Retinopatie – příznaky, léčba, diagnostika

Mezi projevy diabetické retinopatie patří mikroaneuryzmata, retinální krvácení, exsudáty, makulární edém a ischemie, sklivcové krvácení, neovaskularizace a trakční odchlípení sítnice. V časných stádiích onemocnění mohou chybět klinické projevy. Diagnóza je stanovena pomocí oftalmoskopie; Další informace lze získat pomocí fluoresceinové angiografie a optické koherentní tomografie. Léčba zahrnuje sledování hladiny glukózy v krvi a krevního tlaku. K lokální léčbě patří laserová fotokoagulace sítnice, intravitreální injekce léků proti VEGF (např. aflibercept, ranibizumab, bevacizumab), nitrooční kortikosteroidy, vitrektomie nebo kombinace těchto metod.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Patofyziologie diabetické retinopatie

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou slepoty, zejména u lidí v produktivním věku. Závažnost retinopatie závisí na následujících faktorech:

• Trvání diabetes mellitus
• Hladiny glukózy v krvi
• Indikátor krevního tlaku

Během těhotenství mohou být pacientky méně schopné kontrolovat hladinu glukózy v krvi, což může zhoršit retinopatii.

Neproliferativní retinopatie

Neproliferativní (pozadí) retinopatie se rozvíjí zpočátku a vede ke zvýšené propustnosti kapilár, vzniku mikroaneuryzmat, krvácení, exsudátů, ischemie a makulárního edému (ztluštění sítnice v důsledku úniku tekutiny z kapilár).

Proliferativní retinopatie

Proliferativní retinopatie se vyvíjí po neproliferativní retinopatii a je charakterizována výraznými změnami, které mohou vést ke krvácení do sklivce a trakčnímu odchlípení sítnice. Proliferativní retinopatie je charakterizována abnormální tvorbou nových krevních cév (neovaskularizace) na vnitřním (sklivcovém) povrchu sítnice, které mohou zasahovat do sklivcové dutiny a způsobit krvácení do sklivce. Neovaskularizace je často doprovázena tvorbou pojivové tkáně v preretinální zóně, která se může kontrahovat spolu se sklivcem a vést k trakčnímu odchlípení sítnice. Neovaskularizace se může objevit i v předním segmentu oka v blízkosti duhovky. Neovaskulární membrána může růst v přední komoře úhlu oka podél periferního okraje rohovky a vést k rozvoji neovaskulárního glaukomu. Ztráta zraku u proliferativní retinopatie může být významná.

Jak proliferativní, tak neproliferativní retinopatie může být doprovázena klinicky významným makulárním edémem, který je nejčastější příčinou ztráty zraku u diabetické retinopatie.

Příznaky a příznaky diabetické retinopatie

Neproliferativní retinopatie

Zrakové postižení je způsobeno makulárním edémem nebo ischemií. Avšak i s pokročilou retinopatií mohou mít pacienti normální vidění. Nejčasnější projevy neproliferativní retinopatie jsou:

• Kapilární mikroaneuryzmata
• Přesné a skvrnité retinální krvácení
• Tvrdé exsudáty
• Léze z vaty (měkké exsudáty)

Diabetická retinopatie (neproliferativní)
Изображение

Paul Whitten/Knihovna vědeckých fotografií

Tvrdé exsudáty jsou diskrétní, žluté inkluze v sítnici. Naznačují chronický edém. Skvrny z vaty jsou oblasti mikroinfarktu ve vrstvě nervových vláken sítnice, které vedou k jejímu zakalení; Bílé měkké exsudáty mají nejasné okraje a pokrývají spodní cévy.

V pozdějších fázích se vyvinou následující:

• Makulární edém (zjištěný biomikroskopií oka; jde o vyvýšení a zakalení sítnice)
• Venózní dilatace a intraretinální mikrovaskulární abnormality

Proliferativní retinopatie

Příznaky mohou zahrnovat rozmazané vidění, skvrny (černé tečky) nebo blikající světla (fotopsie) v zorném poli a náhlou, akutní a bezbolestnou ztrátu zraku. Tyto příznaky jsou obvykle způsobeny krvácením do sklivce nebo trakčním odchlípením sítnice.

