Průjem nevolnost bolest břicha

Cestovatelský průjem je jedním z nejčastějších patologických stavů, které se u turistů mohou vyvinout. Nebezpečí obvykle přichází z rozvojových zemí.

Toto onemocnění se léčí:

O cestovatelském průjmu – příznaky, léčba

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1963 Dr. B. Keanem, když se u cestovatelů při návštěvě Mexika náhle objevila řídká vodnatá stolice.

Cestovatelský průjem – co to je, jaké jsou příznaky a léčba s přihlédnutím k nejnovějším pokrokům v medicíně?

Největší riziko rozvoje onemocnění (20-85 %) případů mají ti turisté, kteří cestují na Blízký východ, do jižní a jihovýchodní Asie, ale i do Afriky, Střední a Jižní Ameriky. Ohroženy jsou děti do 4 let. Téměř v 90 % případů jsou příčinou onemocnění bakterie, které mohou způsobit i akutní střevní infekce. Asi 10 % příčin průjmu leží v enterotropních virech a na posledním místě jsou prvoci.

Nejčastěji je onemocnění mírné, příznaky jsou přítomny asi 1 týden. V léčbě onemocnění se používají symptomatické prostředky (pití velkého množství tekutin, rehydratace, antiemetika). Pouze v závažných případech jsou indikovány antimikrobiální látky. Preventivní rozhovory s lékařem před cestou pomohou snížit pravděpodobnost vzniku onemocnění a pokud se objeví průjem, okamžitě tělu cíleně pomohou a zabrání komplikacím.

druhy

Podle klinických pokynů je cestovatelský průjem klasifikován do 3 typů na základě závažnosti:

• Mírná forma (nejčastější). Počet pohybů střev za den nepřesahuje 3krát (ve stolici nejsou žádné patologické nečistoty), bolestivé pocity jsou zaznamenány v epigastrické a periumbilikální oblasti. Chuť k jídlu se často nemění, ale v první den nemoci je možná nevolnost, ale není zvracení. Teplota je normální (nebo nízká v první den onemocnění).
• Mírná forma. Střeva se sama vyprazdňují asi 3–5krát denně (ve stolici může být hlen). Chuť k jídlu se zhoršuje, objevuje se zvracení na pozadí nevolnosti, peri-umbilikální a epigastrické bolesti a je zaznamenáno falešné nutkání „jít na záchod“. Příznaky intoxikace jsou přítomny, ale v mírné formě teplota obvykle nepřesahuje 37-37,5 °C. Existují příznaky mírné dehydratace.
• Těžká forma. Frekvence stolice je více než 6násobná (ve stolici mohou být patologické nečistoty). Kriticky se snižuje chuť k jídlu, obtěžuje nevolnost a opakované zvracení, bolest v epigastrické a periumbilikální zóně a falešné nutkání na stolici. Syndrom intoxikace (febrilní teplota) dosahuje vysokého stupně závažnosti. Mohou se objevit klinické příznaky těžké dehydratace.

Příznaky cestovatelského průjmu

Cestovatelský průjem je nezávislá patologie infekční povahy. Téměř všichni pacienti mají mírnou formu. Tato infekce se obvykle rozvine v prvních 2 týdnech pobytu v nové zemi (obvykle od 4. do 7. dne) nebo do 10 dnů po návratu z cesty.

Příznaky cestovatelského průjmu se obvykle rozvíjejí akutně. Najednou se objeví řídká, vodnatá stolice, někdy může být kašovitá. Kromě průjmu se u některých pacientů může objevit nevolnost a zvracení, bolesti břicha a falešné vyprazdňování, bolesti svalů a horečka. Přítomnost krve ve stolici je vždy považována za těžký cestovatelský průjem, bez ohledu na frekvenci stolice.

Příčiny a původce

Nejčastějším (až 90 % případů) původcem cestovatelských průjmů je enterotoxigenní kmen Escherichia coli. Méně často může být bakteriální příčinou onemocnění Campylobacter, Shigella, Salmonella, Aeromonas, Yersinia a některé typy embryí cholery. Přibližně v 10 % případů je průjem způsoben prvoky (Entaamoeba, Cryptosporidae a další). U 5 % pacientů leží příčina infekce ve virech (noroviry a rotaviry). K infekci kterýmkoli z těchto patogenů dochází fekálně-orální cestou a předurčuje turisty k rychlé změně složení střevní mikroflóry po příjezdu do nové země.

Riziko rozvoje onemocnění se může značně lišit, a to i v rámci jedné země nebo dokonce mezi hotely, které se nacházejí ve vzdálenosti několika bloků od sebe. Při cestování do letovisek a pobytu v hotelech s jídlem je obvykle riziko rozvoje cestovatelského průjmu mnohem nižší než při nákupu potravin od pouličních prodavačů nebo stravování v různých pouličních zařízeních.

Důležitým faktorem ovlivňujícím riziko rozvoje infekce je délka cesty. Maximální výskyt cestovatelských průjmů se vyskytuje ve druhém týdnu pobytu v zemi. Navíc, čím delší cesta, tím nižší je riziko onemocnění. Předpokládá se, že po roce pobytu v zemi se pravděpodobnost onemocnění stává minimální, protože Během této doby se vytváří imunita vůči enteropatogenním kmenům Escherichia coli.

