Retrofaryngeální absces

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborná ORL klinika v centru Moskvy

Retrofaryngeální absces. Příčiny, příznaky a léčba

Toto onemocnění patří do specializací: ORL

1. Obecné informace

Retrofaryngeální (retrofaryngeální) absces je jednou z těžkých komplikací zánětlivého procesu v orgánech ORL nebo méně často v jiných tělesných systémech. Jakýkoli absces je podle definice akutní hnisání v uzavřeném prostoru (kapsli), vytvořené v důsledku rychlého hnisavého-nekrotického tání tkáně. Totéž platí pro retrofaryngeální absces, který vzniká na zadní stěně hltanu – ve tkáni nebo lymfatických uzlinách. Tato patologie je v otolaryngologické praxi poměrně vzácná: podle literárních údajů výskyt retrofaryngeálního abscesu komplikujícího dětskou tonzilofaryngitidu nepřesahuje 0,3% všech případů tonzilofaryngitidy (kombinovaný zánět mandlí a hltanu).

Obecně jsou hlavní skupinou pacientů kojenci v prvním roce života a v obecnějším statistickém průřezu – děti do 4-6 let, což je dáno přítomností infantilních, později atrofujících lymfatických uzlin v retrofaryngeální prostor.

Retrofaryngeální absces u dospělých byl považován za ještě vzácnější, nicméně řada publikací uvádí, že tento typ akutního purulentně-zánětlivého procesu vykazuje v posledních letech tendenci ke zvýšení frekvence ve vzorcích dospělých.

2. Důvody

Za hlavní příčinu vzniku retrofaryngeálního abscesu je třeba zřejmě považovat sestupnou (lymfogenní) infekci z nosohltanu nebo sluchových struktur. Retrofaryngeální absces v mnoha případech dokončuje průběh virových nebo bakteriálních onemocnění ORL (chřipka, šarla, adenovirové infekce, spalničky, záškrt atd.). Seznam nosologických entit, které mohou sloužit jako základ pro rozvoj akutního hnisání v retrofaryngeálním prostoru, je poměrně rozsáhlý: otitis jakékoli etiologie, rýma, faryngitida, tonzilitida, sinusitida a další otolaryngologické „-itis“.

Pozorovaný nárůst výskytu retrofaryngeálních abscesů u dospělých je spojen s iatrogenním („indukovaným lékařem“) faktorem, zejména s rozvojem minimálně invazivních, ale přesto kontaktních terapeutických a diagnostických postupů. Jestliže dříve byla za hlavní příčinu abscesů této vzácné lokalizace považována makro- a mikrotraumata získaná při konzumaci pevné stravy, uvíznutí rybí kosti, zavlečení cizího tělesa atd., dnes fibroendoskopické studie (FGDS , bronchoskopie) jsou stále častěji zmiňovány jako etiopatogenetický faktor intubační anestezie užívaný při velkých břišních operacích. V některých případech retrofaryngeální absces komplikuje rehabilitační období po intervencích ORL prováděných v lokální anestezii (například odstranění mandlí nebo adenoidů).

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory jsou oslabená imunita (bez ohledu na příčinu), hypovitaminóza, vyčerpání a zubní patologie.

3. Příznaky a diagnostika

Retrofaryngeální absces se zpravidla projevuje příznaky akutní infekční intoxikace: těžká celková malátnost na pozadí vysoké tělesné teploty (až 40 ° a více), celková slabost, bolest hlavy, nespavost, nedostatek chuti k jídlu a někdy klouby a bolest svalů (častěji s virovou etiologií). Dýchání je prudké, hlučné, s funěním a pískáním. Mezi typické příznaky patří také bolestivé polykání (až do neschopnosti jíst), chrapot nebo fonace nosu a regionální lymfadenitida. Mnoho pacientů se snaží zaujmout statickou vynucenou polohu, hodit hlavu dozadu a naklonit ji směrem k postižené straně (pokud je absces výrazně posunut vpravo nebo vlevo od centrální osy těla).

Je třeba si uvědomit, že v lidském těle neexistuje jediný bod nebo oblast, kde by absces mohl být považován za bez prognostického rizika. V retrofaryngeálním prostoru se toto riziko mnohonásobně zvyšuje: v blízkosti je mnoho lymfatických kolektorů, nervových kmenů a plexů a krevních cév různých velikostí; V těsné blízkosti se nachází mozek a mícha, srdce, všechny druhy sliznic a žlázové tkáně, vstupy do dýchacích cest a trávicího traktu. Proto je retrofaryngeální absces akutní stav a vyžaduje maximální ostražitost, rychlou a rozhodnou, ale zároveň jasně oprávněnou reakci: zpoždění je plné sepse, meningitidy, mediastinitidy, obstrukce dýchacích cest v důsledku edému, trombózy, prudké bronchopneumonie, srdeční zástava a další život ohrožující komplikace, které v případě neodůvodněného čekání (s nadějí na konzervativní opatření či spontánní vyřešení) mohou vést k rychlému zhoršení stavu a smrti.

