Seznam antibiotik pro koronavirus u dospělých

— Antibiotikum azithromycin není účinnou léčbou COVID-19.

— Nevíme, zda jsou jiná antibiotika než azithromycin účinná při léčbě COVID-19, protože není dostatek výzkumu.

— Našli jsme 19 probíhajících studií zkoumajících antibiotika na COVID-19. Tuto recenzi aktualizujeme, pokud jejich výsledky změní naše závěry.

Co jsou antibiotika?

Antibiotika jsou levné a běžné léky používané k léčbě bakteriálních infekcí. Nedávné laboratorní studie však ukázaly, že některá antibiotika zpomalují replikaci určitých virů, včetně SARS-CoV-2, viru, který způsobuje COVID-19. V laboratorních testech jedno antibiotikum, azithromycin, snížilo aktivitu viru a zmírnilo zánět, takže bylo studováno jako potenciální léčba COVID-19. Před předepsáním antibiotik na COVID-19 potřebujeme silné důkazy, protože nadměrné nebo nesprávné užívání antibiotik může vést k „antimikrobiální rezistenci“, kdy se mikroorganismy, které způsobují infekci, změní tak, že na ně antibiotika již neúčinkují.

Co jsme chtěli zjistit?

Chtěli jsme vědět, zda antibiotika snižují úmrtnost, závažnost onemocnění a trvání infekce u lidí s COVID-19, ovlivňují kvalitu života nebo způsobují nežádoucí účinky. Zahrnuli jsme studie, které porovnávaly antibiotika s placebem (léčbou neúčinným přípravkem), žádnou léčbou, obvyklou léčbou, jiným antibiotikem nebo léčbou COVID-19, o které je známo, že do určité míry fungují, jako je remivir nebo dexamethason. Vyloučili jsme léčby, o kterých víme, že na COVID-19 nefungují, jako je hydroxychlorochin, nebo jejichž dopad na onemocnění není znám.

Hodnotili jsme dopad antibiotik na lidi s COVID-19 pro následující výsledky:
— počet umírajících lidí;
— zda se příznaky COVID-19 u lidí snížily nebo zhoršily;
– nežádoucí účinky.
– poruchy srdečního rytmu;
– kvalita života.

Co jsme udělali?

Hledali jsme studie, které zkoumaly antibiotika při léčbě lidí s COVID-19 v nemocničních nebo ambulantních zařízeních.

Porovnali jsme a shrnuli výsledky studií a zhodnotili naši důvěru v důkazy na základě společných kritérií, jako jsou metody a velikosti studie.

co jsme našli?

Našli jsme 11 studií zahrnujících 11 281 lidí, kteří testovali antibiotika pro léčbu COVID-19. Všech 11 studií zkoumalo azithromycin. Devět studií (10 807 lidí) porovnávalo azithromycin bez léčby, placeba nebo obvyklé péče. Dvě studie porovnávaly azithromycin s jiným antibiotikem: linkomycin (1 studie, 24 lidí) a klarithromycin (1 studie, 450 lidí), ale neposkytly data, která bychom mohli použít v tomto přehledu, takže naše výsledky platí pouze pro azithromycin.

Sedm studií zahrnovalo pacienty se středně těžkým až závažným onemocněním COVID-19 v nemocnici a čtyři studie zahrnovaly ambulantní pacienty s mírným onemocněním COVID-19. Ve studiích byly použity různé dávky azithromycinu a různé délky léčby.

Našli jsme 19 probíhajících studií. 15 dokončených studií jsme nezařadili, protože čekáme na další informace od autorů nebo ještě nebyly zveřejněny.

Klíčové výsledky

Středně těžký nebo těžký COVID-19

Azithromycin nevede k většímu nebo menšímu počtu úmrtí během 28 dnů léčby ve srovnání s obvyklou péčí (4 studie, 8600 lidí).