Proliferativní retinopatie se od neproliferativní retinopatie liší rozvojem preretinální neovaskularizace viditelné na povrchu zrakového nervu a sítnice. Oftalmoskopie může odhalit makulární edém nebo retinální krvácení.

Diabetická retinopatie (proliferativní)
Изображение

ZÁPADNÍ OFTALMICKÁ NEMOCNICE/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Diagnóza diabetické retinopatie

• Oftalmoskopie
• Barevná fotografie fundusu
• Fluoresceinová angiografie
• Optická koherentní tomografie

Diagnóza se provádí oftalmoskopií. Barevná fotografie očního pozadí pomáhá určit stupeň retinopatie. Fluorescenční tomografie se používá k určení závažnosti retinopatie, vývoji taktiky léčby a sledování její účinnosti. Optická koherentní tomografie se také používá k posouzení závažnosti makulárního edému a účinnosti terapie.

Promítání

Vzhledem k důležitosti včasné diagnózy by všichni pacienti s diabetem měli podstoupit každoroční oční vyšetření. Těhotné ženy s cukrovkou by měly být vyšetřeny každý trimestr. Indikací k očnímu vyšetření jsou i příznaky zrakového postižení (např. rozmazané vidění).

Léčba diabetické retinopatie

• Kontrola krevní glukózy a krevního tlaku
• U makulárního edému se provádí nitrooční podávání léků proti VEGF, nitrooční implantáty s kortikosteroidy, fokální laserová koagulace a/nebo vitrektomie.
• U těžké nebo komplikované proliferativní retinopatie – léky proti VEGF, panretinální laserová fotokoagulace a v některých případech vitrektomie

Sledování hladiny glukózy v krvi a krevního tlaku je zásadní ( 1 ); Intenzivní kontrola hladiny glukózy v krvi zpomaluje progresi retinopatie ( 2 ). Klinicky významný diabetický makulární edém je léčen nitroočními anti-VEGF přípravky (např. ranibizumab, bevacizumab, aflibercept, vysokodávkovaný aflibercept) a/nebo fokální laserovou fotokoagulací (3). Intravitreální faricimab, který je duálním inhibitorem VEGF-A a angiopoetinu-2, je nyní dostupný i pro léčbu diabetického makulárního edému a jeho účinnost se zdá být podobná afliberceptu (4). K léčbě očí s přetrvávajícím makulárním edémem lze použít nitrooční dexamethasonový implantát a intravitreální triamcinolon. V některých zemích se u diabetického makulárního edému používá nitrooční implantát obsahující fluocinolon. V případě rezistentního diabetického makulárního edému lze provést vitrektomii (5).

Ve vybraných případech těžké neproliferativní retinopatie lze použít panretinální laserovou fotokoagulaci (6), ale tato léčba je obvykle odložena, dokud se nerozvine proliferativní retinopatie.

Proliferativní diabetickou retinopatii s vysokým rizikem krvácení do sklivce, významnou preretinální neovaskularizaci nebo neovaskularizaci/neovaskulární glaukom je třeba léčit panretinální laserovou fotokoagulací (7). Studie také potvrdily proveditelnost použití intravitreálních anti-VEGF léků pro léčbu proliferativní diabetické retinopatie (8). Tato ošetření výrazně snižují riziko trvalé ztráty zraku.

Vitrektomie umožňuje zachovat a v některých případech obnovit zrak u pacientů s následujícími komplikacemi (2):

• Trvalé krvácení do sklivce
• Tvorba preretinální membrány
• Trakční odchlípení sítnice
• Rezistentní diabetický makulární edém

Léčebné reference

1. 1. Mohamed Q, Gillies MC, Wong TY. Management diabetické retinopatie: Systematický přehled. JAMA 98(8):902-916, 2007. doi: 10.1001/jama.298.8.902
2. 2. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST a kol.: Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Oftalmologie 127(1):P66-P145, 2020.
3. 3. The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network: Aflibercept, bevacizumab nebo ranibizumab pro diabetický makulární edém. N Engl J Med 372(13):1193-1203, 2015. doi:10.1056/NEJMoa1414264
4. 4. Wykoff CC, Abreu F, Adamis AP a kol.: Účinnost, trvanlivost a bezpečnost intravitreálního faricimabu s prodlouženým dávkováním až každých 16 týdnů u pacientů s diabetickým makulárním edémem (YOSEMITE a RHINE): Dva randomizované, dvojitě maskované, fáze 3 zkoušek. Lanceta 399(10326):741-755, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00018-6
5. 5. Kralinger MT, Pedri M, Kralinger F, Tet al: Dlouhodobý výsledek po vitrektomii pro diabetický makulární edém. Oftalmologie 220(3):147-152, 2006. doi: 10.1159/000091756
6. 6. Japonská společnost pro oftalmickou diabetologii, Subkomise pro studium léčby diabetické retinopatie: Multicentrická randomizovaná klinická studie fotokoagulace sítnice u preproliferativní diabetické retinopatie. Jpn J Ophthalmol 56(1):52-59, 2012. doi: 10.1007/s10384-011-0095-2
7. 7. The Diabetic Retinopathy Study Research Group: Fotokoagulační léčba proliferativní diabetické retinopatie. Klinická aplikace nálezů Diabetic Retinopathy Study (DRS), zpráva DRS číslo 8. Oftalmologie 88(7):583-600, 1981. PMID: 7196564
8. 8. Do DV, Gordon C, Suñer IJ a kol.: Proliferativní diabetické retinopatie u pacientů s diabetickým makulárním edémem: Post hoc analýza studií VISTA a VIVID. J Vitreoretin Dis 6(4):295-301, 2022. doi: 10.1177/24741264221093914

Prevence diabetické retinopatie

Je nesmírně důležité udržovat normální hladinu glukózy v krvi a krevního tlaku, protože to oddaluje nástup retinopatie ( 1 ).

Reference prevence

1. 1. Mohamed Q, Gillies MC, Wong TY. Management diabetické retinopatie: Systematický přehled. JAMA 298(8):902-916, 2007. doi: 10.1001/jama.298.8.902

Základy

• Příznaky diabetické retinopatie mohou zahrnovat mikroaneuryzmata, sklivcové krvácení, exsudáty, vatové skvrny, makulární edém a ischemii, neovaskularizaci a trakční odchlípení sítnice.
• Příznaky se nemusí objevit, dokud se nevyvinou výrazné změny na sítnici.
• Pacienti s diabetickou retinopatií podstupují následující testy: barevnou fotografii fundu, fluoresceinovou angiografii a optickou koherentní tomografii.
• Všichni pacienti s diabetem by měli podstupovat každoroční screening dilatovaného oka.
• Pacienti s makulárním edémem jsou léčeni nitroočními anti-VEGF léky (např. ranibizumab, bevacizumab, aflibercept – ten není v Ruské federaci registrován), nitroočními implantáty s kortikosteroidy, fokální laserovou fotokoagulací a/nebo vitrektomií.
• Léčba pacientů s vysokým rizikem ztráty zraku nebo komplikovanou proliferativní retinopatií zahrnuje panretinální laserovou fotokoagulaci, léky proti VEGF a/nebo někdy vitrektomii.

Retinopatie je oční patologie charakterizovaná poškozením retinálních cév. Takové léze způsobují narušení přívodu krve do orgánu vidění, jeho dystrofii, což vede k atrofii optického nervu a slepotě. Průběh retinopatie je absolutně bezbolestný, s výskytem neprůhledných skvrn (skotomů) a závoje v zorném poli. Kromě toho je zaznamenáno progresivní zhoršování zraku. Pokud je zjištěna retinopatie, je nutná konzultace s odborníky (oftalmolog, neurolog, endokrinolog, kardiolog). Diagnostika vyžaduje následující oftalmologická vyšetření: kontrola zrakové ostrosti a jejích polí, provedení biomikroskopie, oftalmoskopie, fluorescenční angiografie, elektrofyziologické vyšetření a ultrazvuk oka. Léčba retinopatie se provádí současně s kompenzací onemocnění, které ji způsobilo. Jsou předepsány vazodilatátory, antikoagulancia a vitamíny. Provádějí laserkoagulaci sítnice a doporučují hyperbarickou oxygenaci.

Přehled

Termín “primární retinopatie” spojuje nezánětlivá onemocnění sítnice různého původu. Sekundární retinopatie jsou retinální patologie, které vznikají jako komplikace některých tělesných onemocnění.

