Nemoci nervového systému u dětí

Nervový systém je nejzranitelnější systém v těle. Během procesu růstu a vývoje dítěte prochází významnými změnami. Kritická období pro nervový systém jsou následující věky: novorozenecké období, 1-2 roky, 2-4 roky, 6-8 let, 12-16 let.

V novorozeneckém období je mozková tkáň špatně diferencována a nervové buňky jsou umístěny na povrchu mozku. S věkem se povrch mozku zvětšuje, buňky migrují do mozkové hmoty a zvětšuje se síť mozkových cév. Teprve ve věku 15-16 let se mozkové procesy přibližují stavu dospělého a ve věku 20 let se stávají jako u dospělého. Během období rychlého růstu dochází k nesprávnému nastavení nervové, endokrinní a vaskulární regulace. Somatický vývoj v pubertě předbíhá neuropsychické procesy, což vede k funkčním poruchám nervového systému. Ve věku 12-16 let jsou pozorovány výrazné změny chování: nejen pohyby jsou prudké a impulzivní, ale také impulzivní psychologické procesy jsou charakteristické: konflikt, výbušná reakce na komentáře. U dětí ponechaných bez rodičů jsou vždy přítomny různé neurotické projevy.

Mezi stavy podobnými neurózám jsou nejčastějšími poruchami spánku neuróza, koktání, enuréza (močová inkontinence), enkopréza (fekální inkontinence) a obsedantně-kompulzivní chování. Neurózy jsou hlavním zdrojem patologického vývoje charakteru, hlavním faktorem obtížné výchovy a delikvence a rozvoje různých somatických onemocnění. Toto jsou reverzibilní stavy, pokud je jim věnována včasná pozornost. Naše emoce ovládá autonomní nervový systém, jehož centrem je jeho úsek, hypotalamus. Toto je část subkortikální zóny, která jako první reaguje na všechny škodlivé faktory: alkohol, drogy, viry atd., Toto je nejcitlivější oblast nervového systému, počínaje intrauterinním obdobím. Různé části hypotalamu jsou zodpovědné za pocit sytosti, sexuální vývoj, termoregulaci, spánek, stav pokožky atd. Při ovlivnění tohoto oddělení alkoholem, drogami, virózami dochází k rozvoji různých patologických stavů, jako je bulimie – nedostatek pocitu sytosti, hypersexualita, sklony k tuláctví, hrubost, pomstychtivost, agresivita. Emoční nestabilita je typickým stavem pro děti, které se ocitnou v těžké životní situaci. V současnosti je nejčastějším problémem dětí a dospívajících, který vede k poruchám chování a poruchám učení, porucha pozornosti s hyperaktivním chováním. To je způsobeno minimálními mozkovými dysfunkcemi, které jsou důsledkem perinatálního poškození mozku.

Mezi perinatální léze nervového systému patří různé patologické stavy způsobené působením výše uvedených škodlivých faktorů na plod během těhotenství, během porodu a v prvních dnech po porodu. Mezi patogenní faktory můžeme zařadit i onemocnění matky v těhotenství, toxikózy, infekce, intoxikace, metabolické poruchy, porodnické patologie (úzká pánev, abnormální poloha plodu atd.). Určitou roli navíc hrají chemikálie a záření. Role genetických faktorů byla stanovena. Důležitá je doba expozice plodu škodlivému faktoru.

Projevy minimální mozkové dysfunkce lze seskupit do několika stavů:

• poruchy vývoje řeči
• vývojové poruchy scholastických dovedností
• vývojové motorické poruchy
• poruchy chování a emocí

V praxi je často pozorována kombinace výše uvedených příznaků. Podle moderní mezinárodní klasifikace nemocí je porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou charakterizována nesouladem s normálními věkovými charakteristikami, poklesem adaptačních schopností, poruchou pozornosti, hyperaktivitou a impulzivitou. První příznaky se objevují před 7. rokem věku a přetrvávají nepřetržitě po dlouhou dobu, minimálně 6 měsíců. Tyto projevy přetrvávají v různých situacích a v různém prostředí (doma, ve škole). Hlavní známky nepozornosti:

• dítě nemůže věnovat pozornost detailům, dělá chyby z neopatrnosti
• má potíže s udržením pozornosti při úkolech, hrách
• zdá se, že dítě neposlouchá řeč, která je mu určena
• nemůže splnit zadaný úkol
• odolává plnění školních a domácích úkolů, které vyžadují duševní úsilí
• často věci ztrácí
• rozptylován cizími podněty
• projevuje zapomnětlivost