Ve srovnání s obvyklou péčí nebo placebem azithromycin pravděpodobně:
— nezhoršuje se (1 studie, 7311 osob) popř
– nezlepšuje stav pacientů (3 studie, 8172 osob);
– nezvyšuje ani nesnižuje výskyt závažných nežádoucích účinků (4 studie, 794 osob) a poruch srdečního rytmu (4 studie, 7865 osob).

Azithromycin může mírně zvýšit nezávažné nežádoucí účinky ve srovnání s obvyklou péčí (3 studie, 355 osob).

Kvalita života nebyla zkoumána v žádné studii.

Ambulantní pacienti s mírným onemocněním COVID-19

Ve srovnání s obvyklou péčí nebo placebem může mít azithromycin malý nebo žádný účinek na:
— počet lidí, kteří zemřeli do 28 dnů po léčbě (3 studie, 876 osob);

— nebo zhoršení stavu lidí do 28 dnů po léčbě (3 studie, 876 lidí)
— nebo zlepšení stavu (snížení příznaků COVID-19) u lidí do 14 dnů po léčbě (1 studie, 138 lidí).

Nevíme, zda azithromycin zvyšuje nebo snižuje závažné nežádoucí účinky ve srovnání s obvyklou péčí nebo placebem (2 studie, 454 účastníků).

Žádné studie neuváděly nezávažné nežádoucí účinky, problémy se srdečním rytmem nebo kvalitu života.

Jaká jsou omezení tohoto důkazu?

Jsme velmi přesvědčeni o důkazní základně pro azithromycin pro hospitalizované pacienty s COVID-19. Důkazy pro azithromycin u ambulantních pacientů jsme si však méně jistí, a to především proto, že bylo provedeno málo studií a měly řadu omezení, takže nemůžeme vyvozovat silné závěry. Našli jsme relevantní důkazy pouze pro jedno antibiotikum, azithromycin, takže nevíme, jak ostatní antibiotika ovlivňují léčbu COVID-19. Budeme pokračovat v hledání nových studií, abychom zaplnili tuto mezeru v důkazech. Na základě našich údajů není azithromycin účinnou léčbou COVID-19, zejména s ohledem na riziko rozvoje antimikrobiální rezistence. Azithromycin nebo jakékoli jiné antibiotikum by se nemělo používat k léčbě COVID-19 mimo dobře navržené studie.

Jak relevantní je tento důkaz?

Evidence je aktuální k 14. červnu 2021.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Ziganshin Ayrat Usmanovich. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]

Válka mezi lidstvem a koronavirem už dávno přerostla do globálních rozměrů. A i když stále nelze říci, že by nová infekce byla 100% prozkoumána, klinické zkušenosti se postupně hromadí. Naléhavým problémem zůstává používání antibiotik při léčbě tohoto onemocnění. Jak mohou s takovým patogenem pomoci a jaká antibiotika se na koronavirus předepisují? Podle oficiálního výzkumu minimálně 90 % lidí trpících COVID-19 dostává antibakteriální léky [1] Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů [Elektronický zdroj] URL: https://antimicrob.net/ . Jak je to oprávněné, probereme v článku.

Antibiotika na koronavirus: přínosy vs. škody

Připomeňme, že koronavirová infekce je akutní onemocnění způsobené RNA genomickým virem [2] Nová koronavirová infekce (COVID-19): etiologie, epidemiologie, klinické projevy, diagnostika, léčba a prevence: učební pomůcka. Nikiforov V.V., Suranova T.G., Mironov A. Yu., Zabozlaev F.G. Moskva. 2020. URL:https://bashgmu.ru/ . Jak je známo, antibakteriální léky jsou neaktivní proti virům, takže COVID-19 sám o sobě není indikací pro použití takových léků.

Osvědčení

Zásadním pojítkem poškození dýchacího systému u koronavirové infekce jsou imunitní mechanismy – syndrom aktivace makrofágů s výskytem reakce tzv. „cytokinové bouře“, kterou antimikrobiální látky nejsou schopny ovlivnit [3] Dočasná doporučení pro prevenci, diagnostika a léčba nové koronavirové infekce (COVID-19)). Verze 12 (21.09.2021. 0. XNUMX). URL: https://static-XNUMX.minzdrav.gov.ru/ .

