Puls během těhotenství: norma a odchylka

Jak častá je arytmie u těhotných žen? S čím souvisí? <br />

Arytmie jsou častější u těhotných žen než u netěhotných. To je způsobeno skutečností, že když dojde k těhotenství, hormonální změny se normálně vyskytují v těle ženy; mění se stav oběhového a metabolického systému a také stav autonomního nervového systému – zvyšuje se koncentrace katecholaminů v krvi a zvyšuje se citlivost na ně.

Pití velkého množství čaje, kávy a kouření zvyšují aktivaci sympatického nervového systému. Svůj příspěvek má i psycho-emocionální stres. Těhotenství samo o sobě je určitý stres; U zcela zdravých žen se u 40–70 % objevují různé psychické poruchy. To vše přispívá k výskytu arytmie nebo zvýšení frekvence poruch rytmu, které byly přítomny před těhotenstvím.

Zveme vás na přednášku naší kardioložky-arytmoložky Eleny Aleksandrovna Tsurinové:

Jaké arytmie jsou častější u těhotných žen?

Nejčastější extrasystola je síňová a komorová. Jsou to mimořádné, předčasné stahy srdce. Nemusí být vůbec cítit a mohou být detekovány pouze při vyšetření nebo záznamu EKG. Ale těhotná žena může cítit extrasystolu jako potápějící se srdce nebo zažívat jiné nepříjemné pocity (viz článek o srdečních arytmiích).

Význam extrasystoly, ale i jiných poruch rytmu pro průběh těhotenství, zdraví matky a dítěte a pro volbu způsobu porodu závisí na tom, zda má žena onemocnění srdce, kardiovaskulárního systému, popř. jiné systémy a orgány.
Proto jsou všechny těhotné ženy s arytmií podrobeny důkladnému vyšetření kardiologem.

Jaké testy by se měly provést, pokud je u těhotných žen zjištěna nebo existuje podezření na arytmii?

Kromě obecných klinických studií (klinický krevní test, obecný test moči, fluorografie) je nutné provést EKG, nainstalovat denní (nebo vícedenní) EKG monitor (případně EKG a krevní tlak), provést echokardiografii, odebrat krevní test na markery zánětu, krevní test, který umožňuje posoudit funkci štítné žlázy. To obvykle stačí k určení, zda existuje nějaká nemoc. V některých případech lékař předepíše další vyšetření a konzultace se specialisty, například lékařem ORL, pokud existuje podezření na infekční proces, endokrinologem atd.

Jak nebezpečné jsou poruchy rytmu u těhotných žen? Vyžadují léčbu? Je to pro dítě nebezpečné?

Většina nastávajících maminek nemá žádné onemocnění. V tomto případě není extrasystola obvykle nebezpečná.

V naprosté většině případů není supraventrikulární a komorová extrasystola kontraindikací přirozeného porodu a nevyžaduje medikamentózní léčbu.

O otázce předepisování specifické antiarytmické terapie rozhoduje pouze kardiolog na základě přísných indikací, s přihlédnutím ke všem údajům o zdravotním stavu matky a s přihlédnutím k charakteristice a počtu arytmií podle Holterových monitorovacích údajů. Neexistují žádné absolutně bezpečné léky pro plod. Ale pokud je to nutné, zkušený lékař vybere nejbezpečnější lék v minimální, ale dostatečné dávce.

Chirurgická léčba by měla být pokud možno odložena až do poporodního období, i když v ideálním případě by měla předcházet plánovanému těhotenství, pokud žena již dříve měla arytmii. Těhotenství není absolutní kontraindikací radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA) (např. v případě časté, symptomatické, farmakorezistentní arytmie), ale samozřejmě je tento výkon krajním opatřením vzhledem k riziku ozáření plodu; Může být provedena nejdříve ve druhém trimestru těhotenství.

Zdravý životní styl a normalizace psychického stavu jsou klíčem k úspěšné léčbě.

Velká pozornost by měla být věnována vyloučení škodlivých látek a produktů a zdravému životnímu stylu. Někdy to stačí k úplnému odstranění arytmie.

Korekce psychoemotického stavu umožňuje eliminovat nebo významně omezit ženské subjektivní pocity spojené s arytmií a v některých případech snížit počet poruch rytmu, což umožňuje vyhnout se užívání antiarytmik během těhotenství. K identifikaci souvislosti mezi poruchami rytmu a psychickými příčinami se provádí psychologická diagnostika, psychologické poradenství a psychické zátěžové testy.

Pokud je zjištěno onemocnění srdce nebo jiného orgánu

Pokud je určitý typ arytmie spojen s onemocněním srdce, kardiovaskulárního systému, jiných systémů a orgánů, pak se nejprve provádí plánovaná léčba tohoto onemocnění. Zohledňuje se povaha arytmie (její typ a množství), její dopad na celkový stav ženy a nenarozeného dítěte. Nastávající maminka je po celou dobu těhotenství sledována kardiologem. O otázce předepisování antiarytmik a způsobu podání se rozhoduje na základě přísných indikací v souladu s existujícími národními a mezinárodními doporučeními.

1. ESC 2015, Pokyny pro léčbu pacientů s komorovými arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti // Eur Heart J 2015; 27: 2099-2140.

2. Ruská kardiologická společnost (RSCO). Diagnostika a léčba kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství. Ruská doporučení // Ruský kardiologický časopis. 2013. 4(1). 31-37.

3. Abdueva F.M., Schmidt E.Yu., Yabluchansky N.I. Ventrikulární extrasystolická arytmie u těhotných žen // Ukrajinský kardiologický časopis. 2014. 1. 102-110.

4. Rebrov B.A., Rebrová O.A. Poruchy srdečního rytmu během těhotenství [Elektronický zdroj]. Novinky z medicíny a farmacie. 2011.

5. Shotan A., Ostreza E., Mehra A. et al. Výskyt arytmií v normálním těhotenství a vztah k palpitacím, závratím a synkopám / Am. J. Cardiol. 1997. 79(8): 1061-1064.

6. Abdrakhmanova A.I., Mayanskaya S.D., Serdyuk I.L. Arytmie u těhotných žen. Praktické lékařství. 2012. 9. 15-24.

7. S.V.Popov, E.A.Tsurinova, V.M.Tikhonenko Aplikace vícedenního monitorování elektrokardiogramu v managementu těhotných žen s komorovými arytmiemi. // Bulletin arytmologie 2015; č. 81: 60-65.

8. Lasaya E.V. Neurotické a somatoformní poruchy u těhotných žen. Lékařské novinky. Archiv. 2003

9. Tsurinova E.A. Případy vymizení nekoronárních poruch komorového rytmu v důsledku psychoterapie. Všeruské. vědecký a praktický conf. s mezinárodními uch. „Od základního výzkumu k inovativním lékařským technologiím“: Bulletin Federálního centra pro srdce, krev a endokrinologii pojmenovaný po V.A. Almazová. Petrohrad. 2010. 4. 24-25.

10. Kovalenko N.P. Perinatální psychologie. Petrohrad. 2000. 992.

11. Eidemiller E.G. Workshop o rodinné psychoterapii. Petrohrad. 2010. 425.

12. Takemoto M., Yoshimura H., Ohba Y. a kol. Radiofrekvenční katetrizační ablace předčasných komorových komplexů z výtokového traktu pravé komory zlepšuje dilataci levé komory a klinický stav u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění. J. Am. Kol. Cardiol. 2005. 45 (8). 1259–1265.

13. Sorokina T.T. Porod a psychika. (Praktický průvodce). Minsk: „Nové poznání“. 2003. 351.