• neklidné pohyby rukou a nohou; sezení na židli, točení, kroucení
• během vyučování často vstává ve třídě
• projevuje bezcílnou motorickou aktivitu: běží, snaží se někam vylézt
• neumí hrát tiše a klidně
• je v neustálém pohybu
• často hovorný

Projevy impulzivity jsou charakterizovány:

• odpovídá na otázky bez přemýšlení a bez naslouchání až do konce
• má potíže čekat, až na něj přijde řada v různých situacích
• ruší ostatní, obtěžuje ostatní během rozhovoru nebo hry

Může se jednat o kombinaci všech tří projevů tohoto syndromu nebo o převahu jednoho z nich. Tento syndrom se vyskytuje častěji u chlapců než u dívek. Tato diagnóza je považována za oprávněnou pouze v těch případech, kdy příznaky pozorované u dítěte jsou charakterizovány významným stupněm závažnosti, stálosti a jsou vzájemně kombinovány. Individuální a dočasné charakteristiky v chování dětí, i když mají podobnosti, nelze považovat za základ pro tuto diagnózu. Může to být způsobeno nemocí, v situacích protestu nebo když chce dítě upoutat pozornost, tzn. kdy dochází k psychickým konfliktům a psychotraumatickým faktorům.

Všechny tyto příznaky se objevují i ​​u duševních poruch. Děti s hyperaktivitou a poruchou pozornosti se od svých vrstevníků liší vysokou pohybovou aktivitou již v prvních dvou letech života. Není možné je zastavit v neustálém pohybu po domě, všude lezou a vše chytají rukama. Dítě se neustále dostává do nebezpečných situací a často se zraní, pokud je ponecháno bez dozoru. S věkem zůstává dítě extrémně aktivní, jeho nadměrná aktivita je vždy bezcílná a neodpovídá požadavkům konkrétní situace. Když se ale ocitne v novém prostředí s neznámými lidmi, jeho hyperaktivitu brzdí úzkost. Nejvýraznější hyperaktivita je pozorována v předškolním a základním školním věku. Později se to projevuje neklidem, úzkostí, úzkostí v podobě takových projevů jako: kroucení něčeho v rukou nebo třes nohou. Impulzivita se projevuje v průběhu událostí, které se neshodují s touhami dítěte; rozbíjí hračky a uráží děti. Tyto děti se nedokážou poučit z vlastních chyb. I přes neustálé tresty dospělých se tyto situace opakují den co den. Takové děti mají často enurézu a enkoprézu. Ale je třeba poznamenat, že takové děti mají stále selektivní zájem, kdy mohou své oblíbené činnosti věnovat hodiny. Po 7-9 letech hyperaktivita slábne. Impulzivita a deficit pozornosti však přetrvávají po celou dobu školního vzdělávání. Teenageři s tímto syndromem se vyznačují nedostatkem nezávislosti a nezodpovědností. Potíže s organizací a plněním úkolů. Mnoho teenagerů se vyznačuje bezohledným chováním spojeným s neodůvodněným rizikem, potížemi s dodržováním pravidel chování a nedodržováním požadavků dospělých. Jsou náchylní k zapojení do náctiletých gangů, páchání trestné činnosti a užívání drog a alkoholu.

Všechny tyto příznaky přetrvávají u 20-30 % pacientů do dospělosti, transformují se a projevují se jako roztržitost, zapomnětlivost, nedostatek plánovacích schopností, časté změny zaměstnání, problémy v rodinném životě, konflikty atd. Včasné odhalení poruchy pozornosti s hyperaktivitou a provedení nápravných opatření s využitím účinných moderních metod umožňuje dosáhnout významných výsledků. Mezi taková opatření patří: metody léčby drogami. Kontaktováním odborníka budou dítěti předepsány léky nutné ke zlepšení mozkových procesů – zvláštní pozornost je třeba věnovat organizaci denního režimu a především fyzické aktivitě a otužování. Bohužel na to mnoho lidí zapomíná a často podceňují význam pohybové aktivity pro vývoj dítěte. Bude vám nabídnuto samostatné téma týkající se organizace vašeho denního režimu. Estetická výchova dítěte může sloužit jako metoda nápravy. Muzikoterapie ve formě hudebních a rytmických cvičení nebo poslechu hudby před spaním: hudební rytmus mění činnost nervové soustavy, navozuje radostnou náladu, pěstuje aktivní pozornost.