Jsou na koronavirus potřeba antibiotika?

V některých případech se bez antibakteriální terapie opravdu nelze obejít. Přímým argumentem pro jeho jmenování však není virová infekce, ale přítomnost spolehlivých příznaků přidání bakteriální infekce: nová vlna horečky, objevení se instrumentálně potvrzených oblastí infiltrace, leukocytóza s posunem vzorce k levice atd. [4] Kutmanova A.Z., Zurdinova A. .A., Sooronbaev. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu koronavirové infekce, verze 5. T.M.. 2021. URL: http://med.kg/ Antibiotika na koronavirus u dospělých jsou tedy předepisována pouze v případě rozvoje zápalu plic bakteriálního původu. K tomu obvykle dochází při nepříznivém průběhu infekce, nesprávné léčbě, samoléčbě a ve skutečnosti to není tak časté, jak by se mohlo zdát: obecně je podíl pacientů s bakteriální infekcí přibližně 6,9 % [5] Dočasná doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčba nové infekce koronavirem (COVID-19). Verze 12 (21.09.2021. 0. XNUMX). URL: https://static-XNUMX.minzdrav.gov.ru/ . Naprostá většina lidí nakažených koronavirem proto antibiotika nepotřebuje. Neodůvodněné používání antibakteriálních látek navíc s sebou nese kaskádu nežádoucích účinků, které mohou narušit zotavení, zhoršit stav pacienta a dokonce vést k život ohrožujícím následkům.

To je důležité!

V případě mírné nebo středně těžké koronavirové infekce bez známek bakteriální infekce by antibiotika neměla být užívána pro terapeutické nebo profylaktické účely [6] WHO. Klinická léčba COVID-19: prozatímní pokyny. 2020. URL: https://apps.who.int/ .

Je důležité pochopit, že antibiotika jsou závažné léky, jejichž použití nejen potlačuje patogenní flóru, ale má také negativní důsledky pro celé tělo. Jejich nadměrné používání vytváří riziko nežádoucích vedlejších účinků a vede ke zvýšené odolnosti mikroorganismů: bakterie obecně ztrácejí citlivost na léky. A to už je celosvětový problém, jehož řešení určí, zda bude lidstvo v budoucnu schopno účinně bojovat s bakteriálními infekcemi [7] Ilyina S.V. Iracionální používání antibiotik v medicíně: krize antibiotické rezistence a co můžeme dělat. Pediatrická farmakologie. 2017; 14 (6): 508-514. URL: https://cyberleninka.ru/ .

Lze formulovat několik zásad racionální antibiotické terapie:

• Antimikrobiální lék by měl být předepsán pouze v případě, že je přítomnost bakteriální infekce potvrzena laboratorními testy.
• Při výběru léku je nutné vzít v úvahu rizika pro pacienta a také individuální odezvu jeho organismu.
• Neodůvodněné profylaktické užívání antibiotik by nemělo být povoleno.
• Účinnost terapie by měla být hodnocena 48–72 hodin po zahájení léčby.
• Po 8-10 dnech je nutné antibiotika nahradit léky z jiné skupiny.
• Je důležité se řídit oficiálními zdroji a praktickými doporučeními vycházejícími z medicíny založené na důkazech [8] Jakovlev S.V., Rafalsky V.V., Sidorenko S.V., Spichak T.V., et al Strategie a taktika racionálního používání antimikrobiálních látek v ambulantní praxi. Euroasijská klinická doporučení. Příručka lékaře polikliniky. 2017 .

Kromě toho, že iracionální antibiotickou terapií je užívání antibiotik bez indikace, je to i špatná volba léku, délka průběhu nebo dávkování. I když existují zjevné příznaky naznačující nutnost užívání antibiotik na koronavirus, měl by je předepsat pouze lékař. Pacient je povinen přísně dodržovat léčebný režim.

