Renální parenchym a jeho patologie
Onemocnění ledvin je jedním z naléhavých problémů moderní medicíny. Patologie je detekována u 21 % populace a je na třetím místě ve struktuře nemocnosti, na druhém místě za onemocněním kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů. Často je tato skupina onemocnění asymptomatická a člověk se obrátí na odborníka, když dojde k nevratným změnám v orgánech. Zánětlivá onemocnění ledvin zahrnují akutní a chronickou pyelonefritidu, apostematózní pyelonefritidu, pyonefrózu, karbunkulový a ledvinový absces, akutní a chronickou glomerulonefritidu, paranefritidu a perinefritidu. Ultrazvukové vyšetření je jednou z předních metod diagnostiky této patologie, což je způsobeno jejími významnými výhodami: žádná radiační zátěž, neinvazivita, mobilita a dostupnost. Metoda nevyžaduje použití kontrastních látek.
Akutní pyelonefritida je akutní zánětlivý proces v ledvinovém parenchymu a ledvinové pánvičce. Toto onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách a tvoří 10–15 % všech onemocnění ledvin. Během těhotenství je onemocnění pozorováno u 3-5% těhotných žen. Pyelonefritida u mužů mladého a středního věku je spojena především s urolitiázou, chronickou prostatitidou, uretrální strikturou a vývojovými anomáliemi ledvin a močových cest. Zvýšený výskyt pyelonefritidy u starších mužů je spojen s přítomností adenomu prostaty. Ultrazvukové vyšetření může odhalit dilataci močovodu a sběrného systému ledviny, zvětšení jeho velikosti, ztluštění a snížení echogenity parenchymu.
Chronická pyelonefritidaje zpravidla důsledkem akutní pyelonefritidy. Sonografická diagnostika onemocnění v počátečním stádiu mimo exacerbaci není možná, protože ultrazvukový obraz ledvin se neliší od normálu. Během exacerbace chronické pyelonefritidy lze někdy detekovat takové znamení, jako je ztluštění stěny ledvinové pánvičky a projev její vrstvené struktury. Mnohočetné exacerbace vedou k postupnému zmenšování objemu postižené ledviny a po vyčerpání jejích možností se začíná rozvíjet zvětšení protější ledviny.
Apostematózní pyelonefritida — hnisavý zánětlivý proces s tvorbou četných malých pustul (apostem) především v kůře ledvin. Nejčastěji se jedná o komplikaci akutní obstrukční pyelonefritidy. V rozšířeném obraze apostematózního hnisavého procesu ultrazvukové vyšetření odhalí prudké zvětšení objemu ledvin, pod pouzdrem se objeví mnohočetné drobné abscesy velikosti špendlíkové hlavičky, kontury ledvin jsou nerovnoměrné, hrbolaté, pohyblivost při dýchání prakticky chybí. Z povrchově lokalizovaných abscesů se hnis může šířit pod ledvinové pouzdro, do perinephrium a paranephrium.
Paranefritida je zánětlivý proces v perirenální tkáni. Zánětlivý proces ledvinového pouzdra, který se obvykle účastní procesu těžké purulentní pyelonefritidy, je tzv. perinefritida. Při těchto procesech ultrazvukové vyšetření odhalí prudké snížení respirační pohyblivosti ledvin a neostré kontury. Kolem ledvin jsou identifikovány oblasti se sníženou echogenitou a tekutinové dutiny.
Sonografie je důležitou a někdy jedinou radiologickou metodou, která nám umožňuje detekovat ledvinová karbunka. Onemocnění je purulentně-nekrotická léze orgánu s tvorbou omezeného infiltrátu. V oblasti tvorby karbunkulu je odhalena velká ohnisková oblast heterogenní struktury, snížená a někdy zvýšená echogenita, deformující obrys ledviny. Při dynamickém vyšetření se v tomto útvaru časem tvoří dutiny obsahující tekutinu. Následně je pozorován pokles velikosti formace a vzniká kapsle abscesu. Při formování absces Na ultrazvukovém snímku je vidět ložisko s cystickou strukturou a silnou, nerovnou stěnou, v jejíž dutině je stanovena suspenze. Později může léze prorazit do kalichu nebo pánve. Nejčastěji se však řešení vyskytuje v sousedních tkáních – paranefrické tkáni, což vede k rozvoji purulentní paranefritidy.. Tento proces může být také komplikací akutní pyelonefritidy nebo důsledkem srůstu pustul u apostematózní pyelonefritidy.
Paranefritida. Karbunkl ledviny.
Pyonefróza — onemocnění je terminálním stádiem purulentně-destruktivní pyelonefritidy.
Pyonefrotická ledvina při pohledu na sonografii je orgán, který prošel hnisavým tavením, sestávající z oddělených dutin naplněných hnisem, močí a produkty rozpadu. Pyonefróza je vždy doprovázena peri- nebo paranefritidou. Nemoc je pozorována hlavně u lidí ve věku 30-50 let.
Akutní glomerulonefritida — akutní imunozánětlivé onemocnění ledvin s poškozením glomerulů a v menší míře renálních tubulů. Častěji se vyskytuje u mladých lidí. U akutní glomerulonefritidy odhalí ultrazvukové vyšetření symetrické zvětšení objemu ledvin; V příčném řezu je ledvina kulatá. Parenchym je zesílený a zdá se oteklý. Změny na ledvinách jsou reverzibilní, když se klinické a laboratorní údaje vrátí do normálu, sonografický obraz se opět normalizuje.
Chronická glomerulonefritida – progresivní difuzní imuno-zánětlivá léze glomerulárního aparátu ledvin vedoucí ke skleróze a selhání ledvin. Sonografický obraz chronické glomerulonefritidy závisí na fázi a délce trvání onemocnění. V akutní fázi v počátečních stadiích může být objem ledvin mírně zvýšen a echogenita parenchymu může být mírně zvýšena. Mimo exacerbaci může být ultrazvukový obraz normální. S progresí onemocnění se objem ledvin symetricky zmenšuje a echogenita parenchymu se neustále zvyšuje. V konečné fázi chronické glomerulonefritidy jsou ledviny zmenšené, špatně definované na pozadí okolních tkání, s rovnoměrně ztenčeným parenchymem.
Důležitou doplňkovou metodou pro diagnostiku zánětlivých onemocnění ledvin je ultrazvukové duplexní skenování. U apostematózní pyelonefritidy je detekován symptom, jako je nerovnoměrné difúzní oslabení průtoku krve ledvinami. Ultrazvuková dopplerografie je objektivní diagnostická metoda při zjištění abscesu karbunkulu nebo ledvin. Vyšetření odhalí lokální oblasti oslabeného průtoku krve s jeho nárůstem podél okrajů zánětlivého ložiska.
Karbunkl ledviny. Ultrazvuková dopplerografie.
V oddělení ultrazvukové diagnostiky Státního zdravotnického ústavu „Tokijská klinická nemocnice pojmenovaná po V.D. Babenko ročně provede více než 4000 vyšetření ledvin, přičemž u 60–70 % z nich je zjištěna patologie. Dostupnost, neinvazivnost a snadná příprava umožňuje ultrazvukovou diagnostickou metodu široce využívat lékaři – specialisty v různých oborech a činí z ní „zlatý standard“ při identifikaci patologií močového systému.
- Protikorupční
- Pozor na podvodníky!
- Cílený trénink
Ledviny jsou jedním z nejdůležitějších orgánů v celkovém očistném systému těla. Jejich hlavní funkcí je filtrace krve a odstraňování škodlivých látek a odpadních látek. Mohou však být také náchylné k různým druhům patologií a novotvary v ledvinách nejsou výjimkou.
Vzhled formace zabírající prostor je důsledkem kombinace mnoha faktorů a příčin, které mohou způsobit takové onemocnění:
- Nepříznivá dědičnost;
- Vrozené anomálie vývoje;
- Důsledky infekčních procesů;
- Častá zánětlivá onemocnění;
- Posttraumatické komplikace.