Diagnostika začíná rychlou analýzou obtíží, anamnézou, výsledky zevního vyšetření, palpací a auskultací, faryngoskopií, rinoskopií a otoskopií. Bez ohledu na rychlost dalších akcí je předepsána řada laboratorních testů (všeobecné klinické, bakteriologické, sérologické atd.). Podle potřeby se provádí ultrazvuk, rentgen a MRI.

4. Léčba

Metodou volby je chirurgická intervence, při které se otevře absces, provedou se antiseptické zákroky a přijmou se opatření k odvodnění hnisavého obsahu. Vybírá se silné, širokospektrální antibiotické krytí, předepisují se protizánětlivé, antipyretické, antihistaminické léky, dále celková posilující, imunostimulační a vitaminová terapie, fyzioterapeutické procedury, šetrný režim, pozorování.

Prognóza závisí zásadně na včasnosti vyhledání pomoci.

články o ušních, krčních a nosních onemocněních <img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se otolaryngologie. V článcích jsou popsána onemocnění ušní, krční a nosní, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření onemocnění ORL.

• Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
• Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
• Krvácející polyp nosní přepážky
• Aerootitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Barotrauma. Příčiny, příznaky a léčba

• Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
• Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
• Popálenina vnějšího nosu
• Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
• Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
• Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba

Toto onemocnění se vyskytuje u dětí do 5 let a u dospělých je extrémně vzácné a má obvykle sekundární charakter. V takových případech se projevuje jako faryngální absces (nahromadění hnisu ve značné vzdálenosti od místa zánětu, které se objevuje v důsledku pohybu hnisu intramuskulárními prostory) u syfilis a tuberkulózy, stejně jako u případ poranění hrdla. Příčiny onemocnění jsou podobné etiologii paratonzilitidy.

U dětí s akutním zánětem nosohltanu a akutními infekčními onemocněními, jako jsou spalničky, šarla, záškrt a tonzilitida, může infekce proniknout do retrofaryngeálních lymfatických uzlin a následně dojde k retrofaryngeálnímu abscesu. Příčiny infekce retrofaryngeálního prostoru mohou být hnisavé procesy vyskytující se ve sluchových trubicích a bubínkové dutině, stejně jako v důsledku traumatu zadní stěny hltanu během adenektomie (odstranění adenoidů).

Hluboké retrofaryngeální lymfatické uzliny fungují jako první bariéra pro infekci z nosohltanu, zadní nosní dutiny, středního ucha a sluchové trubice. Infekce se může šířit těmito způsoby: žilní, lymfatickou a kontaktní.

Průběh retrofaryngeálního abscesu může být akutní, subakutní a chronický. V tomto případě je akutní průběh pozorován mnohem častěji.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

Klinický obraz

Průběh onemocnění je poměrně závažný: zvýšená tělesná teplota, pocení, slabost, příznaky intoxikace. Pacient ORL je nucen držet hlavu nakloněnou na stranu a dozadu. Rovněž je zaznamenána mírná rigidita (tvrdost) svalů týlní oblasti, slinění (hypersalivace), otevírání úst je bolestivé a omezené.

Příznaky onemocnění závisí na umístění abscesu. Pokud se nachází v horní části hltanu, pak dochází k potížím s dýcháním nosem a nosním hlasem. Při lokalizaci v ústní části hltanu dochází k poruchám polykání. Při vzniku abscesu v dolní části hltanu dochází k potížím s dýcháním, zvláště když je pacient ve vodorovné poloze.

Konstantní příznaky retrofaryngeálního abscesu jsou otok, bolest na bočních plochách krčních obratlů a lymfatických uzlin umístěných v submandibulární oblasti, proto je pozorována nucená poloha hlavy.

diagnostika

Při faryngoskopii je pozorována hyperémie (výrazné zarudnutí) sliznice zadní stěny hltanu a její výběžek (vyboulenina), který má oválný nebo kulatý tvar, který při palpaci kolísá (pohybuje se, kolísá).

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Při rentgenovém vyšetření se oblast abscesu jeví jako ohraničený, jasný stín. Retrofaryngeální absces je třeba odlišit od takových onemocnění, jako je peritonsilární absces s studeným abscesem a nádorem zadní stěny hltanu, osteomyelitida (purulentně-nekrotický proces) obratlů, aneuryzma ascendentní faryngální tepny.

Léčba

Cílem léčby je zastavit vzniklé zánětlivé jevy a odvést nahromaděný hnis. Pacienti s diagnózou retrofaryngeálního abscesu jsou okamžitě hospitalizováni.

Předpověď

Při správné léčbě a včasném odeslání k lékaři ORL je prognóza příznivá.
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí