikrochirurgických nástrojů.

Sfenoiditida – zánět sliznice sfénoidního sinu.

Sfénoidní sinus (hlavní) se nachází hluboko v nosní dutině poblíž spodiny lební na hranici s hypofýzou, zrakovými nervy a karotidami. To je důvod, proč některé formy sfenoiditidy mohou vést k vážným komplikacím. Sfenoiditida může být akutní nebo chronická. Vzhledem k tomu, že člověk má dva sfénoidní dutiny, může být onemocnění jednostranné nebo oboustranné.

Příčiny

K rozvoji sfenoiditidy dochází v důsledku zánětu sliznice v důsledku jejího poškození viry, bakteriálními nebo plísňovými infekcemi za přítomnosti následujících faktorů:

• Porušení drenážní funkce sfénoidního sinus ostium, což vede k jeho úplné izolaci a vytvoření vynikajících podmínek pro růst mikroorganismů
• Cizí tělesa vstupující do sinu během inhalace (pokud má sinus velmi velkou anastomózu)
• Úzká a malá velikost sfénoidního sinusu nebo přítomnost dalších oddílů v něm
• Chronická onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin, zahrnující sfénoidní sinus

Nejčastěji je rozvoj onemocnění usnadněn kombinací několika uvedených faktorů.

Příznaky sfenoiditidy

Hlavním příznakem sfenoiditidy je bolest hlavy. Nejčastěji pacienti uvádějí bolest v okcipitální oblasti, stejně jako v koruně, spáncích a očních důlcích. Bolest není lokalizovaná, ale spíše difúzní a bolestivé povahy a nezmizí ani při užívání léků proti bolesti. Charakteristická je bolest hlavy ve tvaru přilby. Mohou se objevit i oftalmologické příznaky – diplopie, snížená zraková ostrost. Hnisavý nebo hlenovitý výtok stékající po zadní části krku je také možný. Pacient cítí hromadění sekretu v nosohltanu, z úst se objevuje nepříjemná chuť a zápach. Některé příznaky onemocnění mohou být jasně vyjádřeny, zatímco jiné mohou zcela chybět. Konečná diagnóza se stanoví na základě podrobného otolaryngologického vyšetření.

diagnostika

Právě před 30 lety byl sfénoidní sinus nazýván „zapomenutý“. To bylo způsobeno nedostatkem adekvátních metod pro vyšetření sfénoidního sinu. Nic však nestojí a dnes má Otolaryngologické oddělení Kliniky+31 pro diagnostiku sfenoiditidy naprosto vše. Pro potvrzení diagnózy provádíme:

• podrobná konzultace mezi odborníkem a pacientem, jejímž cílem je zjistit podrobnosti o průběhu onemocnění
• otolaryngologické vyšetření
• endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu
• CT vyšetření a rentgen
• V případě potřeby jsou do vyšetření zapojeni specialisté z očního a neurologického oddělení

Léčba sfenoiditidy

Léčba akutní sfenoiditidy zaměřené na potlačení zánětu a zlepšení drenáže ze sfénoidního sinu. Pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční nosní kapky, léky na zředění výtoku a antibakteriální léky. Kromě toho lékař provádí anemizaci nosní dutiny v oblasti sfenoetmoidální kapsy, aby se zlepšil odtok z sfénoidního sinu. Léčba sfenoiditidy se provádí přísně pod dohledem lékaře. Po odstranění akutního zánětlivého procesu je nutná důkladná analýza příčin, které přispěly k rozvoji sfenoiditidy, a jejich povinné odstranění.

Nesprávná léčba akutní sfenoiditidy může vést k tomu, že se onemocnění stane chronickým. Proto i když pociťujete mírné příznaky nepohodlí hluboko v nose, měli byste vyhledat pomoc odborníka na ORL.

Léčba chronické sfenoiditidy obvykle zahrnuje provedení operace. V závislosti na příčině vývoje procesu dochází k rozšíření přirozené anastomózy, odstranění patologického obsahu a normalizaci anatomie sfenoetmoidní kapsy.

Na Klinice+31 je chirurgická léčba chronické sfenoiditidy prováděna metodou FESS. Moderní vybavení umožňuje plnou kontrolu nad chirurgickým procesem a přesnou manipulaci v omezeném prostoru.

Ve všech případech je důležitá včasná léčba sfenoiditidy. To pomůže nejen urychlit proces obnovy, ale také se vyhnout mnoha komplikacím.

V poslední době se v našem arzenálu objevila nová technologie – BSP – balonková sinuplastika, což je sada endoskopických katetrizačních nástrojů určených k rozšíření uzavřených anastomóz vedlejších nosních dutin. Tato zařízení lze použít jak ve spojení s medikamentózní terapií, tak v rámci tradičních chirurgických technik používaných ve FESS, včetně některých typů sfenoiditid.