Populární drogy

Bohužel stále neexistují žádné jasné, jednotné léčebné režimy nebo preventivní strategie celosvětově registrované pro novou infekci. Ve skutečnosti se v různých zemích provádí empirický výběr terapeutických metod s kombinací nespecifických léků zaměřených na léčbu chorobných syndromů [9] Rumyantsev A.G. Nákaza koronavirem COVID-19. Vědecké výzvy a možné způsoby léčby a prevence nemoci. Ruský žurnál dětské hematologie a onkologie (RZhGiO). 2020. URL:https://doi.org/ . To platí i pro antibiotika. Některá doporučení však již byla formulována: v Rusku je léčba předepisována v souladu s Dočasnými doporučeními pro prevenci a léčbu COVID-19, která jsou neustále aktualizována ministerstvem zdravotnictví.

Jaká antibiotika by se měla užívat na koronavirus?

Pokud lékaři vidí potřebu užívat antibiotika, doporučuje se přednostně podávat perorální formy léků s využitím postupného přístupu [10] Idrisova B. Yu Antibakteriální terapie pacientů s Covid-19. Bulletin nových lékařských technologií. 2021. URL:https://cyberleninka.ru/ . Nejčastěji lékaři předepisují antibiotika z následujících skupin:

aminopeniciliny

Jsou vhodné pro různé kategorie pacientů: používají se u lehkých zápalů plic bez doprovodných onemocnění, se souběžnými onemocněními (chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus aj.) a rizikovými faktory.

Poznámka

Antibiotika se liší spektrem účinku. Existují léky se širokou a úzkou aktivitou proti mikroorganismům. První jsou univerzální prostředky schopné ovlivňovat bakterie různých skupin. Úzkospektrá antibiotika působí konkrétněji: jsou účinná proti omezenému spektru bakterií – buď pouze gramnegativním, nebo grampozitivním.

• Amoxicilin plus kyselina klavulanová. Chráněný širokospektrální aminopenicilin schopný inhibovat syntézu bakteriální stěny je indikován k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených citlivými patogeny. V závislosti na situaci se podává perorálně nebo intravenózně s následným přechodem na perorální podání. Kontraindikacemi jeho použití jsou jaterní dysfunkce spojené s anamnézou užívání tohoto léku; těžké poškození ledvin; přecitlivělost na složky. Také antibiotika na bázi aminopenicilinu se nepoužívají k léčbě kojenců (do tří měsíců věku).
• Ampicilin. Jedná se o polosyntetický penicilin s baktericidním účinkem proti grampozitivním mikroorganismům. Toto antibiotikum je předepisováno pro mírný koronavirus se zápalem plic, lze jej použít u pacientů bez doprovodných onemocnění a dalších rizikových faktorů. Přípravky na bázi ampicilinu jsou kontraindikovány v případě přecitlivělosti na peniciliny a jiná beta-laktamová antibiotika, stejně jako v případě závažné dysfunkce jater (v případě parenterálního použití) [11] Dočasná doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu nového koronaviru infekce (COVID-19). Verze 12 (21.09.2021. 0. XNUMX). URL: https://static-XNUMX.minzdrav.gov.ru/ .

Cefalosporiny

Antibiotika na bázi cefalosporinů se doporučují pro nezávažnou pneumonii u pacientů s komorbiditami nebo u těch, kteří v posledních třech měsících užívali aminopeniciliny, [12] Prozatímní pokyny pro prevenci, diagnostiku a léčbu nové koronavirové infekce (COVID-19). Verze 12 (21.09.2021. 0. XNUMX). URL: https://static-XNUMX.minzdrav.gov.ru/ . Obvykle se takové léky podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Tato skupina zahrnuje následující:

• Ceftriaxon je semisyntetické širokospektrální cefalosporinové antibiotikum. Jde o antibiotikum třetí generace, které je indikováno k léčbě infekcí způsobených mikroorganismy s odpovídající citlivostí. Produkty založené na něm jsou kontraindikovány v případě přecitlivělosti na aktivní složku a jiné cefalosporiny, peniciliny, karbapenemy.
• Cefotaxim je další cefalosporin třetí generace s baktericidními vlastnostmi a širokým spektrem antimikrobiálního účinku. Neměl by se používat v případě přecitlivělosti na cefalosporinová antibiotika. Při předepisování je také nutné vzít v úvahu možnost zkřížené alergie mezi peniciliny a cefalosporiny.

