Nejúčinnější lék na artrózu

Osteoartróza (AO) je heterogenní skupina onemocnění různé etiologie, charakterizovaná degenerací kloubní chrupavky a souvisejícími změnami v subchondrální kosti, synoviální tekutině a membráně, vazech, pouzdrech a periartikulárních svalech. Používají se i další termíny: osteoartróza, artróza, artritida, degenerativní onemocnění kloubů – a všechny označují stejný stav.

Relevance vytváření nových léků pro účinnou léčbu osteoartrózy je způsobena skutečností, že tato patologie je nejběžnější formou kloubní patologie. OA se navíc stává jedním z nejčastějších onemocnění moderní společnosti. Pozdní diagnostika a neúčinná terapie vedou ke snížení kvality života pacientů, nárůstu dočasné invalidity a časné invalidity lidí v produktivním věku.

Dosud nejúčinnější léčbou je kombinované použití protizánětlivých léků, chondroprotektorů a intraartikulárních injekcí přípravků hyaluronátu sodného (SH).

Léčba nesteroidními protizánětlivými a analgetickými léky je předepisována během období exacerbace onemocnění a je zaměřena na zmírnění bolesti a zánětu v kloubu nebo tkáních obklopujících kloub. Za tímto účelem se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin atd. Je třeba připomenout, že tyto léky mohou mít silný negativní vedlejší účinek na tělo a nejsou dostatečně účinné na samotnou OA.

Chondroprotektory jsou léky, které zlepšují strukturu chrupavky. Užívání těchto léků pomáhá zpomalit progresi OA a posílit tkáň chrupavky. Nejúčinnější z nich jsou chondroitin sulfát a glukosamin. Dlouhodobé užívání těchto léků může zlepšit stav pohybového aparátu jako celku.

Použití intraartikulárních injekcí hyaluronových přípravků, jako je Ostenil, Sinocrom, Duralan, je určeno k doplnění deficitu hyaluronátu sodného v synoviální tekutině, což pomáhá zpomalit rozvoj OA a zmírnit bolest. Jeden kurz však vyžaduje 3 až 6 injekcí, kurzy se provádějí 1-3krát ročně. Je třeba poznamenat, že tyto injekce podle většiny odborníků nemají prakticky žádné protizánětlivé vlastnosti. U některých kloubů, dokonce i u zkušeného specialisty, existuje možnost „nevynechání“ – droga injikovaná „vynecháním kloubu“ (drahé! stojí asi 100 USD za injekci) nezpůsobí škodu, ale bude promarněna.

Je zřejmé, že všechny výše uvedené způsoby medikamentózní terapie mají řadu nevýhod, jako jsou: nežádoucí účinky, délka léčby, léková inkompatibilita, vysoká cena, nedostatečný léčebný efekt atp.

S přihlédnutím ke všem zkušenostem s léčbou osteoartrózy a úspěchům moderní farmakologie vytvořili ruští vědci zásadně nový lék pro účinnou léčbu osteoartrózy. Tento inovativní lék se vyrábí ve formě gelu pro vnější použití a má obchodní název „HYALGEL“ gel tube 4 g č. 4, výrobce AS-KOM Research and Production Company LLC, Moskva.

Nejbližší léky k němu v akci jsou Ostenil a Sinocrom. Na rozdíl od nich však „Gialgel“ nevyžaduje intraartikulární injekce, nemá žádné vedlejší účinky, má výrazné protizánětlivé a regenerační vlastnosti a co je důležité, je výrazně levnější než tyto léky.

