Chronická pulpitida

Chronická pulpitida se vyvíjí, když dojde k infekci vnitřní tkáně zubu (dřeně). Onemocnění se může vyskytovat ve formě chronické hyperplastické pulpitidy nebo proliferativní pulpitidy. Jedná se o speciální typ zánětlivé hyperplazie zubu.

Klinické projevy onemocnění se obecně dělí na reverzibilní a ireverzibilní. Dělí se v závislosti na schopnosti zanícené zubní dřeně vrátit se po odstranění infekce do normálu. V případě polypu dřeně je patologický proces nevratný. Polyp dřeně je většinou náhodný nález. Tato forma onemocnění je podobná nádoru dásní a parodontu.

Patofyziologie

Pulpitida je důsledkem mechanického dráždění a bakteriální invaze zubní dřeně v důsledku traumatu nebo kazu. Mechanické příčiny mohou zahrnovat třísky, praskliny a poškození během obnovy zubů. Obvykle je celý povrch dentinu zničen kariézní dutinou. Rozsáhlá destrukce pulpy a bakteriální invaze vedou k chronické zánětlivé reakci, která stimuluje prudký růst granulační tkáně.

Hyperplazie tkáně je často imunitní reakcí, protože zubní dřeň má bohaté zásobení krví a je odolná vůči bakteriální infekci. Bolest zubů nemusí být příliš silná, protože exsudát ze zanícené dřeně volně proudí a nehromadí se v tuhém rámu zubu.

Nekróza tkání a zhoršená mikrocirkulace krve doprovázejí ireverzibilní pulpitidu. U mladého zubu pomáhá dírka předcházet nekróze a následné otravě krve. Přítomnost bohaté cévní sítě v dřeni je důležitým ochranným mechanismem proti zánětlivé reakci, která s věkem výrazně klesá.

Incidence

Chronická pulpitida je běžná v oblastech, kde není rutinní přístup k zubní péči. V rozvojových zemích je to běžný důsledek rozsáhlých zubních kazů u dětí. Pro chronickou pulpitidu nebyla zjištěna žádná genetická predispozice. Častěji se vyskytuje u znevýhodněných jedinců se špatnou hygienou. Ve většině případů jsou pozorovány u dětí mladších dvou let.

Klinické příznaky:

• Chronická pulpitida je obvykle asymptomatická;
• Přímý tlak při žvýkání může způsobit mírnou bolest;
• Při manipulaci nebo traumatu se může objevit lokalizované krvácení z měkkých tkání;
• Většina lézí je spojena s pokročilým kazem, zubním traumatem nebo kombinací těchto faktorů;
• Polypy u pulpitidy dosáhnou své maximální velikosti během několika měsíců a poté zůstávají statické;
• Pohyblivost zubů a citlivost na náraz obvykle chybí;
• Hnis se objevuje zřídka.

Vyšetření:

• Houbovitý, hlízovitý polyp vyčnívající z otvoru v zubu;
• Povrch se liší od růžové a hladké až po červenou a zrnitou. Někdy se při kontaktu objeví ulcerativní léze krevních cév a krvácení;
• Polyp vyplňuje celou dřeňovou komoru zubu;
• Polypy se obvykle vyvíjejí v počátečních kazivých molárech a prvních stálých stoličkách, protože u dětí mají tyto zuby anatomicky velké dřeně. Méně často jsou postiženy řezáky;
• Pulpitida může postihnout několik zubů.

Příčiny onemocnění

• Kaz s významnou ztrátou zubní tkáně;
• Poškození zubů během obnovy;
• Zlomenina zubu v důsledku traumatu;
• Možný hormonální vliv (estrogen a progesteron);
• Je možná reakce přecitlivělosti.

K potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození zubů je potřeba rentgen. Pro stanovení nejvhodnější léčebné metody je nezbytná rentgenová tomografie. Bakterie (hlavně grampozitivní) se nacházejí na povrchu polypu v kariézní lézi. Vyšetření nervové tkáně v místě léze může ukázat míru ireverzibilnosti v závislosti na degeneraci nervových vláken.

Lékařská pomoc

Léčba chronické pulpitidy může zahrnovat buď ošetření kořenového kanálku nebo extrakci zubu. Odstranění pulpy je předepsáno pouze v extrémních případech a závisí na stupni poškození korunky a kanálu. Zub vyžaduje po endodontickém ošetření plné krytí korunky.