Dalším důležitým problémem jsou školní adaptační poruchy. Ústav lidského mozku Ruské akademie věd pojmenovaný po V roce 2009 vyšetřila N.P. Bekhtereva 336 dětí se známkami školního nepřizpůsobení ve věku 7-14 let. Z toho u 49,7 % byla diagnostikována úzkostná porucha. Tyto jevy, jak již bylo zmíněno dříve, se častěji projevují u dětí s minimálními mozkovými dysfunkcemi, přibližně polovina takových dětí má tuto diagnózu a zejména její projevy spojené s poruchou pozornosti a hyperaktivitou.

Druhou nejčastější příčinou školní maladjustace jsou neurózy a neurózám podobné syndromy. Na třetím místě je mentální retardace a afektivní poruchy. To znamená. Znáte-li diagnózu dítěte, budete schopni dítě včas a správně připravit do školy a správně určit jeho vzdělávací dráhu. Školní nepřizpůsobivost je chápána jako narušení adaptace osobnosti dítěte na podmínky učení ve škole. Nejčastěji jsou tyto projevy zaznamenávány na začátku školy v 1. třídě, při přechodu ze základní školy na střední v 5. třídě a na konci střední školy v 7.-9.

V současné době se berou v úvahu 3 hlavní složky školní maladjustace:

• kognitivní, což se projevuje akademickým neúspěchem, nedostatkem znalostí a dovedností
• osobní, tzn. určující postoj k učení
• chování, které se projevuje poruchami chování ve škole

K těmto složkám lze přidat složku psychoneurologickou, mezi jejíž projevy patří úzkostné poruchy, porucha pozornosti s hyperaktivitou, tiky, bolesti hlavy a astenické poruchy. Tyto patologické stavy mohou působit jak jako příčina školní maladjustace, tak důsledek jejího vzniku. Jedním z nejčastějších projevů školní maladjustace je vznik úzkostných poruch. Úzkost je nepříjemný emoční stav a projevuje se pocitem nejistoty, očekáváním špatných událostí a předtuchami. Jedná se o patologické stavy. K jejich rozvoji dochází interakcí psychologických, biologických a environmentálních faktorů. Mezi rizikové faktory patří úzkost rodičů, úzkostný dětský temperament se sklonem k odtažitému stylu chování, traumatické, negativní a stresující události v životě dítěte. Pro chování takových dětí je typická bázlivost, plachost, potlačování emocí ve společnosti cizích lidí nebo v neznámém prostředí. Příčinou úzkosti mohou být negativní nároky na dítě, nepřiměřené, často přehnané nároky, rozpory mezi očekáváními dospělých a úspěchy dítěte. Úzkostné stavy se projevují ve formě stížností na neustálou nervozitu, svalové napětí, třes, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy, závratě a bolesti břicha. U dětí ve věku základní školy se úzkostné stavy často kombinují s poruchou pozornosti s hyperaktivitou, u starších dětí s rozvojem strachu, deprese, nízkého sebevědomí a sebevražedných sklonů. Pokud se rodič aktivně podílí na výchově dítěte po celý jeho předškolní život a zná vlastnosti dítěte, nebude na něj klást přehnané nároky a bude ho milovat takové, jaké je. Je potřeba dítě podporovat, zvláště pokud je to dítě z dětského domova, aby se nezlobilo za jeho neúspěchy, ale naučilo ho věci, které možná za celý život mimo rodinu nikdy neznal. Komunikace dítěte s vnějším světem s pomocí dospělých hraje obrovskou roli při vytváření nervových spojení. Hlavní vlastnost, kterou musí dospělí prokázat při výchově dětí, je trpělivost. A musíme také pamatovat na to, že povzbuzování dítěte přináší větší výsledky než trest. Dalším naléhavým problémem, se kterým se při výchově dítěte z dětského domova často setkáváme, je problém močových cest.

