Neuritida ulnárního nervu: léčba, příznaky, diagnostika

Neuropatie ulnárního nervu – odlišná v etiologii léze č. ulnaris, doprovázené porušením jeho senzorické a motorické funkce. Projevuje se slabostí při snaze sevřít ruku v pěst a držet předměty štětcem, necitlivostí kůže V a částečně IV prstů, atrofií hypotenoru a drobných svalů ruky, výskytem ruka, podobná tlapě s drápy. V diagnostice ulnární neuropatie se opírají o výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologického vyšetření, rentgenogramu kostí a kloubů. Terapeutická taktika je postavena s ohledem na genezi neuropatie a může zahrnovat jak medikamentózní a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

• Příčiny neuropatie ulnárního nervu
• Příznaky neuropatie ulnárního nervu
• Diagnostika neuropatie ulnárního nervu
• Léčba neuropatie ulnárního nervu
• Ceny za ošetření

Přehled

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou lézí periferního nervového systému. Často doprovází poranění loketního kloubu, a proto se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale i u specialistů v oboru traumatologie.

Anatomické umístění ulnárního nervu je takové, že nejzranitelnějším místem je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti loketního kloubu v tzv. kubitální (ulnární) kanál. Komplex symptomů komprese ulnárního nervu v tomto kanálu se v neurologii nazývá syndrom kubitálního tunelu. Mezi všemi neuropatiemi kompresního původu se řadí na druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu, jedné z variant neuropatie středního nervu).

Anatomie loketního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez rozvětvení prochází podél vnitřní strany ramene a poté přechází na jeho postero-mediální povrch. V oblasti loketního kloubu probíhá podél zadní plochy vnitřního epikondylu ramene, kde se ve skutečnosti nachází subkutánně. Poté vstupuje do kubitálního kanálu tvořeného olekranem, vnitřním epikondylem, vazem a šlachami svalů předloktí.

Loket k zápěstí č. ulnaris probíhá podél mediálního okraje vnitřní plochy předloktí. Zde dává motorické větve do mediální části ohýbače prstu a ulnárního flexoru zápěstí. Na hlavě ulny vydává nerv dorzální větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně III prstů. Přechod do dlaně, n. ulnaris se dělí na povrchové a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malíčku a k ní přivrácené poloviny prsteníku. Druhý – pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po opuštění ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi pisiformní kostí a metakarpálním palmárním vazem.

Neuropatie ulnárního nervu

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějšími mechanismy rozvoje ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervu a jeho komprese v kubitálním kanálu. Poranění nervu může provázet: pohmožděná paže, luxace předloktí, suprakondylická zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomenina předloktí, izolovaná zlomenina loketní kosti nebo zlomenina olekranonu, luxace ruky . Syndrom kubitálního tunelu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí spoléhat na svůj loket. Například se opřete loktem o stůl, obráběcí stroj, stranu dveří v autě atd.

Nervová komprese v kubitálním kanálu a Guyonově kanálu je možná při zánětlivých nebo anatomických změnách ve strukturách, které tvoří tyto kanály. Kompresní neuropatii ulnárního nervu lze tedy pozorovat u osteomu, podvrtnutí, synovitidy, tendovaginitidy, deformující osteoartritidy, revmatoidní artritidy, osteodystrofie, burzitidy loketního kloubu, posttraumatické artrózy zápěstního kloubu a dalších onemocnění. Vyvolat ulnární neuropatii na úrovni Guyonova kanálu je práce spojená s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubováky, kladiva, nůžky, kleště atd.) na tuto oblast.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni loketního kanálu se vyznačuje slabostí v ruce, která se projevuje, když se snažíte vzít něco do ruky (například zvednout konvici ze sporáku), hrát na klavír, psát na klávesnici, atd. Poruchy čití se projevují pocitem necitlivosti malíčku, částečně prsteníčku a ulnárního okraje dlaně. Typický pocit nepohodlí v oblasti loketního kloubu, často – bolest v něm, vyzařující do ruky podél ulnárního okraje předloktí. Často je nárůst těchto příznaků zaznamenán ráno, což je spojeno se zvykem mnoha pacientů spát s rukama pod polštářem nebo pod hlavou, což znamená ohýbání v loketních kloubech.

Při vyšetření je třeba upozornit na hypotrofii hypotenoru a malých svalů dlaně, postavení prstů ve formě drápovité tlapky (hlavní falangy jsou v extenzi a střední ohnuté).

Ulnární neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdíl je v lokalizaci bolestivého syndromu pouze v oblasti báze ruky a hypotenoru, přítomnost senzorických poruch výhradně na palmární ploše malíčku a polovině prsteníku, při plném zachování citlivosti hřbetu ruky.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Během studie neurolog odhalí hypestezii V a poloviny IV prstů, které k ní přiléhají; neúplná flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sebrat prsty do pěsti; přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti. Pro posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil ruku na stůl dlaní a snažil se ji držet přitisknutou ke stolu a pokusil se „poškrábat“ stůl malíčkem, roztáhněte a sepněte prsty. Obtíže s těmito pohyby, stejně jako předchozí příznaky, svědčí pro ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroneurografie pomáhají objasnit téma poškození radiálního nervu. Ultrazvuk nervu umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou podkladem neuropatie, a stupeň komprese nervu v kanálech. Rozbor stavu kloubů a kostních struktur se provádí na základě výsledků rentgenu loketního kloubu, rentgenu předloktí a zápěstí a v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencujte neuropatii n. ulnaris vyplývá z neuropatií n. medianus a radialis, z polyneuropatie různého původu, z radikulárního syndromu způsobeného poškozením dolní krční páteře při osteochondróze, myelopatii, spondylartróze a dalších patologiích.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii do značné míry závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, které stlačují nervový kmen nebo způsobují kompresi muskuloskeletálního kanálu, kterým prochází. Chirurgická taktika se používá také při absenci správného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervu, neurolýza, uvolnění z adhezí, transpozice nervu, odstranění nádoru nervu a další operace.

Konzervativní terapie spočívá v předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), léků proti bolesti (metamizol sodný, injekce lokálních anestetik), anticholinesteráz (ipidakrin, neostigmin atd.), vazoaktivních látek (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitamíny B, kyselina alfa-lipoová). Fyzioterapie účinně doplňuje léčbu drogami: UHF, fonoforéza, magnetoterapie. Boj proti svalové atrofii se provádí pomocí masáže a elektrické myostimulace.

V akutním období neuropatie n. ulnaris je důležitým bodem vyloučení/omezení statické a dynamické zátěže, která umocňuje patologické projevy onemocnění. Pacientům trpícím syndromem loketního tunelu se doporučuje přivázat srolovaný ručník na flexorový povrch lokte, aby se omezilo ohýbání paže v lokti po dobu nočního spánku. Následně, když zánětlivý proces ustoupí a bolestivý syndrom se sníží, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.