Chirurgická péče

Nejjednodušší je odstranit postižený mléčný zub. Stolička se odstraní, když kariézní poškození postihlo většinu zubu a nezbylo místo pro obnovu. Léčba ve většině případů probíhá bez komplikací.

Lékařská terapie

Nedoporučuje se používat systémové léky, které ovlivňují všechny orgány těla. Systémová antibiotika nejsou předepisována k léčbě chronické pulpitidy, navzdory přítomnosti bakterií. Někdy je předepsáno lokální antibiotikum. Ke sledování rehabilitace se doporučují pravidelné zubní prohlídky. K obnovení okluze může být nezbytná ortodontická léčba.

Komplikace

Pulpitida může vést k deformaci zubů a malokluzi. Bez definitivní léčby mohou reziduální příznaky onemocnění vést k flegmóně a osteomyelitidě čelisti. Neexistuje žádné riziko opakování, pokud byla poskytnuta správná léčba. Je důležité porozumět důležitosti každodenní ústní hygieny, aby se zabránilo rozvoji hlubokých kariézních lézí, které mohou způsobit zánětlivá onemocnění dřeně a závažnější následky.

Dutina zubu je vyplněna volným vazivem – dření, bohatou na nervová vlákna, krevní a lymfatické cévy. Když se na něj dostanou bakterie, nejčastěji z kazivého zubu, vzniká zánět – pulpitida, jejíž včasná léčba může vést k rozvoji infekčních onemocnění čelistní a obličejové oblasti, paradentóze, ztrátě zubů.

Příčiny pulpitidy

Existuje řada faktorů, které vedou k zánětlivému procesu v dřeni:

1. Infekční. Onemocnění způsobují patogenní mikroorganismy (streptokoky, enterokoky, stafylokoky atd.) a jejich toxiny. Pronikají z kariézní dutiny, méně často – retrográdním způsobem – přes vrchol kořene zubu. Pulpitida na zdánlivě zdravém zubu nepoškozeném kazem se vyskytuje u pacientů s osteomyelitidou čelistí, těžkou parodontitidou a také u lidí po infekci tyfem, malárií, spalničkami a chřipkou.
2. Traumatický. V tomto případě bakterie z dutiny ústní osidlují dřeň a vedou k zánětu po otevření poraněného zubu (zlomenina, luxace, subluxace zubu).
3. Iatrogenní. K onemocnění dochází v důsledku nesprávného jednání zubaře: použití nekvalitního výplňového materiálu, porušení preparační techniky, například bez chlazení zubů.

Příznaky pulpitidy

Projevy pulpitidy se liší v závislosti na formě onemocnění. V akutních případech se bolest objevuje náhle a je záchvatovitá. V chronické formě si lidé stěžují na bolestivou bolest v noci nebo po jídle, otoky, krvácení dásní a hnilobný zápach z úst.

Typy pulpitidy

Jak bylo uvedeno výše, existují dvě formy onemocnění: akutní a chronické. Každý z nich má několik typů, o kterých budeme diskutovat níže.

Akutní pulpitida

Frekvence a intenzita bolesti v akutním stadiu jsou spojeny se závažností zánětlivého procesu.

Existují dva typy akutní pulpitidy:

• Ohniskové. Zánět nepostihuje celou korunku zubu, ale nachází se v projekci dřeňového rohu. Pacient pociťuje čas od času ostrou bolest, hlavně v noci a také při konzumaci studeného nebo teplého jídla. Nepohodlí se nerozšíří do dalších oblastí, takže člověk může přesně označit, který zub ho trápí.
• Šířit. Vzniká přibližně po 2 dnech a je charakterizována rozšířením zánětlivého procesu do celé koronální oblasti. Serózní zánět postupně přechází v hnisavý zánět, záchvaty bolesti jsou delší a intenzivnější. Pacient nemůže přesně identifikovat citlivý zub, protože bolest se přenáší po větvích trojklaného nervu a vyzařuje do oka, ucha, čelisti a spánku.

Chronická pulpitida

Pokud se akutní pulpitida neléčí včas, za 1,5–2 týdny přejde do chronicity, která trvá několik měsíců nebo dokonce let. Zde je jedna zvláštnost: někdy je patologie asymptomatická.

