Reaktivní artritida u dětí, jak rozpoznat a léčit

Každé třetí dítě ve věku od 0 do 18 let pociťuje bolest v oblastech, kde jsou kosti spojeny. 1 z 1000 trpí chronickou artritidou a bez pravidelných léků má potíže s prováděním každodenních dětských úkolů: skákání, běhání, stavění, sochařství.

Jak včas rozpoznat vážný problém a pomoci miminku?

Zánět kloubu diagnostikuje a léčí revmatolog.

Jak se artritida projevuje?

Artritida je skupina onemocnění, jejichž společným příznakem je zánětlivý proces v kloubech kostí.

Hlavní příznaky artritidy u dětí:

• Otoky nebo otoky. Zvenčí je zaznamenáno zvýšení objemu orgánu a ztluštění měkkých tkání.
• Bolest. Zánětlivá bolest zesiluje v klidu a po spánku, po fyzické aktivitě se stav zlepšuje a není jasná lokalizace. U teenagerů je ekvivalentem bolesti zad pocit necitlivosti a ztuhlosti v dolní části zad.
• Omezené motorické funkce znesnadňují provádění každodenních činností: není možné dřepnout, vylézt po schodech nebo dosáhnout na knihu z horní police.

Snížený rozsah pohybu a bolest ovlivňují i ​​již nabyté dovednosti: miminko odmítá samo sedět na nočníku, oblékat se a obouvat, čistit si zuby.

Akutní artritida u dítěte může začít změnou chůze, potížemi s otevíráním úst nebo torticollis.

• Zvýšení místní teploty a změna barvy kůže na postiženém orgánu jsou příznaky artritidy u dětí. Tyto příznaky nejsou vždy výrazné.
• Artritida je charakterizována ranní ztuhlostí – potížemi s pohybem paží nebo nohou ráno nebo po klidném sezení.

Proč vzniká artritida?

Příčiny artritidy u dětí jsou různé. Nemoc se vyvíjí v důsledku vystavení vnějším faktorům, dědičným a genetickým vlastnostem.

Časté příčiny zánětu kloubů u dětí:

• Virové a bakteriální infekce. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí, střevních, genitourinárních infekcí nebo o 2-4 týdny později dochází k otoku a bolesti v kloubu.
• Revmatická onemocnění – juvenilní idiopatická artritida, juvenilní ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida a další – jsou spojeny s poruchou imunitních funkcí. Imunitní systém produkuje látky pro boj s vlastními tkáněmi, což vede k zánětu.
• Autoinflamatorní syndromy (familiární středomořská horečka, studený autoinflamatorní syndrom, Marshallův syndrom) jsou důsledkem přítomnosti defektního genu a nesprávného fungování vrozeného imunitního systému. Za takových podmínek se v těle objevují periodické epizody horečky a akutní artritidy, záněty očí a vnitřních orgánů bez viditelných provokujících faktorů.
• Poranění kloubů zvyšuje riziko zánětu.
• Dědičné poruchy. Patologické syndromy, které postihují pojivovou tkáň, vedou k bolesti, subluxacím a destrukci chrupavek a kostí.

Jaké typy artritidy existují?

• Reaktivní artritida — stavy, které se vyvinou v důsledku předchozí mimokloubní infekce. Reaktivní artritida se vyskytuje u predisponovaných dětí 1-3 týdny po střevní nebo genitourinární infekci. Kloubní projevy jsou charakterizovány otokem jednoho nebo více kloubů, bolestí pat a bolestí v místech uchycení vazů na kosti. Mezi další příznaky patří horečka, poškození očí, úst, srdce a kožní vyrážka. Reaktivní artritida progreduje do chronické artritidy u dětí asi ve třetině případů.
• Juvenilní idiopatická artritida (juvenilní revmatoidní artritida) – chronické onemocnění kloubů s neznámou příčinou, které se vyskytuje u dětí do 16 let a trvá déle než 6 týdnů. Mechanismus poškození je způsoben produkcí zánětlivých buněk a bílkovin imunitním systémem, namířených proti vlastním tkáním. Bez léčby stav progreduje a vede k destrukci kloubů a imobilitě. Termín „juvenilní“ znamená, že se symptomy poprvé objevily před dosažením věku 16 let, a „idiopatický“ znamená, že příčina procesu není známa. Varianty onemocnění se liší počtem postižených kloubů a přítomností mimokloubních projevů. Mezi systémové projevy patří horečka, vyrážka, zánět srdeční výstelky, zvětšení mízních uzlin, jater a sleziny.

Progrese artritidy vede k destrukci kloubů, poškození vnitřních orgánů, očí s možným rozvojem život ohrožujících komplikací, slepotě a omezení pohybu.

• Revmatoidní artritida je spojena se streptokokovou infekcí. Mikrob se dostane do lidského těla a způsobí angínu, spálu nebo erysipel. Bez adekvátní lékařské péče zaútočí imunitní systém po několika týdnech na klouby, srdce a nervový systém.

• Juvenilní ankylozující spondylitida je charakterizována asymetrickým zánětem kotníků, kolen, kyčelních kloubů, palců nohou, kloubů pánevních kostí, páteře a postupným snižováním rozsahu pohybu a srůstem obratlů. U mladších pacientů se známky postižení páteře mohou vyvinout roky po začátku patologického procesu. Mezi komplikace juvenilní ankylozující spondylitidy patří zánět cévní membrány oka – uveitida, stěny aorty a ledvin.