Enuréza je klasifikována jako duševní porucha a porucha chování a je definována jako přetrvávající mimovolní pomočování ve dne a/nebo v noci, které je nepřiměřené fyziologickému věku dítěte. Je známo, že chlapci trpí enurézou dvakrát častěji než dívky. Podle doby výskytu se enuréza dělí na primární a sekundární. Při primární enuréze dítě od prvních let života nemá dlouhé menstruace, přes 2-3 měsíců, kdy se probouzí suché. Ve většině případů se primární enuréza vyskytuje pouze v noci. Sekundární enuréza je stav, kdy dítě po výrazné době remise po dobu minimálně 6 měsíců začne opět vlhčit lůžko. U sekundární enurézy existuje souvislost s různými urologickými, neurologickými, psychickými nebo endokrinními chorobami. Primární enuréza je častější a také častěji noční než denní. Základem vzniku enurézy jsou neurologické poruchy, opožděné dozrávání nervového systému, anatomické a funkční změny v močových orgánech a infekce močových cest. Nejoblíbenější hypotézou pro výskyt enurézy je zpoždění ve zrání nervového systému. Opožděné dozrávání centrálního nervového systému a rozvoj enurézy jsou důsledkem časného organického poškození mozku spojeného s patologií těhotenství a porodu. Obvykle je u takových dětí diagnostikováno perinatální poškození centrálního nervového systému hypoxického a traumatického původu. Pod vlivem hypoxie (nedostatečné zásobení kyslíkem) dochází k poruchám mozkové cirkulace, které přetrvávají dlouhou dobu po narození a jsou jednou z příčin vzniku organické patologie a poruch psychomotorického vývoje.

Klinickými projevy tohoto stavu je poškození autonomního nervového systému, jak bylo uvedeno výše, včetně neurogenní dysfunkce močového měchýře. Poměrně časté jsou tedy kombinace enurézy s hyperaktivitou, enurézou a poruchami chování u dětí a dospívajících. Normálně ve věku 3-4 let nebo ještě dříve by si dítě mělo během stejného období vyvinout dobrovolnou kontrolu nad močením, rodiče aktivně rozvíjejí návyky dítěte na čistotu.

Rozvoj dobrovolné kontroly močení tedy závisí na úsilí rodičů a je jednou z fází duševního vývoje dětí. Důležitá je také povaha spánku. Nejčastěji se epizody noční enurézy vyskytují na hranici spánkových fází. Má se za to, že když se močový měchýř plní, při přechodu z hlubokého spánku do spánku povrchního, impulsy z močového měchýře nestačí k probuzení dítěte, což má za následek pomočování v posteli v ospalém stavu. Důležitá je i dědičná dispozice k tomuto onemocnění. Ráda bych zdůraznila vliv psychických faktorů a stresu na progresi enurézy. Výzkumy posledních let ukázaly, že to není psychopatologie, která vede k enuréze, ale naopak enuréza vede k abnormalitám chování a problémům se sociální adaptací a poruchy chování u dětí ve věku 5 let a starších jsou pozorovány bez ohledu na četnost enurézy. . Bylo zjištěno, že po vyléčení enurézy dochází u dětí k pozitivním psychickým změnám.

Chcete-li zvolit strategii léčby enurézy, musíte navštívit lékaře. V posledních letech byly za nejúčinnější považovány dvě hlavní oblasti terapie: korekce chování a medikamentózní terapie. Metody, jako je omezení tekutin, časté probouzení za účelem vyprázdnění močového měchýře a hypnóza, nemají žádný vědecký důkaz o přínosu. V léčbě enurézy hraje důležitou roli motivační terapie, která je zaměřena na navazování pozitivních vztahů mezi dítětem a rodiči. Rodiče musí svému dítěti pomoci zbavit se pocitů viny. Je třeba se ujistit, že dítě samotné je již zralé a připravené se této nemoci zbavit. Před spaním by měl být klid, doporučuje se čtení pohádek nebo povídání na neutrální téma. Před spaním se dítě musí vyčůrat a jeho postel musí být dostatečně tvrdá. Pokud je miminko ve velmi hlubokém spánku, doporučuje se ho během spánku několikrát převrátit. Měli byste snížit spotřebu produktů obsahujících kofein, jako je čokoláda, čaj, káva a sycené nápoje. Rodiče by se neměli zaměřovat na neúspěchy, ale nezapomeňte dítě pochválit, když se mu podaří nepomočit postel. Volba lékové terapie zůstává na lékaři. Častou variantou dysfunkce močového měchýře je nestabilní močový měchýř, který se projevuje jako syndrom častého denního močení, stresová inkontinence, močová inkontinence při smíchu atd. Příčinou tohoto typu může být i perinatální encefalopatie.

Terapie by měla být komplexní, s využitím látek, které normalizují metabolické procesy v centrálním nervovém systému, sedativ, fyzioterapie a příznivého emočního komfortu vytvořeného pro dítě.