Primární retinopatie zahrnuje centrální serózní retinopatii, multifokální akutní zadní retinopatii a externí exsudativní retinopatii. Mezi sekundární patří: hypertenzní, diabetické, traumatické retinopatie a také retinopatie vznikající v důsledku krevních chorob. Existuje také retinopatie nedonošených. Je klasifikován jako samostatná forma, protože studium onemocnění provádí spolu s oftalmologií také pediatrie.

Primární retinopatie

Příčina primárních retinopatií se stále studuje, proto jsou ve většině případů považovány za idiopatické.

Centrální serózní retinopatie. Také nazývaná centrální serózní retinitida a idiopatické odchlípení makuly typicky postihuje mladé muže ve věku 20-40 let bez závažných systémových onemocnění. Pacienti obvykle uvádějí nedávné emoční šoky a časté záchvaty migrénových bolestí hlavy. Poškození sítnice v této patologii je jednostranné.

Mezi příznaky onemocnění patří: mikropsie (viditelné objekty vypadají menší, než je jejich skutečná velikost), skotomy, snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí. Důležitým faktorem v diferenciální diagnostice je zvýšení zrakové ostrosti při korekci brýlemi s malými pozitivními čočkami.

Patologické příznaky centrální serózní retinopatie: serózní odchlípení v makulární oblasti pigmentového epitelu, zjištěné při oftalmoskopickém vyšetření omezeným kulatým nebo oválným vyklenutím, které je tmavší než zbytek sítnicové tkáně. Navíc nedochází k foveálnímu reflexu (kolem centrální fovey na sítnici není žádný světelný pruh) a objevují se našedlé nebo nažloutlé sraženiny.

Léčba centrální serózní retinopatie vyžaduje laserovou koagulaci sítnice. Léky jsou předepsány k posílení stěn krevních cév, snížení edému sítnice a zlepšení mikrocirkulace; Provádí se kyslíková baroterapie. Včasná léčba onemocnění v 80% případů dává pozitivní výsledky, patologický proces lze zastavit – lze zabránit odchlípení sítnice, zlepšit vidění do původního stavu.

Multifokální akutní zadní pigmentová epiteliopatie. Tento typ retinopatie může být jednostranný nebo oboustranný. Je charakterizována tvorbou mnohočetných plochých subretinálních ložisek v tkáni sítnice šedobílé barvy. Jejich obrácený vývoj vede ke vzniku oblastí depigmentace. Při vyšetření fundu se zjistí perivaskulární edém cév na periferii sítnice, dále edém optické ploténky, dilatace a tortuozita žil.

Většina pacientů s tímto onemocněním má zákal sklivce, iridocyklitidu a episkleritidu. Dochází k časnému postižení centrálního vidění způsobeného výskytem centrálních nebo paracentrálních skotomů.

K léčbě onemocnění stačí konzervativní terapie. Zahrnuje předepisování vitaminových a vazodilatačních léků (vinpocetin, pentoxifylin atd.). Pro instilaci do oka jsou také předepsány angioprotektory (solcoseryl) a provádějí se injekce retrobulbárních steroidů. Doporučuje se hyperbarická oxygenace. Aktivní a včasná léčba vede k pozitivním výsledkům – patologie se obrátí.

Exsudativní retinopatie. Toto onemocnění se také nazývá Coatsova choroba a externí exsudativní retinitida a vyskytuje se především u mladých mužů, obvykle postihuje jedno oko. Je charakterizována hromaděním exsudátu pod cévami sítnice, krystaly cholesterolu a krvácením. Patologické změny jsou často detekovány na periferii, makulární zóna je do procesu zapojena zřídka. Angiografie sítnice velmi často odhalí arteriovenózní zkraty a mnohočetná mikroaneuryzmata.

Tato forma retinopatie se vyznačuje pomalu progresivním průběhem. K jeho léčbě je předepsána laserová koagulace sítnice a procedury hyperbarické oxygenace. Pokud proces zašel dostatečně daleko, může dojít k odchlípení sítnice, což vyžaduje nouzovou operaci. Kromě toho může být prognóza komplikována výskytem glaukomu a rozvojem iridocyklitidy.