Gialgel obsahuje biologicky aktivní látky rostlinného a živočišného původu: hyaluronát sodný, chondroitin sulfát, extrakt z boswellie. O těchto účinných látkách je známo, že se úspěšně používají k léčbě kloubních onemocnění. Gelový základ Gialgelu je titan glycerosolvátový aqua komplex (Tizol). Jako komplexní sloučenina kovů má Tizol svůj protizánětlivý účinek a přítomnost navázaných molekul glycerolu a atomu titanu poskytuje ochranný, protiedematózní a lokálně analgetický účinek a má pozitivní vliv na složení synoviální tekutiny. Ale hlavní a unikátní vlastností Tizolu je jeho vodivost přes kůži, sliznice a dokonce i kostní tkáň do hloubky až 7 cm Tizol dodává léčivou látku zavedenou do patologického ložiska, neničí ji a zcela ji uvolňuje. Vytváří stabilní komplexy s dalšími účinnými látkami v Gialgelu, zachovává si všechny jejich léčivé vlastnosti. Vzhledem k tomu, že transkutánní vodivost Tizolu přesahuje 4 cm, asi 70 % účinných látek Gialgelu vstupuje do dutiny jakéhokoli synoviálního kloubu přes kloubní pouzdro a tím saturují všechny kloubní tkáně a synoviální tekutinu účinnými látkami.

Při zevní aplikaci na poškozený kloub Gialgel během pár hodin pronikne přes podkoží do kloubu a začne měřeně uvolňovat účinné látky z komplexů vytvořených pomocí Tizolu. Hyaluronát sodný uvolněný do kloubní dutiny zcela normalizuje synoviální tekutinu a vrací její lubrikační a tlumicí funkce. GN má také pozitivní vliv na tkáň chrupavky, navrací jí normální strukturu a složení. Dalším důležitým bodem je skutečnost, že Gialgel obsahuje farmaceutický vysokomolekulární GN se standardizovanou molekulovou hmotností 1100 kDa.

Boswellia Extract zavedený do přilehlých tkání a do samotného kloubu začne uplatňovat silný protizánětlivý a sedativní účinek v kloubu samotném i v okolních tkáních a chondroitin sulfát začíná plnit své chondroprotektivní a regenerační funkce v tkáních chrupavky. Tizol má také svůj protizánětlivý, protiedematózní a lokálně analgetický účinek. Zvláště je třeba poznamenat, že dávkované účinné látky nemají prakticky žádnou vlastní transkutánní vodivost a zůstávají dlouhou dobu v patologickém ohnisku a poskytují potřebný terapeutický účinek u různých kloubních onemocnění. To znamená, že již 2–3 hodiny po zevní aplikaci Gialgelu na poškozený kloub začíná komplexní proces zaměřený na odstranění nejen projevů artrózy, ale i jejích příčin – zánětlivé procesy, degradace chrupavkové tkáně, ztráta normálních vlastností artrózy. synoviální tekutina. Gelový stav Gialgelu eliminuje hromadění tekutiny ve tkáních a na rozdíl od lipidů mastných mastí a emulzí chrání tkáně před vysycháním, otoky a zvyšuje jejich okysličení.

Žádný z existujících léků na farmaceutickém trhu nemá tak komplexní terapeutický účinek jako Gialgel s co nejjednodušší aplikační metodou a minimální kvantitativní spotřebou.

Gialgel je unikátní lék nové generace na bázi hyaluronátu sodného a nemá žádné analogy. Optimálně zvolený poměr účinných látek obsažených v Gialgelu je účinný a bezpečný pro léčbu artrózy a dalších kloubních onemocnění při běžném zevním použití bez použití injekcí a speciálních fyzioterapeutických postupů. Jedna 4g tuba Gialgelu je dostatečná pro kompletní ošetření velkého synoviálního kloubu. Uveďme stručně výsledky léčby II. stadia kolenní OA.

Materiály a metody:

Studie klinické účinnosti gelu Gialgel byla provedena u 65 pacientů ve věku 39 až 68 let s ověřenou OA kolenního kloubu II.

Léčebný režim s Gialgelem sestával ze dvou cyklů po 4 tubách s intervalem 12 dnů mezi cykly. Každý cyklus sestával ze 4 procedur jednorázové aplikace gelu na kůži v oblasti KS v intervalu 36–48 hodin. Jedna tuba Gialgelu 4g. rovnoměrně naneste v tenké vrstvě (ne více než 0,2 mm) na kůži KS ze všech stran. Před aplikací gelu byla kůže na KS vyčištěna a navlhčena 10% vodně-lihovým roztokem. Po aplikaci byl Gialgel ponechán na kůži minimálně 12 hodin. Léčba byla prováděna ambulantně jako monoterapie.

Výsledky a diskuze:

Jedno z hodnocení účinnosti terapie Gialgelem u OA kolenních kloubů bylo provedeno pomocí VAS bezprostředně po ukončení 2. léčebné kúry, po 1 a 6 měsících.

Celkové hodnocení účinnosti použití gelu Gialgel bylo následující: v 38,5 % případů byl účinek terapie lékařem hodnocen jako „výrazně lepší“, v 58,4 % – jako „lepší“, ve 3,1 % – žádná změna, „zhoršení“ – ne . Ve 42,5 % případů byl efekt použití gelu hodnocen pacientem jako „výrazně lepší“, v 56,0 % – jako „lepší“, v 1,5 % – jako „žádný efekt“ a jako „horší“ – žádný.
Získané výsledky ukázaly, že terapie Gialgelem je velmi účinná u osteoartrózy kolenních kloubů, snižuje intenzitu bolestivého syndromu, zlepšuje funkci kloubů, podporuje regresi sekundární synovitidy, snižuje potřebu NSAID a zlepšuje kvalitu života pacientů. Gialgel působí protizánětlivě, normalizuje složení synoviální tekutiny a podle artrosonografických údajů výrazně zpomaluje rychlost zužování kloubní štěrbiny a procesy destrukce kloubní chrupavky. Při používání Gialgelu nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Závěry:

Snadné použití, vysoká účinnost, složitost terapeutického účinku, bezpečnost pro tělo a nízká cena ve srovnání s protézami synoviální tekutiny na bázi GN nám umožňují dospět k závěru, že Gialgel je nová moderní metoda léčby osteoartrózy „Gialgel“ je doporučena pro širokou využití v lékařské praxi při terapii OA od stadia I až III a dalších kloubních onemocnění.

Artróza je chronické onemocnění kloubů spojené s jejich deformací a omezenou pohyblivostí. Lékaři v nemocnici Yusupov předepisují pacientům trpícím artrózou neselektivní a selektivní NSAID. Nesteroidní protizánětlivé léky snižují bolest a zánět, zlepšují funkční stav kloubů a zabraňují další destrukci kloubní chrupavky.

Pacienti se učí adekvátně hodnotit aktivitu onemocnění, racionálně používat symptomatickou terapii a fyzická cvičení, která podporují funkci kloubů. Podle doporučení Asociace revmatologů Ruska se léčba pacientů s artrózou provádí ambulantně. Pacienti jsou přijímáni do terapeutické ambulance, když je standardní terapie zjevně neúčinná. Revmatologové provádějí vyšetření pomocí diagnostických přístrojů předních světových výrobců a moderních laboratorních testů. Těžké případy artróz projednávají kandidáti a lékaři lékařských věd na jednání odborné rady. Přední specialisté v oboru revmatologie společně vyvíjejí taktiku dalšího managementu pacienta, vybírají optimální dávky a kombinace léků a určují, jak dlouho lze NSA užívat. Přihlaste se na konzultaci

NSAIDs

• kyselina acetylsalicylová – trvání účinku od 4 do 6 hodin, jednotlivá dávka se pohybuje od 500 do 1000 mg, nejvyšší denní dávka je 3000 mg;
• ibuprofen – doba účinku 6-8 hodin, jednotlivá dávka je 200-400 mg, denní dávka je 2400 mg;
• diklofenak – působí 8-12 hodin, jednotlivá dávka je 50-100 mg, denní dávka by neměla překročit 150 mg;
• indometacin – doba účinku je od 6 do 12 hodin, jednotlivá dávka se pohybuje v rozmezí 200-400 mg, nejvyšší denní dávka je 2400 mg;
• naproxen – užívá se 250-1000 mg najednou, ale ne více než 1200 mg denně, platí 12 hodin.

Neselektivní NSAID mohou mít významné vedlejší účinky při dlouhodobé léčbě artrózy. Pokud existuje vysoké riziko komplikací, lékaři v Jusupovské nemocnici používají k léčbě artrózy selektivní inhibitory COX-2: meloxicam 7,5-15 mg jednou denně, nimesulid 1-100 mg dvakrát denně, celekoxib 200-2 mg jednou denně. K léčbě osteoartrózy se NSAID používají pouze v obdobích zvýšené bolesti v minimálně účinných dávkách.

Přihlaste se na konzultaci

Zanechte žádost a naši lékaři zodpoví všechny vaše otázky!

Nežádoucí účinky NSAID

I krátkodobé užívání NSA u určité části pacientů vede k rozvoji závažných nežádoucích účinků. Nejčastější nežádoucí účinky NSAID jsou:

poškození gastrointestinálního traktu

porušení agregace krevních destiček (lepení)

negativní vliv na oběhový systém

Nežádoucí účinky NSAID jsou spojeny se supresí aktivity „fyziologického“ izomeru COX (COX-1). Jiné nežádoucí účinky jsou méně časté. Nejčastěji se u starších lidí trpících souběžnými onemocněními při dlouhodobém užívání NSA rozvine ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus a selhání ledvin.

Riziko rozvoje závažných komplikací u řady NSAID se zvyšuje následovně: ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin. U většiny NSAID se riziko gastrointestinálního krvácení stává maximálním v průměru do osmdesátého čtvrtého dne léčby, u indometacinu – během prvních sedmi dnů. Endoskopické znaky gastropatie NSAID, které ji umožňují odlišit od vředů spojených s Helicobacter pylori, jsou převládající lokalizací poškození v antru žaludku, středně nebo minimálně vyjádřené známky zánětu sliznice.

Relativní riziko vzniku závažných komplikací z gastrointestinálního traktu se vyskytuje v následujících případech:

• dostupnost informací o dříve diagnostikované vředové chorobě;
• užívání vysokých dávek NSAID;
• současné užívání NSAID různých skupin (včetně nízkých dávek aspirinu);
• starší pacient (nad 70 let);
• užívání antikoagulancií a vysokých dávek glukokortikoidních hormonů.

Pokud existuje riziko rozvoje zažívacích komplikací z NSAID, lékaři v nemocnici Yusupov předepisují pacientům syntetické prostaglandiny a inhibitory protonové pumpy. Blokátory histaminového H2 receptoru jsou účinné při léčbě vředů a erozí duodena vyvolaných NSAID, nikoli však žaludku. Inhibitory protonové pumpy se zdají být účinnější než blokátory histaminových receptorů a misoprostol. Průběh léčby inhibitory protonové pumpy by měl trvat nejméně čtyři týdny. U velkých velikostí a lokalizace vředů v žaludku se pohybuje od 8 do 12 týdnů. Pacienti užívají „gastroprotektory“ po celou dobu trvání kurzu NSAID.

Zvýšené riziko rozvoje kardiovaskulární patologie je pozorováno, když pacienti s artrózou užívají naproxen, celekoxib, ibuprofen, diklofenak a rofekoxib. Indomethacin, naproxen, piroxikam ve středních terapeutických dávkách a ibuprofen ve vysokých dávkách snižují účinnost diuretik, betablokátorů a ACE inhibitorů. Při použití neselektivních NSAID (indometacin, ibuprofen, piroxicam, pyrazolon, aspirin) a nenarkotických analgetik (analgin, fenacetin, paracetamol) dochází k akutnímu poškození ledvin (nefropatie) a akutnímu selhání ledvin.