Formace zabírající prostor mají benigní a maligní povahu průběhu onemocnění. A pokud k takové patologii dojde, musíte nejprve zjistit, co je tento novotvar.
Je velmi důležité vědět, ve které ledvině, vpravo nebo vlevo, se patologie nachází. Rostoucí hmota v pravé ledvině začne postupně stlačovat dolní dutou žílu, čímž se zhorší průtok krve a zvýší se riziko plicní embolie.
Hmotný útvar v levé ledvině může způsobit zhoršení venózního odtoku a dilataci tříselných žil. Což povede k otokům dolních končetin.
Typy útvarů v ledvinách
Cysta ledvin – tato objemová formace je dutina naplněná tekutým obsahem s jasnými, rovnými okraji. Pouzdro cysty je tvořeno tkáněmi parenchymu orgánu, které se zhustily a vytvořily dutinu. K tomu dochází v důsledku vlivu nepříznivých faktorů na parenchym ledvin. Glomerulární vylučovací cesty se ucpávají a primární moč se hromadí na jednom místě a vytváří pouzdro. V průběhu času, jak se hromadí obsah tekutiny, cysta se zvětšuje.
Při vyšetření ultrazvukem má obsah cysty anechogenní strukturu, protože tekutina umístěná v pouzdru cysty není schopna odrážet zvukovou vlnu. Jednoduchá cysta má jednu komoru s jasnými obrysy.
Jednotlivé cysty o velikosti menší než 5 cm obtěžují pacienta jen zřídka a nelze je léčit. Takové cystické útvary by měly být sledovány.
Mnohočetné cysty různých velikostí se nazývají polycystické onemocnění ledvin.
Komplexní cysta je cysta se septem nebo vícekomorová cysta a podléhá pečlivému dodatečnému vyšetření, protože se často vyvine do maligního útvaru. Léčba takové cysty je chirurgická.
Příčiny benigních nádorů jsou málo známé, s výjimkou obecně uznávaných nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo jako celek.
Podívejme se na některé z hlavních typů benigních novotvarů
Adenom– nejčastější nezhoubný nádor, který se vyznačuje velmi pomalým růstem, takže nedosahuje velkých velikostí. Zatímco nádor je malý, neobtěžuje pacienta, jakmile velikost nádoru začne stlačovat krevní cévy, objeví se příznaky ve formě bolesti a zhoršeného močení. Mnoho zdrojů klasifikuje tento útvar jako prekancerózní nádory.
Adenom, rostoucí, může zcela zastavit tok moči z orgánu.
Fibrom– nezhoubný novotvar, který se skládá z vazivové tkáně. Nachází se na pólech ledvin nebo uvnitř orgánu. Růst není rychlý, ale dosahuje velkých velikostí. Roste ve formě ohniskových útvarů. Hlavní příznaky jsou způsobeny kompresí krevních cév působivou velikostí nádoru. Do této chvíle není pacient nijak obtěžován.
Onkocytom– další benigní novotvar, málo prozkoumaný. O jeho růstu je známo, že je velmi intenzivní a v relativně krátké době může dosáhnout velkých rozměrů. Je asymptomatická a objevená náhodně při vyšetření jiných orgánů. Je možný jak jednorázový, tak i vícenásobný růst.
Podle histologických vlastností patří k prekancerózním útvarům. Při zjištění je nutné chirurgicky odstranit nejen útvar, ale i celý lalok orgánu.
Lipom– nezhoubný novotvar sestávající z buněk tukové tkáně obklopujících ledvinu nebo umístěných uvnitř sinu. Má tendenci se vyvinout do zhoubného novotvaru, takže při jeho zjištění je nutná chirurgická léčba.
Angiomyolipom– vzácný nádor, příčina vzniku neznámá, obecně se má za to, že jde o následek genetických mutací. Vyskytuje se při tuberkulózní skleróze ledvinového parenchymu. Pokud nádor dosáhne velmi velké velikosti, je nutná operace.