Sekundární retinopatie

Diabetická retinopatie. Onemocnění se vyskytuje jako oftalmologická komplikace diabetes mellitus 1. nebo 2. typu. Hlavní důvody jejího vzniku jsou: délka trvání diabetu, nedostatek kompenzace základního onemocnění, vysoká hladina cukru v krvi, nefropatie, hypertenze, obezita, anémie, hyperlipidémie.

Diabetická retinopatie je nejčastější a nejzávažnější komplikací diabetu, hlavní příčinou slabozrakých pacientů a jejich slepoty. Vývojový proces onemocnění se dělí na stadia: diabetická angiopatie, diabetická retinopatie, proliferující diabetická retinopatie. První stadia probíhají podobně jako stadia hypertenzní retinopatie a aterosklerotické retinopatie. V časném stadiu proliferující diabetické retinopatie začíná neovaskularizace retinální tkáně tvorbou patologických cév. V pozdější fázi rostou a způsobují opakované krvácení do sklivce a také šíření gliové tkáně, což vyvolává výskyt trakce. Napětím sklivcových vláken a jejich deformací dochází k odchlípení sítnice, což má za následek nevyléčitelnou slepotu.

Mezi příznaky počátečních stádií diabetické retinopatie patří trvalé snižování zrakové ostrosti, výskyt plovoucích skvrn a závoje před očima, které mizí a znovu se objevují. To ztěžuje čtení a práci na blízko nebo s jemnými detaily. V pozdní fázi vidění úplně zmizí.

Pro diagnostiku diabetické retinopatie je předepsána oftalmoskopie. Vyšetření zahrnuje dilataci zornice, která umožňuje podrobné vyšetření fundu a identifikaci charakteristických změn. Ke zjištění funkčního stavu periferie sítnice se používá metoda perimetrie. Ultrazvuk očí pomáhá identifikovat oblasti krvácení, ztluštění tkáně a jizvy. Elektroretinografie je také předepsána k posouzení životaschopnosti různých oblastí sítnice. Podrobné údaje o vyšetření lze získat pomocí angiografie sítnice nebo laserové skenovací tomografie. Povinné studie pro tuto formu retinopatie zahrnují také následující metody: visometrie, biomikroskopie, diafanoskopie, KCHSM atd.

Na léčbě diabetické retinopatie se kromě oftalmologa podílí i specialista na diabetes (endokrinolog). Poskytuje nezbytnou kontrolu hladiny glukózy v krvi, zajišťuje včasný příjem léků snižujících cukr, vitamínů, angioprotektorů, protidestičkových látek, antioxidantů a také léků, které aktivují mikrocirkulaci. V případě trhlin sítnice se používá laserová koagulace. V případě rozvoje jeho rozsáhlého odchlípení nebo změn ve sklivci je indikován chirurgický zákrok – vitrektomie.

Diabetická retinopatie je často komplikována hemoftalmem, může se vyvinout katarakta, mohou se objevit zákaly sklivce a jeho jizvivé změny. Možné je i odchlípení sítnice a nástup slepoty.

Hypertenzní retinopatie. Tato forma je patogeneticky spojena s arteriální hypertenzí, renálním selháním a toxikózou těhotenství. Je způsobena spasmem retinálních arteriol, což vede k elastofibróze nebo hyalinóze cévních stěn. Závažnost hypertenzní retinopatie přímo závisí na délce trvání hypertenze a jejím klinickém stupni.

Proces hypertenzní retinopatie se obvykle dělí do 4 fází:

• Hypertenzní angiopatie sítnice. Dochází k němu při reverzibilních změnách, které ovlivňují funkčnost arteriol a venul sítnice.
• Hypertenzní angioskleróza. Je charakterizována organickým poškozením cév sítnice, které je způsobeno sklerotickým ztluštěním stěn cév a snížením jejich průhlednosti.
• Hypertenzní retinopatie. Je charakterizována přítomností fokálních změn v tkáni sítnice (hemoragie, ukládání lipidů, plazmaragie, oblasti proteinového exsudátu, oblasti ischemického infarktu), možný je parciální hemoftalmus. V této fázi pacienti zaznamenávají snížení zrakové ostrosti a v zorném poli se objevují skotomy. Při antihypertenzní léčbě všechny příznaky ustoupí.
• Hypertenzní neuroretinopatie. V této fázi jsou angiopatie, angioskleróza a retinopatie komplikovány otokem optické ploténky, dochází k exsudacím a oblastem odchlípení sítnice. Tento stav se vyskytuje mnohem častěji u maligní hypertenze, stejně jako u přetrvávajícího vysokého krevního tlaku v důsledku onemocnění ledvin. Výsledkem stadia hypertenzní neuroretinopatie se často stává atrofie zrakového nervu, která končí nevratnou slepotou.