Rozlišují se následující typy chronického průběhu onemocnění:

• Vláknitý. Vyznačuje se zmnožením vazivové tkáně v dřeni a bolestivou reakcí zubu na teplotu a mechanické podněty.
• Hypertrofické. Vyskytuje se především u mladých lidí v důsledku těžké destrukce korunní části. Toto stadium je charakterizováno tvorbou granulační tkáně, která přesahuje vnitřní část zubu, takže v postižené oblasti je cítit otok. Zub nereaguje na změny teploty a oblast dřeně často krvácí.
• Gangrenózní. Jedná se o pokročilou formu, při které dochází k nekróze (odumírání) dřeňové tkáně. Onemocnění je doprovázeno pocitem distenze, těžkostí v zubech, reakcí na různé dráždivé látky a hnilobným zápachem z úst. Korunka zubu se stává špinavě šedou barvou.

Pomozte! Pulpitida u mléčných zubů se vyskytuje častěji než u stálých zubů. Může za to tenká vrstva dentinu, která se snadno poškodí, široké kořenové kanálky, které usnadňují pronikání bakterií, a slabý imunitní systém dítěte. Navíc u dětí nemoc rychleji přechází z jedné formy do druhé a vyvolává komplikace: hnisavý zánět, paradentózu, poškození základů molárů. Proto je důležité sledovat stav dětských mléčných zubů a léčit je včas.

Diagnóza pulpitidy

Vyšetření začíná sběrem anamnézy pacienta. Lékař naslouchá stížnostem osoby, ptá se na dobu prvních příznaků a věnuje pozornost konfiguraci obličeje (přítomnost otoku, symetrie pravé a levé strany obličeje a krku). Zubař poté vyšetří dutinu ústní, určí stav a barvu korunky, objem kazivé dutiny, hustotu dentinu a také přítomnost hyperémie, edému a píštěle.

K objasnění povahy pulpitidy se provádí elektroodontometrie, termometrie a radiografie.

Elektroodontometrie

Tato metoda se používá k testování prahu citlivosti buničiny na slabý elektrický proud. Ve zdravém stavu je dřeň citlivá na proud 2–6 μA. Pokud je zánět v koronální části, dřeň reaguje na proud 20–40 μA, pokud zánětlivý proces zasáhl kořenovou část, reaguje na 60 μA. V případě, že pulpa nereaguje na proud 100 μA, je diagnostikována nekróza.

Termometrie

Tato metoda určuje reakci tkání na změny teploty. Zdravý zub reaguje na studený podnět pod 5–10 stupňů Celsia, na horký nad 55 stupňů. U chronických forem pulpitidy jsou zuby citlivější na horko, zatímco v případě nekrózy dřeně nedochází k reakci na chlad.

Radiografie

Tato studie je předepsána k vidění a hodnocení změn v zubních tkáních, lokalizace zánětlivého procesu a prevalence kazu.

Léčba pulpitidy

V terapeutické stomatologii existují dva způsoby léčby pulpitidy: biologické (konzervativní) a chirurgické.

Konzervativní terapie se používá v časných stádiích onemocnění, kdy je zánět reverzibilní: v parodontu nejsou žádné změny, kariézní dutina se nachází v korunce zubu, od vývoje zubu neuplynuly více než 3 dny. zánětlivý proces.

Fáze léčby pulpitidy biologickou metodou zahrnují pečlivé ošetření karyózní dutiny, aplikaci protizánětlivé léčivé pasty a umístění výplně. V tomto případě zub zůstává naživu (nerv je zachován).

V 80–90 % případů se pulpitida léčí chirurgicky, uchýlí se k depulpaci zubních kanálků. Po vyčištění kariézní dutiny se odstraní nerv, zaplní se kořenové kanálky a vytvoří se korunka zubu.

Prevence pulpitidy

Prevence pulpitidy zahrnuje pravidelné návštěvy zubního lékaře (alespoň jednou ročně), včasnou léčbu kazu a důkladnou ústní hygienu.

Seznam zdrojů:

1. Britová A. A. Endodoncie. Nemoci zubní dřeně a periapikálních tkání // International Journal of Experimental Education. – 2016. – Ne. 10-1. – S. 93-94.
2. Kodola N.A. a kol. Pulpitis: rysy a léčba související s věkem // Kyjev, Zdraví. – 1980.
3. Borovský E.V. Parodontitida/Terapeutická stomatologie // EV Borovský.-M.: Medicína. – 2006. – S. 98-162.