Benigní novotvary močového měchýře
Do skupiny benigních nádorů močového měchýře patří epiteliální (polypy, papilomy) a neepiteliální (fibromy, leiomyomy, rhabdomyomy, hemangiomy, neuromy, fibromyxomy) novotvary. Novotvary močového měchýře tvoří asi 4–6 % všech nádorových lézí a 10 % ostatních onemocnění diagnostikovaných a léčených urologií. Nádorové procesy v močovém měchýři jsou diagnostikovány především u lidí starších 50 let. U mužů se nádory močového měchýře objevují 4krát častěji než u žen.
Příčiny vývoje benigních nádorů močového měchýře
Příčiny rozvoje nádorů močového měchýře nejsou spolehlivě objasněny. Velký význam z hlediska etiologie je přikládán účinkům průmyslových rizik, zejména aromatických aminů (benzidin, naftylamin atd.), protože vysoké procento novotvarů je diagnostikováno u pracovníků zaměstnaných v nátěrových, papírenských, gumárenských a chemických provozech. průmyslová odvětví.
Dlouhotrvající stáze moči může vyvolat tvorbu nádorů. Ortoaminofenoly obsažené v moči (produkty konečného metabolismu aminokyseliny tryptofan) způsobují proliferaci epitelu (urotelu) vystýlajícího močové cesty. Čím déle je moč zadržována v močovém měchýři a čím vyšší je její koncentrace, tím výraznější je tumorigenní účinek chemických sloučenin, které obsahuje, na urotel. Proto v močovém měchýři, kde je moč uložena poměrně dlouhou dobu, vznikají různé typy nádorů častěji než v ledvinách nebo močovodech.
U mužů se v důsledku anatomických rysů struktury urogenitálního traktu poměrně často vyskytují onemocnění, která interferují s odtokem moči (prostatitida, striktury a divertikly močové trubice, adenom prostaty, rakovina prostaty, urolitiáza) a vysoká pravděpodobnost vzniku nádorů močového měchýře. V některých případech je výskyt nádorů v močovém měchýři podporován cystitidou virové etiologie, trofickými, ulcerativními lézemi a parazitárními infekcemi (schistosomiáza).
Klasifikace nádorů močového měchýře
Podle morfologických kritérií se všechny nádory močového měchýře dělí na maligní a benigní, které zase mohou být epiteliálního a neepiteliálního původu.
Naprostá většina nádorů močového měchýře (95 %) jsou epiteliální novotvary, z nichž více než 90 % tvoří rakovina močového měchýře. Mezi benigní nádory močového měchýře patří papilomy a polypy. Klasifikace epiteliálních novotvarů jako benigních je však velmi podmíněná, protože tyto typy nádorů močového měchýře mají mnoho přechodných forem a často se stávají maligními. Mezi maligními novotvary je častější infiltrující a papilární karcinom močového měchýře.
Polypy močového měchýře jsou papilární útvary na tenké nebo široké fibrovaskulární bázi, pokryté nezměněným urotelem a směřující k lumen močového měchýře. Papilomy močového měchýře jsou zralé nádory s exofytickým růstem, vyvíjející se z povrchového epitelu. Makroskopicky má papilom papilární, sametový povrch, měkkou konzistenci a růžovo-bělavou barvu. Někdy jsou v močovém měchýři detekovány více papilomů, méně často – difuzní papilomatóza.
Skupinu benigních neepiteliálních nádorů močového měchýře představují fibromy, myomy, fibromyxomy, hemangiomy, neurinomy, které jsou v urologické praxi poměrně vzácné. Maligní neepiteliální nádory močového měchýře zahrnují sarkomy, které jsou náchylné k rychlému růstu a časným vzdáleným metastázám.
Příznaky benigních nádorů močového měchýře
Nádory močového měchýře se často vyvíjejí nepozorovaně. Nejcharakterističtějšími klinickými projevy jsou hematurie a dysurické poruchy. Přítomnost krve v moči může být zjištěna laboratorně (mikrohematurie) nebo viditelná okem (makrohematurie). Hematurie může být jednorázová, periodická i dlouhodobá, ale vždy by měla být důvodem k okamžitému kontaktu s urologem.
