Rektální prolaps a prolaps

V medicíně je rektální prolaps jinak známý jako rektální prolaps. Nemoc ani v pokročilých případech nepředstavuje smrtelnou hrozbu, ale její projevy jsou extrémně nepříjemné a způsobují psychickou nepohodu. Je častější u dospělých ve věku 20 až 50 let, ale je diagnostikován také u dětí ve věku 3-4 let, což je způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury svalů pánevního dna v tomto věku.

Příčiny rektálního prolapsu

• Gastrointestinální dysfunkce. Rektální prolaps se často vyskytuje na pozadí prodlouženého průjmu nebo chronické zácpy. K patologii vede i návyk dlouhého sezení na záchodě nebo nočníku (u dětí) během defekace.
• Genetická predispozice. Na genetické úrovni se často přenáší slabost cévních stěn, v důsledku čehož se zvyšuje nitrobřišní tlak, vznikají hemeroidy a zácpa.
• Těžký porod. Nesprávné namáhání během porodu a prodloužený porod oslabují svaly, což vede k prolapsu orgánu.
• Nadměrná fyzická aktivita. Při neustálém zvedání těžkých předmětů je tlak na pánevní orgány nadměrný, což může vést k prolapsu konečníku.
• Hypodynamie. Nedostatečná fyzická aktivita a dlouhodobé setrvání v jedné poloze vede k oběhovým problémům v podbřišku – zhoršuje se tlak a průtok krve v anální oblasti.
• Střevní novotvary. Nádory lokalizované ve střevní oblasti zvyšují tlak na dolní trávicí trakt, který končí prolapsem.
• Poruchy ve fungování nervového systému. Rektální prolaps se vyskytuje na pozadí neuróz, roztroušené sklerózy a deprese.

U některých pacientů je rektální prolaps důsledkem análního styku a chirurgických operací v pánevní oblasti. Nemoc je často detekována u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo dávají přednost iracionální stravě, to znamená s převahou pekařských výrobků, rychlého občerstvení a tučných jídel ve stravě. Při takové stravě dochází k zánětu, který může vyvolat vývoj patologie.

Výhřez střeva je zaznamenán u onemocnění dýchacích orgánů, vyskytujících se při záchvatech dráždivého kašle. To se vysvětluje zvýšením tlaku v břišní dutině. Patologie může být vyvolána infekčními procesy v těle a helmintiázou, stejně jako dlouhodobým užíváním léků.

K prolapsu obvykle dochází, když je tělo vystaveno několika faktorům, které k onemocnění predisponují.

Klasifikace choroby

V klinické proktologii je rektální prolaps klasifikován do typů a stupňů. To vám umožní vybrat nejúčinnější možnost léčby.

Podle typu se prolaps dělí na:

• Herniální (vnější). Přední část rekta je spolu s Douglasovým váčkem posunuta směrem dolů. Postupně vychází konečná část tlustého střeva, do patologického procesu se zapojují všechny stěny a prolapsovaná oblast se zvětšuje a často dosahuje 20 cm.
• Intususcepce (vnitřní). Sigmoid nebo konečník je částečně zaveden do lumen jiných částí střeva. To znamená, že nechodí ven. Intususcepční typ rektálního prolapsu se projevuje bolestí v podbřišku.

Podle mechanismu, který je hlavní příčinou patologie, existují 3 stupně prolapsu. V prvním případě dochází k exacerbaci pouze v době defekace, ve druhém případě k ní dochází vlivem fyzické námahy a namáhání během defekace. U třetího stupně je prolaps možný i v klidu.

Na základě klinických projevů se rozlišují čtyři stadia:

• Zpočátku se prolaps nevyskytuje více než 1-2 cm, oblast konečníku se nezmění. K prolapsu dochází při defekaci po defekaci, část, která vyšla z řitního otvoru, je sama přemístěna.
• Druhé stadium je charakterizováno vznikem nejen slizničních, ale i podslizničních částí. Orgán se sám vrátí do své normální polohy, ale to se děje pomaleji než ve fázi 1. Schopnost kontrakce v řiti je zachována. Kromě nepohodlí se může objevit i malé krvácení.
• Ve třetí fázi dochází k oslabení svěračových svalů, což vede k vypadávání střeva i při kašli, zvedání břemen nebo smíchu. A jeho délka mimo ampulku dosahuje 10-15 cm Na sliznici se tvoří eroze a oddělené oblasti nekrózy, je možná fekální a plynová inkontinence.
• Čtvrtým stupněm je výstup nejen rekta, ale i části sigmoidálního tračníku, dále everze řitního otvoru, délka vyhřezlé části je do 25 cm Pacienta trápí svědění, bolest, tamtéž jsou velké nekrotické oblasti na sliznici. Je nemožné vrátit orgán svépomocí zpět na místo.

Rektální prolaps lze zaměnit s vnějšími hemoroidy nebo prolapsem vnitřních hemoroidů. Přesnou diagnózu může provést pouze lékař po vyšetření a diagnostice. Ale s prolapsem má formace v řiti téměř vínový odstín a příčné záhyby a hemoroidní uzel má světlý vzhled a záhyby na něm jsou umístěny podélně.

Příznaky a léčba

Onemocnění se může rozvinout náhle, což je obvykle vyvoláno silným záchvatem kašle, namáháním při zácpě nebo náhlým zvedáním těžkých předmětů. Ztráta je doprovázena ostrou bolestí, která někdy končí kolapsem.

Postupným vývojem dochází zpočátku k výhřezu pouze při vyprazdňování a prolapsovaná část se snadno přemístí. Jak patologie postupuje, prolaps se začíná objevovat stále častěji, a to i při smíchu a v klidu.

Pacienti si stěžují na:

• Pocit cizího předmětu v řiti;
• Neschopnost zadržet plyn a výkaly;
• Nepohodlí;
• Tenesmus je falešné nutkání vyprázdnit střeva;
• Bolest v podbřišku, sílící s námahou.

Z řitního otvoru se může uvolnit malé množství krve a hlenu, což je spojeno s traumatem krevních cév. Pokud onemocnění trvá delší dobu, je možná dysurie – zvýšená frekvence močení nebo jeho intermitentnost.

Prolaps má také negativní dopad na fungování centrálního nervového systému. Pacienti pociťují podráždění, psycho-emocionální napětí a známky deprese.

Konzervativní terapie je přijatelná v časném stadiu onemocnění a u těhotných žen. To zahrnuje provádění fyzických cvičení na posílení svalů, vyhýbání se těžkému zvedání a prevenci zácpy. Zcela řešit vypadávání vlasů však lze pouze chirurgicky. Pacientům se nabízí sešití střeva nebo odstranění jeho části, plastická operace nebo kombinovaná metoda. Výběr techniky závisí na stadiu, věku a doprovodných patologiích.

Chirurgickou léčbu prolapsu konečníku provádějí lékaři v Expertním centru. Centrum disponuje nejmodernějším vybavením, které umožňuje rychlou diagnostiku a použití minimálně invazivních technik, po kterých dochází k co nejrychlejšímu zotavení.