Salpingitida – příznaky, léčba, diagnostika

Salpingitida – infekční zánět vejcovodů (děložních). Akutní salpingitida je doprovázena silnou bolestí břicha, horečkou, zimnicí a intoxikací. U subakutní a chronické formy salpingitidy je klinický obraz nejasný, ale často je pozorována dyspareunie a neplodnost. Diagnostika salpingitidy zahrnuje bimanuální vyšetření, bakterioskopické a bakteriologické vyšetření nátěrů a echografii. Léčba salpingitidy se provádí pomocí antibakteriální terapie a fyzioterapeutických metod. V případě tvorby hnisavých tuboovariálních tumorů je indikována laparoskopie.

• Příčiny a vývoj salpingitidy
• Příznaky salpingitidy
• Diagnóza salpingitidy
• Léčba salpingitidy
• Prognóza a prevence salpingitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Izolovaná salpingitida je vzácná; mnohem častěji se vyskytuje při postižení vaječníků – salpingo-ooforitida (adnexitida). Salpingitidu lze kombinovat i s endocervicitidou a endometritidou – zánětem dělohy. Je to dáno úzkým anatomickým a fyziologickým propojením všech částí reprodukčního systému. Akutní salpingitida a ooforitida jsou patologie, které gynekologie diagnostikuje nejčastěji.

Příčiny a vývoj salpingitidy

Podle etiologie se salpingitida dělí na nespecifickou a specifickou. Nespecifickou salpingitidu mohou způsobit Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Bacteroides, Peptococci, Peptostreptococci, Proteus, Candida houby a smíšená flóra. Mikrobiální asociace, které způsobují salpingitidu, jsou obvykle odolné vůči široce používaným antibiotikům. Septická etiologie je charakterizována jednostranným poškozením vejcovodu.

Rozvoj nespecifické salpingitidy napomáhá oslabení somatického stavu, gynekologická patologie (hypofunkce vaječníků, prolaps pochvy), porodní poranění, komplikované potraty, různé intrauterinní manipulace (metrosalpingografie, diagnostická kyretáž dělohy, hysteroskopie, zavedení a odstranění IUD). V těchto případech slouží poškozená epiteliální výstelka dělohy jako vstupní brána pro průnik patogenů.

Specifické formy salpingitidy způsobují gonokoky, trichomonády, chlamydie, které se do těla dostávají pohlavním stykem. Mycobacterium tuberculosis se do vejcovodů dostává hematogenní cestou, nejčastěji z ložisek plicní infekce, intratorakálních nebo mezenterických lymfatických uzlin. Specifická salpingitida je obvykle bilaterální.

Zpočátku zánět postihuje sliznici vejcovodu (endosalpinx), ve které se rozvíjí zánětlivá reakce – hyperémie, poruchy mikrocirkulace, exsudace, otoky, buněčná infiltrace. Když se zánětlivý edém šíří do svalové vrstvy vejcovodu, ztlušťuje a deformuje se.

Exsudativní obsah s mikroorganismy v něm obsaženými se dostává do dutiny břišní a způsobuje poškození serózní výstelky tuby a okolního pobřišnice s rozvojem perisalpingitidy a pánevní peritonitidy. Později, když folikul praskne, může dojít k infekci granulární membrány Graafova folikulu, což způsobí salpingo-ooforitidu.

U salpingitidy obliterace rychle postupuje v ústech a ampulární části vejcovodu v důsledku exsudace a ztluštění fimbrie. Hromadění sekretu v trubici vede k tvorbě hydrosalpinxu a pyosalpinxu. Mezi zánětlivě změněnými vejcovody, pobřišnicí, střevními kličkami a apendixem vzniká adhezivní proces, perisalpingitida. Chronická salpingitida je hlavním faktorem způsobujícím tubární neplodnost.

Příznaky salpingitidy

Nástup klinických projevů salpingitidy je obvykle spojen s koncem menstruace. Akutní salpingitida se projevuje prudkým zhoršením pohody, doprovázeným zvýšením teploty, zimnicí, výskytem bolesti v dolní části břicha vyzařující do sacrum a konečníku. Objevují se gastrointestinální poruchy (nauzea, flatulence, zvracení), intoxikace (slabost, myalgie, tachykardie), funkční a emočně-neurotické poruchy.

Patognomickým příznakem salpingitidy je serózní hnisavý výtok z genitálního traktu a močové trubice. Dysurické poruchy jsou charakterizovány častým nutkáním na močení, pálením a uvolňováním moči v malých dávkách. Střevní poruchy se projevují syndromem dráždivého tračníku – častou řídkou stolicí. Při salpingitidě často dochází k ostré bolesti během pohlavního styku.

Při subakutní salpingitidě se pacientova pohoda zlepšuje, bolest klesá a tělesná teplota se stává subfebrilní. Chronická salpingitida se může objevit na pozadí uspokojivého celkového stavu, normální tělesné teploty, ale s přetrvávající bolestí. Exacerbace chronické salpingitidy jsou vyvolány přepracováním, hypotermií, stresem a interkurentními infekcemi. Pokud je salpingitida komplikována pyosalpinxem, rozvíjí se hektická horečka a zimnice, zvyšuje se intoxikace a jsou určeny výrazné příznaky peritoneálního podráždění. Ruptura pyosalpinxu a uvolnění hnisu do břišní dutiny může vést k difuzní peritonitidě.

Kapavka salpingitida se svým průběhem jen málo liší od septické formy zánětu, u kapavky je však kromě vejcovodů postižena i močová trubice, cervikální kanál, parauretrální průchody, Bartholinovy ​​žlázy a konečník. Chlamydiová salpingitida má mírnější průběh s příznaky uretritidy, cervicitidy, endometritidy a destruktivního poškození vejcovodů. Po prodělané chlamydiové salpingitidě se často rozvine mimoděložní těhotenství a neplodnost. Salpingitida tuberkulózní etiologie má chronický průběh; exacerbace jsou pozorovány u kaseózní formy procesu.

Diagnóza salpingitidy

Zjištění anamnézy umožňuje gynekologovi spojit onemocnění s komplikovaným porodem, chirurgickým ukončením těhotenství, gynekologickými manipulacemi, změnou sexuálního partnera apod. Při diagnostice salpingitidy se opírají o soubor údajů z fyzikálních, laboratorních a přístrojových vyšetření.

Při akutní salpingitidě je gynekologické vyšetření extrémně bolestivé. Přes přední břišní stěnu je palpována jednostranná nebo oboustranná infiltrace v oblasti přívěsků, bez jasných hranic kvůli tkáňovému edému. V případě chronické formy v důsledku sklerózy a fibrózy se přívěsky stávají méně pohyblivými. Při pelvioperitonitidě jsou odhaleny příznaky peritoneálního podráždění; hromadění exsudátu v Douglasově váčku – vyboulení a ostrá bolest v zadním poševním fornixu.

Změny v periferní krvi u salpingitidy jsou charakterizovány leukocytózou s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšením ESR. Mikrobiologická analýza výtoku z močové trubice, pochvy a cervikálního kanálu nám umožňuje identifikovat patogeny a určit jejich citlivost na antibiotika. Diagnózu kapavky, tuberkulózy a chlamydiové salpingitidy lze potvrdit metodami PCR a ELISA.

Pomocí ultrazvuku (transvaginální, transabdominální) se vizualizuje ztluštění vejcovodů, přítomnost srůstů a výpotek v pánvi; v případě hydro- nebo pyosalpinx – nádorovitá změna v trubici. Ultrazvuková glosografie je indikována k posouzení průchodnosti vejcovodů u chronické salpingitidy. V případě nahromadění exsudátu v Douglasově vaku se provede punkce zadního vaginálního fornixu. Provedení diagnostické laparoskopie je vhodné k vyloučení akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, ruptury pyosalpinxu a ovariální apoplexie.

Léčba salpingitidy

Akutní salpingitida a těžká exacerbace chronické formy vyžadují hospitalizaci. Mezi důležité součásti terapie salpingitidy patří klid na lůžku, nachlazení v oblasti hypogastrické oblasti a šetrná dieta. Jmenování antimikrobiální terapie je založeno na výsledcích bakteriologické kultury a objasnění etiologie salpingitidy. Léčba může být prováděna semisyntetickými peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy, makrolidy, tetracykliny po dobu 10-14 dnů. Současně jsou předepsány deriváty nitrofuranu, antimykotika, NSAID, infuzní terapie a autohemoterapie. Stimulace metabolických a mikrocirkulačních procesů se provádí zavedením vitamínů, thiaminpyrofosfátu, extraktu z aloe a hyaluronidázy.

Salpingitida způsobená anaerobní flórou a trichomonas se léčí metronidazolem; Terapie tuberkulózní a kapavkové salpingitidy se provádí podle zásad léčby tuberkulózy a kapavky. U chronické salpingitidy a v období rekonvalescence po akutním procesu se široce používá fyzioterapie – UHF, magnetoterapie, elektroforéza, ultrazvuk, diadynamická terapie, hydroterapie (radon, sulfid, chlorid sodný, thalassoterapie), tepelná terapie (ozokeritová terapie, parafín terapie). Akupunkturní sezení u salpingitidy pomáhá zmírnit bolest a regresi patologických změn.

Když se tvoří tubo-ovariální nádory, provádí se diagnostická laparoskopie; V případě potřeby se provádí tubektomie nebo adnexektomie. Někdy se uchýlí k transvaginální aspirační drenáži a pánevní sanitaci.

Prognóza a prevence salpingitidy

Po salpingitidě často trpí menstruační, sexuální a reprodukční funkce. Pacienti často pociťují neplodnost, mimoděložní těhotenství a bolesti pánve způsobené srůsty.

Preventivní opatření proti salpingitidě vyžadují šetrné provádění jakýchkoliv gynekologických zákroků, podporu bariérové ​​antikoncepce a bezpečného sexu, včasnou likvidaci ložisek extragenitální a genitální infekce a správnou hygienickou výchovu dívek.