V současné době jsou také identifikovány jednotlivé rizikové faktory pro rozvoj průjmu, spojené s určitou genetickou dispozicí cestovatele, věkem a přítomností chronických onemocnění:

• nejzranitelnějším věkem jsou děti do 4 let, dospělí 20–30 let a starší 65 let;
• I (O) krevní skupina – může zvýšit riziko rozvoje (pokud je infikován) některých akutních střevních infekčních onemocnění (norovirová infekce, shigelóza, cholera);
• dlouhodobé užívání blokátorů protonové pumpy (například k léčbě gastritidy, peptického vředu) – snižuje kyselost žaludeční šťávy a tím činí trávicí trakt zranitelnější;
• Primární a sekundární imunodeficience, doprovodná chronická onemocnění trávicího traktu, ledvin, diabetes mellitus mohou zvýšit riziko infekce patogeny.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na klinickém obrazu. Zohledňuje se četnost stolice, její charakter (bez patologických nečistot nebo s krví, hlenem), přítomnost jiných projevů, horečka atd. Při podezření na invazi prvoků se provádí mikroskopické vyšetření stolice a v krvi lze stanovit protilátky proti konkrétnímu patogenu. Před předepsáním antibiotik však není bakteriologická kultivace indikována.

Znalecký posudek

Před cestou do horkých zemí se doporučuje poradit se s lékařem nebo specialistou na infekční onemocnění ohledně lékařské péče o rozvoj cestovatelského průjmu. Obdobnou konzultaci můžete získat v multidisciplinárním centru SM-Clinic. Lékař vám řekne, jak určit závažnost průjmu, pokud se náhle objeví, a jak na základě toho jednat. Takže u mírných a středně těžkých případů se antibiotika nepoužívají a doporučuje se pít hodně tekutin. Pro zlepšení vaší pohody, potírání nevolnosti a dalších nepříjemných zažívacích příznaků vám může lékař doporučit loperamid. Antibiotika jsou indikována pouze u závažných onemocnění. Je vhodné tuto problematiku předem probrat se svým lékařem, aby vám odborník pomohl vytvořit lékárničku, kterou si s sebou vezmete na cestu.

Pediatr, infekční specialista, Ph.D.

Léčba cestovatelského průjmu

V mírných případech je léčba cestovatelského průjmu omezena pouze na nelékové přístupy. V akutním období onemocnění se doporučuje vyloučit ze stravy a v nejbližších dnech omezit potraviny, které zlepšují motoricko-vyprázdnění a sekreční funkci střev (káva, silný čaj, sladké sycené a alkoholické nápoje, černý chléb, ovesné vločky a pohanka, syrová zelenina a ovoce, čerstvě připravená šťáva atd.), potraviny musí být tepelně zpracovány. Doporučuje se také pít hodně tekutin a užívat perorální rehydratační léky (Rehydron atd.).

Pokud i přes dodržování obecných pravidel nedojde k obnovení stolice, je rozhodnuto o použití antibakteriálních léků. Při podezření na parazitární invazi je pak před předepsáním antiparazitární léčby (střevní protozoální infekce) nutné provést speciální laboratorní vyšetření, především stolice, pro etiologické potvrzení diagnózy.

Po prodělaném průjmu může lékař předepsat probiotika a/nebo prebiotika k obnovení střevní mikroflóry.

Prevence cestovatelských průjmů aneb jak se vyhnout potížím na dovolené

Při cestování do zemí s horkým (tropickým) podnebím může neustálé pití velkého množství alkalické (minerální) vody k úpravě rovnováhy tekutin a elektrolytů také zvýšit riziko rozvoje cestovatelského průjmu. Jak se vyhnout potížím? Spolu s vodou se doporučuje používat ředěné ovocné šťávy, případně s přidáním ledu ze zmrzlé čisté (převařené!) vody.

Hlavní směry pro prevenci průjmu cestovatelů jsou zaměřeny na používání bezpečného jídla a pitné vody během cestování. Mezi potraviny s „vysokým rizikem“ rozvoje onemocnění patří konzumace syrového (ne tepelně zpracovaného): maso, mořské plody, saláty, zelenina, neloupané čerstvé ovoce, nepasterizované mléko nebo mléčné výrobky. Je třeba se vyhnout nevařeným studeným nápojům z místní vody (led, čerstvé ovocné šťávy). Míchané nápoje s alkoholem jsou také nebezpečné, pokud nejsou vyrobeny z balené vody a bezpečného ledu.

Použití antibakteriálních léků pro profylaktické účely obvykle není indikováno. Takovou antibiotickou profylaxi lze doporučit pouze jedincům s vysokým rizikem infekce, kdy je zvýšená pravděpodobnost rozvoje závažných patologií. Indikace pro preventivní užívání antibiotik jsou:

• anamnéza reaktivní artritidy po předchozích cestách;
• těžká doprovodná patologie (riziko exacerbace);
• krátkodobá (ne více než 1 měsíc) práce (služební cesta) v extrémních, extrémně nepříznivých hygienických podmínkách.

O předepsání antibakteriálního léku a délce jeho užívání rozhoduje lékař, který před cestou konzultuje odjíždějící osobu. Vždy můžete zůstat v kontaktu se specialistou z centra SM-Clinic, abyste mohli učinit správné rozhodnutí ohledně vašeho zdraví a nezbytných opatření k reakci.

V současné době probíhají klinické zkoušky nové perorální inaktivované vakcíny proti enteropatogennímu kmeni Escherichia coli. Snad v blízké budoucnosti bude k ochraně před nemocí stačit se předem očkovat. Vakcína je perorální, takže injekce nebude nutná.