Co může nahradit NSAID?

Nesteroidní antirevmatika jsou léky používané k základní léčbě artrózy. Není je absolutně čím nahradit. Aby se předešlo nebo snížilo závažnost vedlejších účinků NSAID, lékaři v nemocnici Yusupov poskytují komplexní léčbu pacientům trpícím artrózou, používají optimální dávky léků a dodržují maximální přípustnou délku protizánětlivé terapie.

U artrózy pacienti užívají lokální formy NSAID (gely, masti, krémy). Mají uspokojivou analgetickou aktivitu proti bolesti spojené s poškozením kloubů a jsou bezpečnější ve srovnání s léky, které jsou k dispozici ve formě prášků a tablet na silné bolesti, předepisují se opioidní analgetika. Tramadol se používá k úlevě od silné bolesti při neúčinnosti paracetamolu a NSAID a nemožnosti předepisování adekvátních dávek těchto léků.

Kolchicin je symptomatický pomalu působící lék. Lék se používá jak v monoterapii, tak v kombinaci se selektivními nebo neselektivními NSAID. V druhém případě se výrazně zvyšuje riziko potlačení tvorby leukocytů a krevních destiček. Kolchicin je předepisován pro generalizovanou polyartritidu se závažnými zánětlivými a bolestivými složkami, které nejsou přístupné standardní léčbě.

Intraartikulární injekce kortikosteroidů se provádí ke zmírnění těžké sekundární synovitidy při artróze. Pro symptomatickou léčbu artrózy se používá glukosamin sulfát a chondroitin sulfát. Léky mají středně opožděný analgetický účinek, často nižší než terapeutické dávky ibuprofenu, u pacientů se středně těžkou artrózou kolen, kyčelních kloubů a rukou.

Kyselina hyaluronová má mírný analgetický účinek. K léčbě artrózy se používají dva typy kyseliny hyaluronové: nízkomolekulární a vysokomolekulární kyselina. Ten má výraznější analgetický účinek, jehož trvání trvá od tří do dvanácti měsíců.

Na rehabilitační klinice nemocnice Yusupov provádějí odborníci kurzy fyzikální terapie s pacienty trpícími artrózou. Fyzioterapeuti poskytují ošetření zaměřené na snížení bolesti, zánětu a zlepšení pohyblivosti kloubů. Individuální pohybový program je vypracován s ohledem na funkční možnosti konkrétního pacienta. Začínají izometrickými cvičeními a postupně přecházejí k odporovým cvičením za podmínek mírného aerobního cvičení.

Nedílnou součástí léčby artrózy je využití nejrůznějších fyzioterapeutických postupů. Analgetický účinek má použití tepla a chladu, ultrazvukové techniky (u artróz periferních kloubů), transkutánní nervová stimulace a akupunktura. U artróz velkých kloubů se k úlevě od bolesti využívá magnetoterapie.

Použití další podpory (hole, berle) umožňuje pacientům snížit dávku NSAID pro artrózu. Rehabilitační specialisté doporučují pacientům používat oporu v paži naproti postiženému kloubu. Při oboustranném těžkém poškození kolenních nebo kyčelních kloubů pacienti používají berle kanadského typu.

Kolenní kloub se vykládá pomocí bandáží nebo čéšek různého provedení a ortopedických vložek. Použití ortéz a dlahování prvního karpometakarpálního kloubu pomáhá odstranit subluxaci a zlepšit funkci ruky.

Pokud zaznamenáte známky artrózy, zavolejte do nemocnice Yusupov. Revmatolog po vyšetření předepíše komplexní léčbu artrózy, vybere optimální dávky a cesty podávání léků a vysvětlí, jak dlouho lze NSA užívat. Lékaři v Jusupovově nemocnici používají k léčbě pacientů NSAID registrovaná v Ruské federaci, která jsou vysoce účinná a mají minimální rozsah nežádoucích účinků.