• Infekční artritida je spojena s přímým vlivem mikroorganismu na kloubní tkáň. Při akutní bakteriální artritidě je zdraví dítěte narušeno: horečka, bolest hlavy, slabost. Zánětlivý proces zahrnuje 1-2 klouby, příznaky jsou jasné: kloub je výrazně zvětšený, horký, flexe a extenze jsou extrémně bolestivé. Virová artritida se vyskytuje na vrcholu virové infekce nebo do týdne po a je reverzibilní.

Jak se artritida diagnostikuje?

Neexistuje jediná správná analýza, která by mohla potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Diagnóza je založena na přítomnosti zánětu kloubu a provádí se důkladné vyšetření k určení typu artritidy.

Diagnostika artritidy u dětí zahrnuje vyšetření, podrobný sběr obtíží a anamnézy – anamnéza onemocnění – a rozbor výsledků dalších vyšetřovacích metod.

K určení příčiny revmatolog předepisuje laboratorní a instrumentální studie:

• Klinické a biochemické krevní testy ukazují aktivitu patologického procesu a funkce vnitřních orgánů.
• Imunologický krevní test prokáže závažnost akutního zánětu a hladinu autoprotilátek (revmatoidní faktor, antinukleární faktor, anti-CCP) – proteinů namířených proti vlastním buňkám. Pozitivní výsledek ukazuje na variantu artritidy.
• Molekulárně genetická analýza krve na HLA-B27 je známkou predisponující k ankylozující spondylitidě.
• Instrumentální metody vizualizace a metody radiační diagnostiky. K posouzení stavu synoviální tekutiny a kloubních membrán, chrupavek a kostí se používá ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance.
• Při zjištění příznaků postižení jiných orgánů je dítě odesláno ke specialistům – očnímu lékaři, gastroenterologovi, ortopedovi.

Diagnóza a terapie jsou založeny spíše na klinických projevech než na datech z výzkumu.

Rozsah a algoritmus vyšetření je individuální a určuje jej revmatolog na základě charakteristiky průběhu onemocnění u každého konkrétního dítěte.

Jak se artritida léčí?

Hlavními cíli léčby je ulevit od bolesti a zánětu, obnovit pohyblivost, zabránit destrukci pohybového aparátu, vzniku deformit a zachovat růst a vývoj dítěte.

Artrózu u dětí je nutné léčit komplexně, s využitím medikamentózních i nemedicínských metod.

Výběr konkrétních metod a léků určuje lékař individuálně v závislosti na příčině artritidy, aktivitě zánětu, stavu pacienta a přítomnosti dalších patologií.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům, léky jsou předepisovány pod přísným lékařským dohledem. Nedodržení doporučení zároveň ohrožuje zvýšený otok, bolest a invaliditu.

Působení léků je zaměřeno na snížení zánětu a případné odstranění příčiny onemocnění.

Mezi používané léky patří nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, glukokortikoidy, imunosupresiva a léky vyrobené genetickým inženýrstvím. Někdy jsou pacientům předepsány imunosupresiva – léky, které snižují agresivní dopad imunitního systému na klouby. Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek, ale jejich použití u dětí se vyhýbá kvůli závažným vedlejším účinkům. Pokud se potvrdí bakteriální povaha artritidy, nasadí se antibiotika.

Ke zlepšení funkce a zlepšení kvality života se používají nelékové metody. Při léčbě artritidy u dětí se používá režim, dieta, léčebný tělocvik, ortopedická korekce a chirurgické metody.

Dieta a režim jsou určeny typem artritidy a aktivitou procesu a výběrem léků. Když se závažnost onemocnění sníží, je předepsána jednotná fyzická aktivita: lyžování, jízda na kole, plavání. Nedoporučuje se účast na sportech, které představují riziko zranění (skákání, sporty s náhlým brzděním). V případě deformací kloubů se doporučuje nošení ortopedických vložek a ortéz.

Dá se artritidě předejít?

Je nemožné zcela chránit před zánětem kloubů. Medicína však ví, jak snížit riziko vzniku onemocnění a následných exacerbací.

Prevence spočívá v dodržování zdravého životního stylu: správná výživa, pohybová aktivita přiměřená věku, očkování podle moderních doporučení, otužování, racionální užívání léků na infekce.

Závěr

Artritida je zánětlivý proces v kloubu, který se vyskytuje v každém věku. Bez léčby vede onemocnění k deformaci a destrukci chrupavek a kostí.

U dětí mohou být příznaky mírné. O účinnosti léčby a prognóze rozhoduje načasování diagnózy a správně zvolená terapie. Poškození kloubů u dětí léčí revmatolog.

Pro udržení vysoké kvality života a dosažení nejlepších výsledků, když se u dítěte objeví příznaky artritidy, je nutná okamžitá konzultace s revmatologem.

1. Juvenilní artritida u dětí. Klinická doporučení. — 2016.
2. Reaktivní artritida u dětí / Alekseeva E.I., Zholobova E.S. // Problematika moderní pediatrie. — 2003.
3. Celosvětová prevalence juvenilní artritidy, proč se tolik liší? Prudence Joan Manners a kol. J Rheumatol. července 2002
4. Cvičební terapie u juvenilní idiopatické artritidy: Systematický přehled a metaanalýza. Kuntze G a kol. Arch Phys Med Rehabilitation. 2018. Jan; 99(1): 178-193
5. Antibiotika pro léčbu reaktivní artritidy: systematický přehled a metaanalýza. Claire E Barber a kol. J Rheumatolo. 2013 Jun;40(6):926-28