Všechna zvažovaná antibiotika jsou předepisována k léčbě koronaviru s mírnou formou bakteriální pneumonie. Pokud je stav pacienta hodnocen jako závažný, lékaři doporučují v nemocničním prostředí používat kombinaci několika antibakteriálních léků. Zejména mohou být předepsány chráněné aminopeniciliny, intravenózní podání cefalosporinů v kombinaci s azithromycinem nebo klarithromycinem a další alternativní možnosti, které volí odborník podle složitosti situace.

Jak dlouho byste měli užívat antibiotika na koronavirus? Toto, stejně jako dávkovací režim, je stanoveno přísně individuálně na základě indikací.

Za dva roky pandemie si koronavirus vyžádal více než pět milionů životů [13] Údaje o koronavirových infekcích ve světě. GKDZ https://gisanddata.maps.arcgis.com/ . Bakteriální pneumonie je nejnebezpečnější komplikací této infekce, hlavním způsobem, jak s ní bojovat, je předcházet této nemoci. Je nutné dodržovat doporučenou taktiku prevence infekce, udržovat si imunitu a při prvních příznacích onemocnění kontaktovat specialisty.

• 1 Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů [Elektronický zdroj] URL: https://antimicrob.net/o-primenenii-antibakterialnoy-tera/
• 2 Nová koronavirová infekce (COVID-19): etiologie, epidemiologie, klinické příznaky, diagnostika, léčba a prevence: učebnice. Nikiforov V.V., Suranova T.G., Mironov A. Yu., Zabozlaev F.G. Moskva. 2020. URL: https://bashgmu.ru/upload/2_5233589981443786589.pdf
• 3,5,11,12 Prozatímní pokyny pro prevenci, diagnostiku a léčbu nové koronavirové infekce (COVID-19). Verze 12 (21.09.2021. 0. 000). URL: https://static-058.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/075/19/12/original/ВМР_COVID-XNUMX_VXNUMX.pdf
• 4 Kutmanová A.Z., Zurdinová A.A., Sooronbaev. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu koronavirové infekce, verze 5. T.M.. 2021. URL: http://med.kg/images/koronavirus/dokumenty/Priloj1_Pikaza_424_16042021.pdf
• 6 KDO. Klinická léčba COVID-19: prozatímní pokyny. 2020. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332196/WHO-2019-nCoV-clinical-2020.5-rus.pdf
• 7 Ilyina S.V. Iracionální používání antibiotik v medicíně: krize antibiotické rezistence a co můžeme dělat. Pediatrická farmakologie. 2017; 14 (6): 508-514. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neratsionalnoe-ispolzovanie-antibiotikov-v-meditsine-krizis-antibiotikorezistentnosti-i-chto-my-mozhem-sdelat/viewer
• 8 Yakovlev S.V., Rafalsky V.V., Sidorenko S.V., Spichak T.V., et al Strategie a taktika racionálního použití antimikrobiálních látek v ambulantní praxi. Euroasijská klinická doporučení. Příručka lékaře polikliniky. 2017
• 9 Rumjancev A.G. Nákaza koronavirem COVID-19. Vědecké výzvy a možné způsoby léčby a prevence nemoci. Ruský žurnál dětské hematologie a onkologie (RZhGiO). 2020. URL: https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-3-47-53
• 10 Idrisova B. Yu Antibakteriální terapie pacientů s Covid-19. Bulletin nových lékařských technologií. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibakterialnaya-terapiya-patsientov-s-covid-19/viewer
• 13 Údaje o koronavirových infekcích ve světě. GKDZ https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/dashboards/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
• 14 https://arbidol.ru/dokazatelnaya-baza.html
• 15 WHOCC — Index ATC/DDD [Elektronický zdroj]. URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J05AX13

Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.