Konzultace dvou specialistů – oftalmologa a kardiologa – pomáhají diagnostikovat hypertenzní retinopatii. Metody oftalmologického vyšetření tohoto onemocnění jsou: oftalmoskopie, fluorescenční angiografie. Klinický obraz prokazuje změnu šířky retinálního cévního řečiště, jejich celkovou nebo částečnou obliteraci, subretinální exsudaci, přítomnost symptomu Salus-Gun (žilka „zachází“ do hlubokých vrstev sítnice v důsledku napjatá a zhutněná tepna na něj tlačí v projekci jejich křížení) a další.

Terapie hypertenzní retinopatie vyžaduje kompenzaci základního onemocnění – arteriální hypertenze. Za tímto účelem jsou předepsány antikoagulancia a vitamíny, provádí se kyslíková baroterapie, provádí se laserová koagulace sítnice.

Mezi komplikace hypertenzní retinopatie patří recidivující hemoftalmus a trombóza retinální žíly. Výsledkem hypertenzní retinopatie bez včasné léčby může být vážné zhoršení zraku a v některých případech i slepota. Retinopatie komplikuje průběh základního onemocnění a těhotenství, které může být ze zdravotních důvodů ukončeno.

Aterosklerotická retinopatie. Hlavním důvodem jeho výskytu je systémová ateroskleróza. Změny na sítnici, ke kterým dochází ve stádiích angiopatie a angiosklerózy, jsou podobné jako u hypertenzní retinopatie; Ve stadiu neuroretinopatie se objevují drobné kapilární hemoragie, podél žil se ukládá krystalický exsudát a terč zrakového nervu zbledne.

Oftalmologická diagnostika onemocnění zahrnuje následující metody: přímá a nepřímá oftalmoskopie, fluoresceinová angiografie. Neexistuje žádná specifická léčba onemocnění. Hlavní význam léčby je kompenzace základního onemocnění. Za tímto účelem jsou předepsány protidestičkové látky, antisklerotické léky, vazodilatační léky, angioprotektory a diuretika. Ve stádiu neuroretinopatie jsou účinné elektroforézy, které se provádějí s proteolytickými enzymy.

Z komplikací aterosklerotické retinopatie jsou nejnebezpečnější: uzávěr retinálních tepen, atrofie zrakového nervu, která může způsobit nevratnou slepotu.

Retinopatie u nemocí krve. Mnoho patologických stavů krevního systému může způsobit rozvoj retinopatie, mezi které patří: anémie, leukémie, polycytémie, Waldenstromova makroglobulinémie, myelomové onemocnění atd.

Retinopatie způsobená každým onemocněním se liší svým specifickým oftalmoskopickým obrazem. Například forma způsobená polycytemií odhaluje po vyšetření tmavě červenou barvu retinálních žil s kyanotickým odstínem fundu. Často dochází k trombóze retinální žíly a edému optické ploténky.

U anémie je naopak fundus na pozadí rozšířených retinálních cév bledý, se stejnou barvou tepen a velikostí cévního řečiště. Tuto formu mohou provázet extraretinální a subretinální krvácení, exsudativní odchlípení sítnice.

V případě leukémie je pozorována tortuozita žil na fundu, zjišťuje se difuzní edém sítnice, hromadění ložisek exsudátu a hemoragie.

U Waldenstromovy makroglobulinémie, stejně jako u myelomové choroby, dochází v důsledku paraproteinémie, dysproteinémie a ztluštění krve k expanzi cév sítnice, dochází k jejich trombotickým uzávěrům a vznikají mikroaneuryzmata a hemoragie na sítnici.