Dysurické jevy se obvykle vyskytují s přídavkem cystitidy a projevují se ve zvýšeném nutkání na močení, tenesmu, rozvoji strangurie (potíže s močením), ischurie (akutní retence moči). Bolest způsobená nádory močového měchýře je obvykle pociťována nad pubis a v perineu a zesílí na konci močení.
Velké nádory močového měchýře nebo polypy s dlouhými pohyblivými stopkami umístěnými v blízkosti močovodu nebo močové trubice mohou zablokovat jejich lumen a způsobit potíže s vyprazdňováním močových cest. Časem to může vést k rozvoji pyelonefritidy, hydronefrózy, chronického selhání ledvin, urosepse a urémie.
Polypy a papilomy močového měchýře se mohou zkroutit, doprovázené akutními poruchami krevního oběhu a nádorovým infarktem. Když je nádor oddělen, je zaznamenána zvýšená hematurie. Nádory močového měchýře jsou faktorem podporujícím recidivující záněty močových cest – cystitida, ascendentní ureteropyelonefritida.
Pravděpodobnost malignity papilomů močového měchýře je zvláště vysoká u kuřáků. Papilomy močového měchýře mají tendenci se vracet v různém časovém období a relapsy jsou malignější než dříve odstraněné epiteliální nádory.
Diagnostika benigních nádorů močového měchýře
K identifikaci a ověření nádorů močového měchýře se provádí ultrazvuk, cystoskopie, endoskopická biopsie s morfologickým vyšetřením bioptického vzorku, cystografie a CT.
Ultrazvuk močového měchýře je neinvazivní screeningová metoda pro diagnostiku novotvarů, určení jejich lokalizace a velikosti. Pro objasnění podstaty procesu je vhodné doplnit echografická data o počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci.
Hlavní roli mezi zobrazovacími studiemi močového měchýře má cystoskopie – endoskopické vyšetření dutiny močového měchýře. Cystoskopie umožňuje prozkoumat stěny močového měchýře zevnitř, identifikovat lokalizaci nádoru, velikost a rozsah a provést transuretrální biopsii zjištěného nádoru. Pokud není možné odebrat bioptický vzorek, uchýlí se k provedení cytologického vyšetření moči na atypické buňky.
Mezi radiologickými studiemi nádorů močového měchýře má největší diagnostickou hodnotu vylučovací urografie s sestupnou cystografií, která umožňuje dodatečné posouzení stavu horních močových cest. Během diagnostického procesu je třeba odlišit nádorové procesy od vředů močového měchýře v důsledku tuberkulózy a syfilis, endometriózy, metastáz rakoviny dělohy a konečníku.
Léčba benigních nádorů močového měchýře
Léčba asymptomatických neepiteliálních nádorů močového měchýře obvykle není nutná. Pacientům je doporučeno sledování u urologa dynamickým ultrazvukem a cystoskopií. U polypů a papilomů močového měchýře se provádí chirurgická cystoskopie s transuretrální elektroresekcí nebo elektrokoagulací nádoru. Po zákroku je močový měchýř katetrizován po dobu 1-5 dnů, v závislosti na rozsahu chirurgického poranění jsou předepsána antibiotika, analgetika a spazmolytika.
Méně často (u vředů, hraničních tumorů) je potřeba transvezikální (na otevřeném močovém měchýři) elektroexcize tumoru, parciální cystektomie (otevřená resekce stěny močového měchýře) nebo transuretrální resekce (TUR) močového měchýře.
Prognóza a prevence benigních nádorů močového měchýře
Po resekci nádorů močového měchýře se cystoskopická kontrola provádí každé 3-4 měsíce po dobu jednoho roku a jednou ročně po dobu dalších 3 let. Detekce papilomu močového měchýře je kontraindikací pro práci v nebezpečných odvětvích.
Mezi standardní opatření prevence nádorů močového měchýře patří dodržování pitného režimu s konzumací minimálně 1,5 – 2 litrů tekutin denně; včasné vyprázdnění močového měchýře při nutkání močit, přestat kouřit.