K léčbě tohoto typu retinopatií je nutná terapie základního onemocnění a laserová koagulace sítnice. Prognóza výsledku onemocnění je vždy opatrná.

Traumatická retinopatie. Vyvíjí se na pozadí náhlého a prudkého stlačení hrudníku, což způsobuje křeč arteriol, provokuje nástup retinální hypoxie a uvolňování transudátu do jeho oblasti. V bezprostředním poúrazovém období se rozvíjejí krvácení na sítnici a dochází k organickým změnám. Tato forma retinopatie často způsobuje atrofii zrakového nervu.

Při pohmoždění oka může nastat komplikace zvaná Berlinovo zakalení. Je spojena se subchoroidálním krvácením, doprovázeným edémem hlubokých vrstev sítnice a průnikem exsudátu do prostoru pod sítnicí.

Léčba takové retinopatie spočívá v předepsání vitamínových preparátů, odstranění tkáňové hypoxie a doporučení hyperbarické oxygenace a dalších postupů.

Retinopatie nedonošených. Tato forma onemocnění je zvláštní, protože se vyskytuje výhradně u předčasně narozených dětí. Příčinou je nevyvinutí sítnice u předčasně narozených dětí. Pro úplnou tvorbu sítnice a vyzrání dalších očních struktur potřebují malí pacienti absolutní zrakový klid a také zajištění bezkyslíkového lokálního tkáňového dýchání (glykolýza). Pro plnohodnotné ošetřování předčasně narozených dětí je však zapotřebí dodatečné okysličení, které pomáhá stimulovat metabolické procesy v životně důležitých orgánech. Jeho poskytování způsobuje potlačení glykolýzy v sítnici a cévnatky, což vyvolává změny na fundu.

Děti narozené ve 31. týdnu těhotenství nebo dříve jsou zvláště ohroženy rozvojem retinopatie nedonošených. Důležitou roli hraje také jejich tělesná hmotnost: pokud je pod 1500 gramů, je riziko onemocnění vyšší, zvláště pokud je stav zhoršen celkovým nestabilním stavem, dlouhodobou oxygenoterapií.

Novorozenci, kteří jsou ohroženi touto formou retinopatie, musí být vyšetřeni oftalmologem 3-4 týdny po narození. Poté je nutné každé 2 týdny provádět vyšetření oftalmologem, dokud se sítnice úplně nevytvoří. Mezi opožděné komplikace retinopatie nedonošených patří: myopie, strabismus, amblyopie, slabozrakost, glaukom, odchlípení sítnice.

Často tato forma retinopatie končí úplnou regresí patologického procesu, takže léčba začíná až v případě jasného zhoršení stavu. V podstatě se volí taktika dynamického pozorování. Léčba onemocnění zahrnuje laserovou koagulaci sítnice nebo kryoretinopexi. Pokud přijatá opatření nejsou dostatečná, předepisuje se sklerofilling a vitrektomie.

Preventivní opatření

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci jakéhokoli typu retinopatie. Pro včasnou diagnostiku a prevenci komplikací patologie musí být pacienti s diabetem, hypertenzí, aterosklerózou, onemocněním krve a ledvin registrováni u oftalmologa a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Ve všech fázích těhotenství je nutný dohled oftalmologa. To platí zejména pro ženy, které mohou mít předčasný porod. V budoucnu by děti, které měly retinopatii nedonošených dětí, měly podstupovat pravidelné oční prohlídky ročně až do dospělosti (18 let).

Důležitou roli při organizování preventivních opatření pro retinopatii má koordinace činností různých lékařských specialistů – oftalmologů, kardiologů, neurologů, endokrinologů, porodníků-gynekologů, neonatologů, traumatologů a dalších specializací.

Retinologové na naší klinice mají bohaté zkušenosti s léčbou onemocnění sítnice, včetně všech typů retinopatie. Tím, že nás kontaktujete, je pacientům zaručeno, že dostanou nejpřesnější diagnostiku zrakového systému na nejpřesnějším, nejmodernějším oftalmologickém zařízení.

Léčba onemocnění se provádí v souladu s mezinárodními léčebnými protokoly. Díky skvělému vybavení kliniky je možné využívat nejmodernější technologie, které jsou pro zdraví očí a další dispenzární pozorování pacientů nejbezpečnější.